隱蔽切口在良性腮腺腫瘤切除術中的應用

程 衛,戚新春,李 陽,宋衛琪,梁秦龍

陜西省腫瘤醫院頭頸科,陜西西安 710061

腮腺腫瘤早期無明顯癥狀,多為良性,但隨病程延長,腫瘤增長迅速,引發面部疼痛、面神經麻痹等,需盡早診斷治療。隨著腮腺腫塊切除術的不斷成熟,術后并發癥發生率、病死率逐年下降[1]。耳前頜后“S”形切口為常用手術切口類型,可充分暴露視野,避免損傷神經,但術后易致軟組織凹陷,耳屏前和耳垂周出現明顯瘢痕[2]。對切口進行改良,應用耳下頸部切口,即頜后切口,可減少手術創傷,改善術區美觀[3]。既往研究顯示,采用隱蔽切口入路進行頸部良性腫物切除的美容效果良好[4],其切口位于耳后,隱蔽性強,目前良性腮腺腫瘤切除術的切口選擇仍存在爭議。本文回顧性分析2019年1月至2022年1月本院收治的143例良性腮腺腫瘤患者的臨床資料,探討對比隱蔽切口和常規耳下頸部切口在良性腮腺腫瘤切除術中的應用效果,以期為臨床提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年1月本院收治的143例良性腮腺腫瘤患者的臨床資料,根據治療方式將其分為對照組(120例)和觀察組(23例)。對照組男63例,女57例;年齡23～72歲,平均(45.54±5.28)歲;病程6～35個月,平均(20.63±2.51)個月;腫瘤類型:多形性腺瘤64例,基底細胞腺瘤25例,其他腺瘤21例。觀察組男13例,女10例,年齡22～71歲,平均(45.55±5.27)歲,病程5～35個月,平均(20.65±2.52)個月;腫瘤類型:多形性腺瘤14例,基底細胞腺瘤3例,其他腺瘤6例。兩組性別、年齡、病程、腫瘤類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準:(1)穿刺活檢結果符合良性腮腺腫瘤[5]診斷標準;(2)腫瘤位于腮腺下極、耳后區,腫瘤最大徑≤5 cm。排除標準:(1)嚴重器質性心肝肺腎功能不全者;(2)惡性腫瘤者;(3)嚴重感染、中樞系統疾病、腮部感染、凝血功能障礙者;(4)精神疾病者。

1.2治療方法 對照組為常規耳下頸部切口,術前在術區皮膚標記切口。取頸仰臥位,頭偏向健側,墊高肩部,兩側用沙袋固定。從耳垂后上1 cm開始,沿下頜升支后緣至下頜角下2 cm處,再向前2 cm作一4.5～6.0 cm切口,切開皮膚、皮下、頸闊肌,在腮腺咬肌筋膜淺面翻瓣,分離到腮腺前緣。于胸鎖乳突肌前緣處將腮腺后緣部分游離。將軟組織瓣向外牽拉,暴露術區。在下頜角后下1 cm處與胸鎖乳突肌前緣間尋找面神經頸支。再后逆行分離至頸面干或面神經總干,斷離腮腺后緣,再從頸面干順行解剖面神經下頜緣支和下頰支。切除病變組織、部分腺體,放置負壓引流管,縫合切口。

觀察組為隱蔽切口,切開自耳輪沿耳屏內緣繞過耳垂,至耳后溝沿發際線向枕后延伸,長度為5 cm。倒“S”逐層打開表層組織,沿腮腺嚼肌筋膜翻起腮腺筋膜瓣,暴露腮腺、腫瘤組織,切除腫瘤及部分腮腺淺葉組織。將帶蒂、血管的胸鎖乳突肌的肌瓣填塞腮腺缺損區,注意保護耳大神經后支、面神經。止血后復位皮瓣,放置引流條,術后72 h拔除。

1.3觀察指標 觀察兩組手術指標、腫瘤復發率、生活質量評分、不良反應。(1)手術指標:手術時間、術中出血量、術后48 h引流量。(2)腫瘤復發率:B超結果為術區或相鄰區域出現結節性腫塊。(3)生活質量:術后6個月,采用華盛頓大學生存質量問卷(UW-QOL)評估生活質量,包括疼痛、唾液、咀嚼、味覺、情緒、美容效果6個部分,總分100分,分數越高表明生活質量越高[6]。(4)不良反應:包括Frey綜合征(采用碘-淀粉試驗檢測)、耳垂麻木、面神經麻痹(采用表情肌運動檢測)、出血、感染、面癱、涎瘺(術區腫脹,穿刺見清亮液體,淀粉酶檢測結果陽性)[7]。

2 結 果

2.1兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、術后48 h引流量均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2兩組生活質量評分比較 觀察組疼痛、情緒、美容效果評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);兩組唾液、咀嚼、味覺評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較分)

2.3兩組不良反應發生率與復發率比較 對照組不良反應發生率(31.67%)高于觀察組(8.70%),差異有統計學意義(χ2=5.055,P=0.025);對照組復發率與觀察組比較,差異無統計學意義(χ2=1.856,P=0.173)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率與復發率比較[n(%)]

3 討 論

腮腺位于面部雙側耳前、耳垂下,作用為分泌唾液、幫助消化。腮腺腫瘤在口腔頜面部腫瘤中發生率高達80%,多為良性腫瘤,表現為面部耳垂周圍出現包塊,侵犯面部神經,影響面部感覺,致使患者生活質量下降[8]。腮腺腫瘤治療以外科手術為主,需切除腫物及區域性腺體,不需要行切除整個腮腺淺葉[9]。傳統耳前頜后“S”型切口、改良耳垂周頜后小“S”型切口可充分暴露術區,利于操作,但創傷大,易留疤[10]。關于隱蔽切口和耳下頸部切口的報道較少。

本研究結果顯示,觀察組手術時間、術中出血量、術后48 h引流量均低于對照組(P<0.05),提示隱蔽切口療效優于常規耳下頸部切口。1972年俞光巖等提出部分腮腺切除術,以切除完整腫瘤為原則,腫瘤病理性質、大小位置及頸部淋巴結情況均在考慮范圍內,通過設計手術切口,改良至美觀、隱蔽、術后不良反應減少。隱蔽切口較傳統耳前頜后“S”型切口的切口長度減少,可避免頸部瘢痕,可充分暴露胸鎖乳突肌上部,便于填充缺損[11-12]。本研究結果顯示,觀察組疼痛、情緒、美容效果評分均高于對照組(P<0.05),提示與常規耳下頸部切口相比,隱蔽切口行良性腮腺腫瘤切除術可提高患者生活質量。選擇隱蔽切口進行手術,切口在耳后、發際內,但仍有耳前瘢痕。隱蔽性強,對面部美容效果影響更小,患者易接受,情緒得分高,更符合人文醫學標準[13-14]。常規耳下頸部切口對腮腺分泌功能影響大;隱蔽切口的切口線隱蔽,安全性高,可減少腮腺形態、功能損傷。但耳后隱蔽切口對較大腫塊暴露不佳,只適用于表淺小腫瘤,腫塊最大徑≥6 cm為隱蔽切口局限[15-16]。本研究結果顯示,對照組不良反應發生率(31.67%)高于觀察組(8.70%),對照組復發率和觀察組比較無明顯差異,提示隱蔽切口術后不良反應發生率低于常規耳下頸部切口,都不易復發。腮腺腫瘤與面神經密切相關,術中可能損傷面神經,腫瘤大小、組織學檢查等因素易引發皮膚凹陷、面部瘢痕、面神經麻痹、面癱、涎瘺、耳周感覺異常、味覺出汗綜合征等不良反應[17]。常規切口的切口長、剝離范圍大,術后頸部瘢痕明顯,涉及面神經范圍廣,易致感染、面癱等[18]。

綜上所述,與常規耳下頸部切口相比,隱蔽切口行良性腮腺腫瘤切除術可縮短手術時間、減少術中出血量、術后引流量,可提高患者生活質量,降低不良反應發生率,值得臨床推廣應用。