正念心理訓(xùn)練對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)及心臟不良事件的影響分析

王彩虹,白小清,王 元

陜西省第二人民醫(yī)院:1.心血管科;2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西西安 710005

急性心肌梗死(AMI)是一種臨床常見病,其發(fā)病迅速,病情進(jìn)展快,且病死率高,AMI患者發(fā)病時(shí)需及時(shí)接受有效治療[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)為AMI的主要治療手段,可及時(shí)疏通梗死動脈,降低患者病死率[2]。但由于大部分AMI患者對PCI術(shù)缺乏全面、正確的認(rèn)知,圍術(shù)期容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,加重心理負(fù)擔(dān),影響其預(yù)后轉(zhuǎn)歸[3]。有研究認(rèn)為在PCI術(shù)圍術(shù)期對AMI患者加強(qiáng)心理干預(yù),可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),改善心功能[4]。正念心理訓(xùn)練是一種正念減壓療法,通過鼓勵患者應(yīng)用自身的力量關(guān)注自己,及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,改善心理狀態(tài)?；诖?本文對不同干預(yù)模式下PCI術(shù)后的AMI患者的心理應(yīng)激反應(yīng)及心臟不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年5月在本院接受PCI術(shù)治療的150例AMI患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組,各75例。試驗(yàn)組男42例,女33例;年齡42～78歲,平均(60.52±8.47)歲;發(fā)病時(shí)間38～121 min,平均(78.62±5.47)min;受教育時(shí)間6～16年,平均(11.52±3.41)年;體質(zhì)量52～98 kg,平均(75.62±3.55)kg。對照組男40例,女35例;年齡43～77歲,平均(60.58±8.41)歲;發(fā)病時(shí)間40～120 min,平均(78.57±5.42)min;受教育時(shí)間7～15年,平均(11.58±3.37)年;體質(zhì)量54～97 kg,平均(75.57±3.47)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)滿足PCI術(shù)指征,且為首次接受PCI術(shù)治療;(3)讀寫、表達(dá)、認(rèn)知能力正常;(4)年齡≥18歲;(5)在發(fā)病180 min內(nèi)入院進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退出本研究者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)存在出血傾向者;(4)合并帕金森病、癡呆或人格分裂癥者;(5)有心臟手術(shù)史者;(6)合并心力衰竭、肺源性心臟病等其他心血管系統(tǒng)疾病者;(7)近6個(gè)月經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件者。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、受教育時(shí)間、體質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有患者均簽署知情同意書,且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(TDLL-202211-05)。

1.2方法 對照組予以常規(guī)治療及護(hù)理:護(hù)士遵醫(yī)囑予以降壓、降脂、降糖、抗血栓、抗心肌缺血等對癥治療,護(hù)士在PCI術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測,加強(qiáng)病房巡視,一旦發(fā)現(xiàn)任何異常,及時(shí)告知主治醫(yī)師予以對癥處理。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予以正念心理訓(xùn)練:(1)軀體感覺掃描。護(hù)士主動、熱情地詢問患者有無不適,協(xié)助患者采取舒適體位,對于年齡較大、長期臥床的患者,每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次,按摩其受壓部位,防止血栓形成。(2)正念呼吸練習(xí)。護(hù)士指導(dǎo)患者吸氣、呼氣時(shí)感覺吸氣、呼氣,并內(nèi)心告知自己正在呼吸一口氣,緩慢地將氣體吐出,感覺整個(gè)身體都在呼吸,讓全身平靜下來。(3)察覺患者心理想法、關(guān)注其情緒、應(yīng)對壓力情境。通過主動詢問的方式了解患者心態(tài)變化,根據(jù)患者理解能力進(jìn)行心理疏導(dǎo),多向患者介紹PCI術(shù)成功治療AMI的案例,增強(qiáng)其治療的信心、意志。(4)沖動沖浪、控制情緒、3 min呼吸空間。護(hù)士告知患者不良情緒對PCI術(shù)后療效的影響,指導(dǎo)患者合理控制情緒,通過與他人溝通、深呼吸、冥想、打坐等方式發(fā)泄內(nèi)心消極情緒。(5)自主正念察覺、正念進(jìn)食。取1塊饃饃置于手掌,指導(dǎo)患者觀察并想象自己從未見過這個(gè)東西,仔細(xì)觀察饃饃的色澤、形狀等特征,在指尖把玩饃饃,感受饃饃的質(zhì)地,并深吸氣感受饃饃散發(fā)的味道,而后將饃饃放在嘴里,先不要咀嚼,用舌頭感覺饃饃,咀嚼時(shí)應(yīng)有意識地觀察第1口會有什么變化,吞咽時(shí)仔細(xì)感覺吞咽感覺,最后想象此過程帶來的全身感覺。(6)復(fù)習(xí)、分享及總結(jié)?；颊呖偨Y(jié)前幾天講解的多種正念訓(xùn)練技巧,并討論在未來的生活中如何應(yīng)用以上技巧進(jìn)行正念減壓,良好地控制自身情緒。

1.3觀察指標(biāo) (1)焦慮自評量表(SAS)評分。50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮[6]。SAS的Cronbach′s α系數(shù)是0.813,信效度良好。(2)壓力感知量表(PSS)評分。包括10個(gè)條目,每個(gè)條目以0～4級評分法評定,總分為40分,感知壓力嚴(yán)重程度與分值呈正相關(guān)[7]。PSS的Cronbach′s α系數(shù)是0.824,信效度良好。(3)抑郁自評量表(SDS)評分。50～<60分為輕度抑郁,60～<70分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁[8]。SDS的Cronbach′s α系數(shù)是0.817,信效度良好。(4)心功能指標(biāo)。左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)采用型號為Vividi的彩色多普勒超聲測量。(5)心臟不良事件。包括死亡、心力衰竭、心絞痛、梗死。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后的SAS評分、PSS評分、SDS評分比較 兩組護(hù)理前SAS評分、PSS評分、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組護(hù)理后的SAS評分、PSS評分、SDS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的SAS、SDS、PSS評分比較分)

2.2兩組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)水平比較 兩組護(hù)理前LVESD、LVEDD、LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組護(hù)理后LVESD、LVEDD低于對照組,LVEF高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的心功能指標(biāo)水平比較

2.3兩組心臟不良事件發(fā)生率比較 試驗(yàn)組心臟不良事件總發(fā)生率(1.33%)低于對照組(10.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.255,P=0.039),見表3。

表3 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

AMI是由于冠狀動脈缺氧、缺血導(dǎo)致的心肌壞死,AMI患者的預(yù)后與梗死面積、治療方法、并發(fā)癥發(fā)生情況等有著極為密切的聯(lián)系[9]。近年來隨人口老齡化進(jìn)程加快,我國AMI的發(fā)病率明顯升高[10]。PCI術(shù)可以及時(shí)復(fù)通梗死的冠狀動脈血流量,挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞,降低病死率[11]。AMI患者發(fā)病時(shí)存在瀕臨死亡的體驗(yàn),且由于PCI術(shù)后需要長期服藥,往往會給患者身心健康造成巨大的壓力、痛苦,導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情緒,降低其生活質(zhì)量[12]。故在PCI術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),對促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)極為重要。

有研究顯示,AMI患者常伴有焦慮、絕望、抑郁等消極情緒,嚴(yán)重的不良情緒會影響其治療效果,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)下護(hù)士以被動遵醫(yī)囑治療為主,忽略了患者的精神、心理等方面的護(hù)理,整體干預(yù)效果并不理想[15-16]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后試驗(yàn)組SAS、PSS、SDS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明正念心理訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)治療可有效減輕AMI患者PCI術(shù)后不良情緒及壓力。正念心理訓(xùn)練可通過多種護(hù)理方式促使患者以正確的眼光、心態(tài)看待疾病,可有效幫助患者緩解心理壓力、穩(wěn)定情緒、平和心境,提高治療配合度及依從性[17-18]。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組護(hù)理后LVESD、LVEDD水平低于對照組,LVEF水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示正念心理訓(xùn)練可有效改善AMI患者PCI術(shù)后心功能。不良情緒可刺激機(jī)體的交感神經(jīng)興奮,增加腎上腺素等激素的分泌,導(dǎo)致心肌耗氧量增加,心臟負(fù)荷加重,心功能惡化。國內(nèi)外眾多研究認(rèn)為,通過緩解患者心理消極情緒,可促進(jìn)心功能恢復(fù),降低病死率[19-20]。正念心理訓(xùn)練將心理學(xué)作為理論支持,以整體醫(yī)學(xué)模式作為理論指導(dǎo),有機(jī)整合了應(yīng)對技巧、控制情緒、呼吸訓(xùn)練等多種心理干預(yù)手段,是一種合理、科學(xué)的護(hù)理方法,正念心理訓(xùn)練通過神經(jīng)、心理調(diào)節(jié),及時(shí)調(diào)整患者心理狀態(tài),幫助患者正確對待疾病,對于防止心功能惡化、改善心功能具有一定的積極意義[21-22]。

LIN等[23]研究認(rèn)為嚴(yán)重的不良情緒會釋放大量的內(nèi)源性物質(zhì),改變血流動力學(xué),增加心律失常、梗死等心臟不良事件發(fā)生率。故加強(qiáng)對患者心理疏導(dǎo),減輕心理應(yīng)激狀況,可降低心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明正念心理訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)治療可有效降低AMI患者PCI術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率。正念心理訓(xùn)練通過采取有效策略,減輕患者消極情緒及應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定心率、血壓等生命體征,避免由于嚴(yán)重的負(fù)性情緒而增加交感、副交感神經(jīng)興奮性及心肌缺血程度,降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24-25]。

綜上所述,AMI患者PCI術(shù)后進(jìn)行正念心理訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)治療,可有效緩解患者消極情緒,改善心功能,降低心臟不良事件發(fā)生率。