血清總CK、CKMB質(zhì)量/總CK在心血管疾病中的表達(dá)及意義

趙德剛

江西省廬山市人民醫(yī)院檢驗科,江西九江 332800

心血管疾病在臨床中的發(fā)病率較高,主要包括各種急慢性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭等,具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高等臨床特點。近年來,隨著我國人口年齡結(jié)構(gòu),生活、工作方式的改變,心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,對人們的生命健康造成巨大影響。因此,積極開展疾病早期診斷、篩查及病情評估對提高患者預(yù)后至關(guān)重要。血清肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酸激酶(CK)是臨床診斷及評價心血管疾病的重要標(biāo)志物,且具有靈敏度高、檢測成本低等特點[1]。有研究指出,CKMB質(zhì)量檢測在評價心血管疾病方面相較于其他標(biāo)志物有更高的靈敏度[2]。雖然CKMB質(zhì)量、CK在評價心力衰竭、急性冠脈綜合征、心肌梗死等心血管疾病的病情及預(yù)后方面有較多應(yīng)用[3-4],但目前臨床中有關(guān)于CKMB質(zhì)量/總CK診斷及評估心血管疾病方面的報道較少見。基于此,本研究分析血清總CK、CKMB質(zhì)量/總CK在不同心血管疾病中的表達(dá)情況及與患者預(yù)后的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2022年1月至2023年1月收治的心血管疾病患者225例作為觀察組。其中男102例,女123例;年齡42～88歲,平均(58.96±15.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.3～29.8 kg/m2,平均(23.02±2.15)kg/m2;疾病類型:急性心肌梗死45例,急性心力衰竭40例,慢性心力衰竭51例,穩(wěn)定性心絞痛46例,不穩(wěn)定性心絞痛43例;預(yù)后情況:存活193例,死亡32例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《心血管疾病診療指南》[5]中各種急慢性心血管疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均無心臟病手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急慢性感染性疾病;急慢性炎癥性疾病;肝腎功能嚴(yán)重不良;腫瘤性疾病;甲狀腺功能障礙等。另選擇本院同期健康體檢志愿者100例作為對照組,所有體檢者身體健康,均無心腦血管相關(guān)疾病。對照組男45例,女55例;年齡40～83歲,平均(56.25±14.18)歲;BMI為18.4～26.9 kg/m2,平均(22.56±1.89)kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(審批號:202111023號)。

1.2方法 分別采集對照組體檢當(dāng)日清晨空腹靜脈血、觀察組入院次日清晨空腹靜脈血3～4 mL,均置于非抗凝真空采血管中,3 000 r/min離心10 min后收集血清。采用膠乳免疫比濁法檢測血清CKMB水平,采用免疫抑制法檢測血清總CK水平,檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀,CKMB及CK試劑盒均購自美康生物科技有限公司,所有操作均按照儀器及試劑盒使用說明進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK。(2)比較不同疾病類型心血管疾病患者血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK。(3)比較存活與死亡心血管疾病患者血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK比較 觀察組血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK比較

2.2不同疾病類型心血管疾病患者血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK比較 急性心肌梗死、急性心力衰竭、穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛患者血清總CK水平均高于慢性心力衰竭患者,但CKMB質(zhì)量/總CK均低于慢性心力衰竭患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同疾病類型心血管疾病患者血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK比較

2.3存活與死亡患者血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK比較 預(yù)后情況為存活的患者總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK均低于預(yù)后情況為死亡的患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 存活與死亡患者血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK比較

2.4血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK對心血管病患者預(yù)后的診斷價值 ROC曲線分析結(jié)果顯示,總CK診斷心血管病患者預(yù)后的曲線下面積(AUC)為0.771,低于CKMB質(zhì)量/總CK診斷心血管病患者預(yù)后的0.824。見表4。

表4 血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK對心血管病患者預(yù)后的診斷價值

3 討 論

近年來,隨著我國心血管疾病患者不斷增加,心血管疾病已成為我國當(dāng)前重要的公共衛(wèi)生安全問題之一。基于“治未病”理論,臨床在針對心血管疾病患者開展對癥治療的同時,還需加強對心血管疾病的早篩查和早發(fā)現(xiàn),以預(yù)防心血管疾病發(fā)作和進(jìn)展,從而改善患者預(yù)后。血清學(xué)檢查是臨床診斷、評估病情的重要手段,通常情況下,相較于影像學(xué)等其他檢測技術(shù),血清學(xué)指標(biāo)異常早于體內(nèi)器官或組織結(jié)構(gòu)或功能異常,對于病情的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后評估具有更為重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示心血管疾病患者血清總CK水平及CKMB質(zhì)量/總CK異常升高。同丘江等[6]的研究結(jié)果一致。

CK是由2個亞單位M和B組成的一種二聚體,主要存在于線粒體、心肌組織胞質(zhì)及骨骼肌組織中,正常情況下,人體外周血中總CK水平低于174 U/L,當(dāng)外周血總CK水平升高時,提示心肌組織受損,可能存在某種心血管疾病,但其特異度相對不足。CKMB是含有M亞基和B亞基的CKMB,主要分布于心肌組織胞質(zhì)中,是心肌損傷的特異性標(biāo)志物。相關(guān)研究表明,當(dāng)人體心肌組織受損時,CKMB會釋放到外周血液中,導(dǎo)致外周血CKMB水平異常升高[7-8]。通過檢測血清CKMB質(zhì)量水平,可以評估患者心肌損傷情況,從而提高對心血管疾病的診斷價值。本研究中,急性心肌梗死、急性心力衰竭、穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛的患者血清總CK水平均高于慢性心力衰竭患者,CKMB質(zhì)量/總CK均低于慢性心力衰竭患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示不同疾病類型心血管疾病患者血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK存在異常表達(dá),但CKMB質(zhì)量/總CK差異更為明顯,可用于輔助指導(dǎo)不同心血管疾病的分型。分析原因,可能與CKMB質(zhì)量具有更高的敏感度有關(guān),CKMB質(zhì)量/總CK在不同心血管疾病表現(xiàn)出的差異更為明顯[9-10]。本研究結(jié)果中,預(yù)后情況為存活的患者總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK均低于預(yù)后情況為死亡的患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步應(yīng)用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),總CK診斷心血管病患者預(yù)后的AUC為0.771,低于CKMB質(zhì)量/總CK診斷心血管病患者預(yù)后的0.824。提示檢測CKMB質(zhì)量/總CK對心血管病患者預(yù)后的效能優(yōu)于總CK。此外,有報道指出,影響心血管疾病患者病情及預(yù)后的因素較多[11]。因此,臨床中應(yīng)用總CK、CKMB質(zhì)量/總CK指標(biāo)輔助診斷疾病和評估患者預(yù)后時,還需進(jìn)行綜合各因素進(jìn)行分析,從而提高臨床診斷效能。

綜上所述,血清總CK水平、CKMB質(zhì)量/總CK在不同心血管疾病患者中存在明顯差異,總CK、CKMB質(zhì)量/總CK與心血管疾病患者預(yù)后密切相關(guān),通過檢測總CK、CKMB質(zhì)量/總CK,對于心血管疾病的分型及患者預(yù)后診斷具有一定指導(dǎo)意義。