聲輻射力脈沖彈性成像聯合超聲造影在甲狀腺濾泡型腫瘤診斷中的應用*

王 強, 陳雪梅

上海市東方醫院吉安醫院功能檢查科,江西吉安 343000

甲狀腺結節(TN)是臨床常見疾病之一,多數為良性結節,僅有5%～10%為惡性結節,主要引起頸咽部不適感,嚴重影響患者身心健康[1]。甲狀腺濾泡型腫瘤是甲狀腺病理檢查中最難鑒別的類型,有兩種亞型,分別是甲狀腺濾泡狀腺瘤(FA)和甲狀腺濾泡狀癌(FC),臨床上多采用外科手術對可疑的惡性結節進行鑒別診斷,但術后被證實為惡性的僅有8%～56%[2-3]。因此,探究有效的診斷方法對明確甲狀腺濾泡型腫瘤的良惡性以減少不必要的手術和治療費用具有重要意義。有研究發現,超聲影像學檢查新技術中聲輻射力脈沖彈性成像(ARFI)和超聲造影(CEUS)可分別從組織軟硬度和血供狀態對TN進行分析,為難以鑒別的腫瘤診斷提供可靠依據[4-5]。為此,本研究旨在探討ARFI聯合CEUS在甲狀腺濾泡型腫瘤診斷中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年6月至2023年2月本院收治的116例甲狀腺濾泡型腫瘤患者作為研究對象,納入標準:符合《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》[6];年齡<70歲;均接受ARFI和CEUS檢查;有明確的術后病理結果。排除標準:頸部有手術或射頻消融治療史者;對造影劑過敏者;伴有橋本甲狀腺炎、甲狀腺內科合并癥及甲狀腺功能異常者;肝、心、腎等重要臟器器質性病變者;妊娠期或分娩期不足1年者;臨床資料不全者。納入患者中男44例,女72例;年齡30～60歲,平均(45.47±7.18)歲。本研究經本院醫學倫理委員會審核,所有患者已簽署知情同意書。根據患者術后病理結果分為FA組和FC組。

1.2方法 均使用由德國西門子公司提供的多普勒超聲診斷儀(型號S2000 helx)進行檢查,造影劑為SonoVue。囑咐患者調整姿勢為仰臥位,并使頸部甲狀腺及周圍淋巴結區域充分暴露,檢查過程中保持平靜呼吸,先對患者進行二維超聲檢查,記錄腫瘤回聲情況、最大切面和直徑等信息,再進行ARFI和CEUS檢查。ARFI檢查:在二維超聲基礎上,盡量選擇顯示清晰、完整的腫瘤最大長軸切面,切換探頭至ARFI的聲觸診組織成像模式,囑患者屏住呼吸,將取樣框(5 mm×6 mm)放置在感興趣區以獲取腫塊彈性圖像。CEUS檢查:待彈性圖像獲取后,將探頭切換至CEUS模式,隨即于患者左肘淺靜脈推注制備好的2.4 mL造影劑微泡混懸液(25 mg SonoVue+5 mL生理鹽水劇烈震蕩至粉末全部散開),并用生理鹽水(5 mL)迅速沖灌,采用雙幅模式實時觀察病灶回聲強度及灌注情況的變化,觀察時間≥150 s,同時動態存儲圖像并記錄病灶結節在造影劑灌注強度達到頂峰時的增強情況,分為均勻增強(整體呈現彌漫性均勻性增強)、不均勻增強(結節呈部分增強,或超聲造影劑微泡呈斑片狀、條帶狀等不均勻分布)、環狀增強(結節周邊增強強度高于結節內部及周圍正常組織)、高增強(結節的增強強度高于周邊正常組織)、等增強(結節的增強強度與周圍正常組織相當)、低增強(結節增強強度低于周邊正常組織)。所有檢查均由同一名經驗豐富的超聲醫生于同一臺超聲儀上獨立完成。

1.3觀察指標 (1)基線資料:以術后病理檢查結果為金標準,將患者分為FA組和FC組,比較兩組基線資料。(2)彈性評分:采用聲觸診組織成像檢查5分法標準對兩組彈性圖像進行評分,其中1分為病灶大部分或整體表現為綠色;2分為病灶周邊為綠色,中心為紅色;3分為病灶紅綠色面積相近;4分為病灶有少許綠色,大部分為紅色;5分為病灶整體及周邊組織均為紅色[7]。(3)CEUS評分:依據CEUS陽性、陰性指標對兩組病灶表現進行評分。其中陽性指標包括:①結節不均勻增強;②結節不完整環狀增強;③結節周邊增強的開始時間晚于實質強化的時間;④結節內部增強的開始時間晚于實質強化的時間;⑤結節周邊峰值強度呈等或低回聲;⑥結節內部峰值強度呈低回聲記。陰性指標包括:①結節均勻增強;②結節環狀增強;③結節周邊增強的開始時間早于實質強化的時間;④結節內部增強的開始時間早于實質強化的時間;⑤結節周邊峰值強度呈高回聲;⑥結節內部峰值強度呈高回聲。每個陽性、陰性指標分別記為1分、0分,總分為6分[8]。(4)診斷效能:以術后病理檢查為金標準,參照TI-RADS分級[9],比較ARFI、CEUS及ARFI聯合CEUS診斷甲狀腺濾泡型腫瘤的價值。其中聯合診斷判定標準為ARFI、CEUS任何一項為陽性則聯合診斷為陽性。

2 結 果

2.1兩組基線資料比較 經術后病理證實,116例患者中有78例(67.24%)為FA,38例(32.76%)為FC組。兩組年齡、性別、體質量指數、腫瘤回聲及腫瘤最大徑比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較或n)

2.2兩組彈性評分和CEUS評分比較 FC組彈性評分和CEUS評分均高于FA組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組彈性評分和CEUS評分比較分)

2.33種檢查方法診斷結果比較 ARFI檢出64例FA,52例FC;CEUS檢出66例FA,50例FC;ARFI聯合CEUS檢出85例FA,31例FC。見表3。

表3 3種檢查方法診斷結果比較(n)

2.43種檢查方法診斷效能比較 ARFI聯合CEUS檢查的靈敏度、準確度高于單一檢查,漏診率低于單一檢查,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 3種檢查方法診斷效能比較[%(n/n)]

2.5典型病例 患者李某,女,35歲,因頸咽部不適于本院就診,接受一系列檢查。二維超聲顯示患者甲狀腺左側葉濾泡腫塊內部為等回聲,邊緣清晰,呈橢圓形(圖1A);ARFI顯示腫塊內部硬度同腺體相似,其周邊偏硬(圖1B);CEUS提示腫塊為周邊環狀高增強模式(圖1C);病理切片可見包膜及濾泡結構完整,無明顯異型性,核分裂象少見,且膠質的形態均勻(圖1D)。

注:A為二維超聲;B為ARFI;C為CEUS;D為病理結果。

3 討 論

診斷FC的金標準是鑒別組織包膜或血管是否被可疑腫瘤細胞浸潤,而臨床中廣泛用于診斷TN的細針抽吸活檢無法顯示完整的組織結構,加上良性腫瘤同樣可見不同程度的細胞變異和血管浸潤,且輕微浸潤型FC與良性FA細胞的結構和功能相似,均增加了鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤良惡性的困難,從而影響最佳方案的制訂及預后的改善[10-11]。因此,探索行之有效的診斷工具以提高甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷準確率極為關鍵。

FA、FC起源于甲狀腺濾泡上皮,二者除血管及包膜存在受侵犯的病理特征外,從細胞學特征、包膜厚薄及生長方式等方面均無法準確區分,加之FC由大小不同的濾泡組成,與FA在質地上更是無明顯差異,因此,若僅用單一的影像學檢查方法則診斷價值有限[12]。本研究結果顯示,FC組彈性評分和CEUS評分均高于FA組,且ARFI聯合CEUS檢查的靈敏度、準確度明顯高于單一檢查,漏診率低于單一檢查,提示ARFI聯合CEUS有助于提高甲狀腺濾泡型腫瘤診斷的靈敏度和準確度,降低漏診率,對有效鑒別腫瘤良惡性有重要價值,與葛昂等[13]報道結果基本吻合。考慮原因為ARFI和CEUS均是建立在二維超聲基礎上對甲狀腺濾泡型腫瘤的診斷提供各具特色的影像學信息。首先,ARFI主要由聲觸診組織成像和定量技術組成,其檢查機制是通過超聲探頭自動向受檢組織即甲狀腺腫瘤發射脈沖輻射力,促使感興趣區組織的黏性和彈性部分在超聲波沖擊下發生微小形變,并依據組織形變的程度評估硬度[14-15]。較傳統的超聲彈性成像而言,ARFI技術不僅能量化組織的硬化指標,還彌補了操作者施加外在壓力的不足,最大限度縮小了加壓方式及受壓程度的不同對病灶與周圍正常組織造成的影響,為鑒別診斷甲狀腺濾泡型腫瘤提供更為精確且客觀的組織軟硬度信息[16-17]。其次,CEUS的原理是聲學造影,因人體軟組織與造影劑的回聲特性明顯不同,將造影劑注入TN內,造影微泡于血管內產生液-氣界面,起到增強血液回聲的效應,有效提高了微血管的顯示率,促使病灶內的微血管灌注情況能夠清晰且明顯地顯示出來,使解剖成像到功能成像成為可能[18-20]。CEUS技術的造影劑微泡直徑極小,可以顯示直徑40 μm以下的微小血管內的血流動力學變化及灌注狀態,利于對血管的浸潤程度進行精確評估,從而提高診斷的靈敏度及特異度[21-22]。故二者聯合可將組織學特點、影像學分辨力及臨床判斷等有效結合,從而提高鑒別甲狀腺濾泡型腫瘤性質的能力,降低漏診率,提升診斷價值。

綜上所述,ARFI聯合CEUS有助于提高甲狀腺濾泡型腫瘤診斷的靈敏度和準確度,降低漏診率,對有效鑒別診斷腫瘤良惡性有重要價值。