顯微鏡輔助微創通道下后路腰椎間盤髓核摘除術患者術中發生壓力性損傷的影響因素分析

許萍萍

莆田學院附屬醫院新區手術室,福建莆田 351100

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤變性、纖維環破裂,刺激馬尾神經根導致的臨床綜合征,顯微鏡輔助微創通道下后路腰椎間盤髓核摘除術(MED)是治療該病的常用術式,其通過摘除病變組織以改善患者臨床癥狀[1]。有研究指出,患者進行MED治療時常取俯臥位,迎面側受力面積較小,加之該術式的手術時間較長及麻醉藥物使用量較大,可導致患者局部血液循環障礙,術中具有較高的壓力性損傷風險[2]。壓力性損傷又稱壓瘡,指患者身體局部組織長時間受到壓迫,血液循環受阻,皮膚組織營養缺乏,皮膚失去正常功能,引發組織壞死,影響其生活質量及預后康復[3]。因此,臨床需早于MED前明確可能導致壓力性損傷發生的相關因素,并采取預見性干預措施,降低壓力性損傷發生風險。本研究探索MED患者術中發生壓力性損傷的相關影響因素,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-10月本院收治的88例MED患者作為研究對象。收集所有研究對象性別(男、女),年齡(≥60歲、<60歲),體質量指數(BMI,≥24 kg/m2、<24 kg/m2),糖尿病(有、無,參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[4]中診斷標準),高血壓(有、無,參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5]中診斷標準),低蛋白血癥(有、無,參照《外科學(第9版)》[6]中診斷標準),長期吸煙史(有、無),長期飲酒史(有、無)等一般資料。納入標準:(1)符合MED適應證,均進行手術治療;(2)均于本院治療,且進程順利;(3)依從性良好,可配合完成研究調查。排除標準:(1)肢體功能障礙,缺乏基礎自理能力;(2)凝血機制障礙;(3)存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;(4)合并嚴重神經系統疾病;(5)認知功能障礙,無法獨立完成調查問卷;(6)因個人原因中途退出,未完成研究。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2方法 參照相關指南,對MED患者壓力性損傷進行分期[7],Ⅰ期:皮膚完好,按壓后無病理改變;Ⅱ期:部分皮層丟失,基底面呈粉紅或紅色;Ⅲ期:皮膚破損,傷口侵入皮下組織;Ⅳ期:皮膚壞死至肌肉層、骨骼、肌腱。 將≥Ⅱ期的患者均判定為發生壓力性損傷,納入發生組,其余納入未發生組。

2 結 果

2.1MED中壓力性損傷發生情況 88例MED患者中,10例發生壓力性損傷,為發生組,發生率為11.36%;78例未發生壓力性損傷,為未發生組,未發生率為88.64%。

2.2不同特征MED患者術中發生壓力性損傷情況比較 結果顯示,發生組年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病、有低蛋白血癥發生率均高于未發生組,年齡<60歲、BMI<24 kg/m2、無糖尿病、無低蛋白血癥發生率均低于未發生組,差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組其他資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征MED患者術中發生壓力性損傷情況比較[n(%)]

2.3MED患者術中發生壓力性損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析 將MED患者術中壓力性損傷情況作為因變量(發生=1,未發生=0)。以表1中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值,見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血癥是MED患者術中發生壓力性損傷的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 MED患者術中發生壓力性損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

現階段,手術仍是腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法,MED是常用術式,可通過將突入椎管的髓核組織摘除,降低椎間盤壓力,還原移位的椎間盤組織,解除神經受壓迫癥狀,緩解患者臨床癥狀,提高生活質量。越來越多研究指出,術中壓力性損傷是骨外科手術中棘手的并發癥之一,可影響機體基礎代謝率,延長手術進程,還可增加術后切口感染的風險,影響患者康復,降低手術治療效果[8-9]。本研究結果顯示,88例MED患者中,10例發生壓力性損傷,發生率為11.36%。提示MED患者術中壓力性損傷發生風險較高,臨床需重點關注影響MED患者術中發生壓力性損傷的相關因素。

多因素Logistic回歸分析發現,年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血癥是MED患者術中發生壓力性損傷的危險因素(P<0.05)。分析原因在于:(1)年齡較大的患者機體多種功能退化,尤其是在皮膚組織方面,多表現為皮膚蛋白缺失以及皮膚下層組織變薄,均可導致患者毛細血管血液流動耐受性大幅降低,皮膚負荷增加,導致壓力的承受能力下降,引發壓力性損傷的發生[10-11]。(2)BMI較高的患者,體表脂肪含量較高,機體組織處于水腫狀態,皮膚彈性較低,滲透壓下降,BMI較高者的骨隆突出部分需承受的壓力程度相對較高,皮膚受到機械負荷較大,增加壓力性損傷的發生風險。(3)合并糖尿病的患者機體糖代謝機制紊亂,可導致代謝產物不斷淤積在皮膚及皮下組織,阻礙局部皮膚組織的能量代謝及正常血液循環,導致皮膚的血液供給受損,且糖尿病患者自身免疫機制受到損傷更易出現細菌感染,大幅增加壓力性損傷的發生風險。(4)合并低蛋白血癥的患者,機體對蛋白的攝取、吸收能力及肝臟合成蛋白的能力均存在不同程度下降,并且蛋白分解代謝的速率加快,血漿內蛋白量較低,皮膚常處于水腫狀態,增加壓力性損傷的發生[12-13]。因此,對于年齡較大及BMI較高的MED患者,臨床可將其列為壓力性損傷發生的高風險人群,在常規護理基礎上加強好發壓瘡處的減壓護理,可于術中采用水膠體輔料、充氣床墊等減壓設施墊于患者身下,起到緩沖作用,以規避壓力性損傷的發生。對于合并低蛋白血癥及糖尿病的患者,需提高壓瘡發生的風險意識,加強對原發病的治療,于術前測定患者血糖及蛋白含量,及時給予治療措施,降低蛋白質的丟失和消耗,從而在最大程度上降低壓力損傷發生率。

綜上所述,MED患者術中壓力性損傷發生風險較高,年齡≥60歲、BMI≥24 kg/m2、有糖尿病及有低蛋白血癥是MED患者術中發生壓力性損傷的危險因素。