肋骨骨折術后患者并發創傷后應激障礙的相關危險因素分析

晏淑芬,陳淑華,易津津

江西省宜春市人民醫院:1.骨二科二病區;2.消化科二病區,江西宜春 336000

肋骨骨折會引發胸痛、胸部畸形等癥狀,若不及時治療,將會并發肺挫傷、血胸等,嚴重威脅患者生命健康[1]。目前,手術是治療肋骨骨折的主要方式之一,可盡快糾正骨折端移位,促進患者康復,但部分患者面對肋骨骨折這一突發事件會發生創傷后應激障礙(PTSD)。PTSD是機體受到突發災害事件或威脅而產生的延遲出現或持續存在的精神障礙[2]。PTSD的發生會降低肋骨骨折患者的治療信心,使其出現價值觀變化、抑郁或焦慮等負面情緒,進而消極應對各項治療措施,不利于其早日康復。而早期明確肋骨骨折患者并發PTSD的相關危險因素對于臨床預防PTSD的發生具有重要指導意義。目前,有關骨折患者并發PTSD的報道較多,但關于肋骨骨折患者并發PTSD的報道較少。基于此,本研究旨在探討肋骨骨折患者并發PTSD的危險因素,以便為該類患者的康復護理提供指導。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月至2022年9月本院收治的80例肋骨骨折術后患者作為研究對象,其中男49例,女31例;年齡35～71歲,平均(51.63±5.17)歲;交通事故43例,跌倒27例,墜落傷10例。納入標準:(1)符合肋骨骨折診斷標準[3];(2)骨折時間<2周;(3)均行手術治療,且手術順利完成;(4)患者有讀寫能力,可正常溝通。排除標準:(1)凝血功能障礙者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并肝、腎功能障礙者;(4)合并感染者;(5)近6個月出現家庭喪事、離異等重大負性事件者。患者均知情同意且簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意[2021審(072)號]。

1.2方法

1.2.1PTSD評估 采用PTSD量表(平民版)[4]評估患者術后住院期間的PTSD發生狀況。該量表分為反復體驗(5項)、回避麻木(7項)、警覺性增高(5項),每項1～5分,每項≥3分視為存在此條癥狀,總分為17～85分,得分越高,PTSD越嚴重。≥51分為PTSD陽性,即患者發生PTSD。將所有研究對象按照是否發生PTSD分為PTSD組和非PTSD組。

1.2.2數據收集 自設患者相關資料問卷調查,包括視覺模擬評分法(VAS)評分[5](VAS評分分值為0～10分,0分為無痛,10分為劇痛,得分與疼痛程度呈正比)、心理彈性評分(采用中文版康納-戴維森心理彈性量表[6]評估,該量表分為樂觀、堅韌、力量維度,共25項條目,每項0～4分,總分0～100分,得分越高代表心理彈性越好)、致傷原因(交通事故、跌倒、墜落傷)、醫療付費方式(醫保、自費)、主要照顧者(配偶、子女)、性格特征(內向、外向)、自我感受負擔[采用自我感受負擔量表[7]評估,該量表共10個條目,分為身體負擔(5項)、經濟負擔(1項)、情感負擔(4項),每項1～5分,總分10～50分,<20分為無自我感受負擔,20～29分為輕度負擔,30～39分為中度負擔,≥40分為重度負擔]。 所有研究人員經專業培訓后方可對患者進行問卷調查,問卷發放前需詳細告知患者調查目的、意義及填寫注意事項,待患者匿名填寫后當場回收問卷。

2 結 果

2.1兩組一般資料及問卷調查結果比較 80例患者中有23例發生PTSD(PTSD組),發生率為28.75%;剩余57例為非PTSD組。 PTSD組女性比例高于非PTSD組,VAS評分高于非PTSD組,心理彈性評分低于非PTSD組,內向患者比例高于非PTSD組,中重度的自我感受負擔患者比例高于非PTSD組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料及問卷調查結果比較[n(%)或

2.2肋骨骨折患者并發PTSD影響因素的Logistic回歸分析 將肋骨骨折患者是否并發PTSD作為因變量,賦值如下:發生=1,未發生=0。將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量,賦值如下:女=1,男=0;性格內向=1,性格外向=0;中重度的自我感受負擔=1,輕度的自我感覺負擔=0;VAS評分≥4分=1,<4分=0;心理彈性評分>60分=1,≤60分=0。經Logistic回歸分析顯示,女性、VAS評分≥4分、性格內向、中重度的自我感受負擔是肋骨骨折患者并發PTSD的危險因素(P<0.05),心理彈性評分>60分是肋骨骨折患者并發PTSD的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 肋骨骨折患者并發PTSD影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

有研究指出,骨折患者術后并發PTSD的概率為15%～40%[8]。本研究結果顯示,80例肋骨骨折患者中有23例發生PTSD,發生率為28.75%。與上述研究結果基本相符,說明肋骨骨折患者并發PTSD的風險較高,臨床需予以重視,盡早明確患者并發PTSD的危險因素,以便為PTSD的預防提供指導。

本研究結果發現,女性、VAS評分≥4分、性格內向、中重度的自我感受負擔是肋骨骨折患者并發PTSD的危險因素(P<0.05),心理彈性評分>60分是肋骨骨折患者并發PTSD的保護因素(P<0.05)。分析原因如下:(1)女性患者面對肋骨骨折這一突發事件的負性認知、易感性比男性患者更強,更易產生心理問題和精神障礙且女性患者的心理承受能力較差,更易出現恐懼、無助等情緒且極易情緒化,并發PTSD的風險更高[9]。建議護理人員加強對女性患者的關注,安慰過度恐懼的患者,并告知其術后疼痛為正常現象,及時予以心理疏導,叮囑其家屬多關愛患者。(2)VAS評分≥4分的肋骨骨折患者面對強烈的疼痛會產生抑郁、悲觀等負面情緒,極易并發PTSD且疼痛作為暗示信號,會加深肋骨骨折患者對于創傷的相關記憶,喚醒患者對于受傷過程的反復體驗,進而增加PTSD的發生風險。建議對于存在術后疼痛癥狀的肋骨骨折患者,護理人員按照三階梯止痛原則及結合患者的疼痛評估結果遵醫囑給予針對性的鎮痛措施,并通過保持病房安靜、播放輕柔音樂、溫柔地與患者交談等方式來轉移患者對疼痛的注意力,進而降低PTSD的發生率。(3)心理彈性評分是評估患者面對意外或困難時積極應對的潛力水平。心理彈性較好的患者面對肋骨骨折這一創傷事件會愈發堅強,可自己構建情緒緩沖區,以降低PTSD的發生率;而心理彈性較差的患者面對肋骨骨折、疼痛、術后制動等會產生抑郁、焦慮情緒,促使患者消極應對骨折治療與康復訓練,導致使患者病情加重,進而加重其心理應激反應,提高PTSD的發生率[10]。建議護理人員主動評估肋骨骨折患者的心理彈性水平,耐心傾聽患者的心理感受,通過語言暗示、治療成功案例分享等方式來提高患者的康復信心,緩解其心理痛苦,進而降低PTSD的發生率。(4)性格內向的肋骨骨折患者不善于與他人溝通,面對肋骨骨折這一創傷性事件,患者不敢向外界尋求幫助,也不善于與他人交流自身的恐懼、焦慮等負面情緒,長期如此會導致負面情緒積聚于患者內心,增加其PTSD發生風險[11]。建議護理人員加強對性格內向患者的關注,主動與患者進行溝通、告知相關護理事宜、耐心傾聽并盡量滿足其合理訴求、鼓勵患者多與病友交流,以促使其宣泄內心情緒,降低PTSD發生率。(5)肋骨骨折患者因長時間制動無法工作、擔心治療費用、需要家人照顧等因素極易產生自我感受負擔,而自我感受負擔會加重患者的負面情緒,促使其持續處于悲傷、內疚、恐懼等心理狀態下,增加其PTSD的發生風險[12]。建議護理人員主動與肋骨骨折患者溝通,及時疏導患者的負面情緒,并叮囑患者家屬多關心、鼓勵患者,陪同患者共同進行康復訓練,以促使其盡早康復。

綜上所述,肋骨骨折患者并發PTSD與患者為女性、疼痛較嚴重、心理彈性較差、性格內向、自我感受負擔較重等因素有關,臨床可據此采取措施來降低肋骨骨折患者并發PTSD的發生率。