共情護理模式對內鏡下消化道出血患者的影響

王許佳 王姿丹 王瑞剛

消化道出血是臨床治療中常見的內科癥候群，指消化道的任何部位，從口腔到肛門，發生出血的現象包括上消化道出血和下消化道出血兩種情況，具有較高的發病率和病死率[1-2]。消化道內鏡可幫助臨床醫生對消化道出血進行直視下診斷和針對性的治療, 內鏡作為臨床醫生眼睛和手的延伸可以有效地擴展臨床對消化道疾病、呼吸或泌尿系統疾病診斷和治療[3]。然而，內鏡經口入胃操作可能會導致患者出現惡心、嘔吐等應激反應,這些應激反應可能對患者生理、心理狀態造成一定負面影響,導致患者情緒嚴重失控，降低治療依從性，嚴重影響患者的治療效果[4-5]。關注內鏡下消化道出血患者的負性情緒狀態，改善負性情緒對于提高依從性和治療效果具有重要的意義。共情這一概念由美國學者 Titchener 提出，目前已廣泛應用于臨床護理實踐，共情護理提出護理人員能夠走進患者的精神世界，從而更好地理解患者，護理人員共情能力的增強可促進良好的護患溝通、疏導患者心理壓力[6]。共情護理不僅需要與患者進行情感溝通，還強調護理人員應具備與患者相同的視野，協助患者處理治療過程中遇到的各種醫學問題[7-9]。有報道指出，共情護理可有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高護理滿意程度，對疾病的治療具有一定的輔助作用[10]。本研究旨在探討共情護理模式對內鏡下治療消化道出血患者的負性情緒和依從性的影響，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2021 年1—12 月的收治的內鏡下治療消化道出血患者84例為研究對象。病例納入條件：符合內科關于消化道出血的臨床診斷標準[11]；自愿接受內鏡檢查；患者發病后12 h 內進行入院治療；患者知情同意，愿意接受本次研究，并簽署知情同意書。病例排除條件：患者出現休克、昏迷的癥狀者；患者存在其他嚴重器質性疾病等；患者有精神障礙或溝通存在困難。按照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為觀察組和對照組，每組42 例。兩組患者人口學及一般特征等資料比較差異無統計學意義（均P＞0.05），見表1。本次研究經過我院醫學倫理委員會批準同意（倫理批號：21439-0-02）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用消化道出血的常規護理。即在護理過程中監測患者的血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征。①根據醫生的醫囑開展消化道出血針對性的護理，包括采集血標本，進行凝血功能、肝功能、血生化和血常規的檢測等。②向患者進行入院前后的健康教育，提示患者可能出現的突發性便血和嘔血等癥狀。③向患者告知消化道出血的臨床表現、治療方法，幫助患者樹立治療的信心，保持良好的情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施共情式護理干預模式。由多學科人員組成課題團隊，主要由內科副主任醫師1 名，心理學專家1 名，護理副主任護師2 名組成和2 名護理學研究生。課題組負責干預方案的設計，全員參與討論和課題設計。其中，1 名內科副主任醫師和1 名副主任護師負責課題設計的指導，1 名護理副主任醫師和心理學專家負責共情式護理的實施指導，2 名護理學研究生負責具體的實施。共情式護理包括4 個部分，持續1 個月。具體方法如下。

（1）護理人員與患者產生共情：此階段的主要目的是護理人員與患者建立起共情關系，產生共情情緒。護理人員通過面對面交流、或是采用電話隨訪或者微信等方式鼓勵患者傾訴自己的焦慮、抑郁的不良情緒，內鏡下治療消化道出血對自己身心健康的影響，護理人員耐心傾聽，并做出鼓勵性肢體動作，如點頭微笑；支持性語言“加油”、“我在認真傾聽，請繼續說”等增強與患者的共情作用。干預時間為1～2 周。

（2）護理人員表達共情：此階段的目的是護理人員通過與患者面對面，或者電話、微信等溝通的方式，對患者表現出的焦慮、抑郁負性情緒表示理解，疾病對患者軀體健康、心理健康的影響表示感同身受。與患者溝通交流內鏡下治療消化道出血出現的副反應，以及導致焦慮、抑郁的原因、表現和心理感受，與患者產生共情。干預時間為1～2 周。

（3）制定改善負性情緒措施：此階段主要是針對前期護理人員與患者產生共情、表達共情的方式充分了解患者焦慮、抑郁的心理狀態，通過感知患者的心理需求制定心理干預措施，制作為短視頻、音頻課件，通過微信、投影等患者易于接受的方式進行播放和健康教育，疏導和緩解患者的焦慮、抑郁心理。

（4）鞏固階段：在延續性護理過程中，不斷的評估護理效果，找出存在的問題、分析原因，對評估中存在的問題不斷改進，促進患兒和家長實施健康的家庭護理行為，促進護理質量的持續提升。

1.3 評價指標

（1）患者焦慮、抑郁情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者的焦慮及抑郁情緒。這兩個量表均為Hamilton 教授編制[12-13]，其中 HAMA 量表14 個條目，采用 Likert 5 級評分法，總分越高表示焦慮癥狀越嚴重，總分＜7 分為正常，7～13 分可能有焦慮，14～20 分為肯定焦慮，21～28 分為明顯焦慮，≥29分為嚴重焦慮；HAMD 量表24 個條目，用Likert 5級評分法或者3 級評分法，總分越高表示抑郁癥狀越嚴重，總分＜8 分為正常，8～19 分為輕度抑郁，20～34 分為中度抑郁，≥35 分為嚴重抑郁，HAMA及HAMD 量表均具有較高的信度和效度。

表2 兩組患者HAMD 評分比較（分）

（2）治療依從性：采用課題組自制依從性量表,量表由積極治療（10個條目）、按時服藥（10 個條目）、合理飲食（10 個條目）3 個維度構成,采用4 級評分法，1=完全不依從、2=不依從、3=依從、4=非常依從,得分范圍為30～120 分，評分越高說明患者治療依從性越高。

（3）護士護理質量：參考相關文獻制定護理質量評價標準進行評估,分為安全管理、臨床護理、護士考核和病區管理4 項內容,每項內容均含5 個模塊，每個模塊包含20 個條目 ,每項內容總分200分,評分越高說明護理工作質量越好。

1.4 調查方法

由參加課題組培訓的調查員對問卷調查。分別在入院時和出院1 個月后進行，入院時在征得患者知情同意后發放調查問卷，采用統一的指導用語，單獨在醫院的宣傳教育室填寫，填寫后當場核實并回收。出院后1 個月時安排患者復查隨訪到醫院時完成，要求同入院時的問卷調查。本次研究干預前后兩次調查回收率均為100%。

1.5 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對統計數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數的比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD 評分比較

護理干預前，兩組患者HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者HAMD評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者HAMA 評分比較

護理干預前，兩組患者HAMA 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者HAMA評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMA 評分比較（分）

2.3 兩組患者依從性評分比較

觀察組患者的積極治療、按時服藥、合理飲食等依從性項目得分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從性評分比較（分）

2.4 兩組患者護理質量評分比較

觀察組的安全管理 、臨床護理、護士考核、病區管理等護理質量項目得分均高于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理質量評分比較

3 討論

下消化道出血是臨床上常見的急性消化道急重癥之一，是醫院急診和住院患者的常見病因。下消化道出血患者約占消化道出血患者的20%左右，其病死率較高，約達到了3%左右[14]。由于下消化道出血的原因較為復雜，易發生嚴重的并發癥，甚至威脅患者的生命，其住院病死率和再出血發生率較高[15]。近些年隨著醫學科技的發展，內鏡技術由于起效迅速、療效準確、操作方便等優勢，內鏡下治療消化道出血患者在臨床上已經得到廣泛的應用，是治療效果迅速、療效確切的治療方法[16-17]。消化道出血患者的心理情緒對治療效果的影響較大，良好的心理狀態是促進內鏡下治療消化道出血順利進行的重要保障，在臨床上應用護理干預改善患者的負性心理狀態，進而促進患者治療依從性的提高，具有藥物治療無法達到的效果[18]。因此，對內鏡下治療消化道出血患者進行護理干預是治療的重要組成部分。

3.1 共情護理模式能夠改善內鏡下消化道出血患者的焦慮、抑郁情緒

共情是由美國學者 Titchener 提出的概念，也稱為“同理心”“同感”，是在傾聽和理解的基礎上對患者的心境表示認同的行為方式，其主要的核心思想是理解，在充分理解的基礎上感受他人的情緒，走進患者的內心世界，并與患者進行充分的交流和溝通，幫助改善患者的負性情緒，緩解患者的心理壓力[19-20]。目前，共情護理在臨床上得到了越來越多的應用[21]。本次研究中，采用共情護理模式干預后，觀察組HAMD 評分、HAMA 評分均低于對照組。提示共情護理干預模式可以改善患者的負性情緒，這可能由于通過讓患者傾訴，護理人員耐心的傾聽，營造一個舒適溝通的良好環境和氛圍，護理人員的認真傾聽，認真感受患者的焦慮、抑郁情緒，患者的焦慮、抑郁情緒得到傾訴，護理人員成為患者情感的支持和依靠對象[22]。護理人員在與患者的溝通過程中，通過支持性語言和肢體語言表達了對患者的支持，與患者產生共鳴，有助于緩解患者的負性情緒[23-25]。在護理干預的過程中，針對不同的患者受教育水平的不同，護理人員采取患者易接受的心理疏導方式，提高了護理干預效率，促進了患者應對焦慮和抑郁負性情緒的能力。

3.2 共情護理模式能夠提高內鏡下消化道出血患者的護理依從性，同時也可提高護理質量

下消化道出血患者由于自身對疾病的恐懼心理，對疾病的治療積極性不高，由此易造成患者的焦慮、抑郁的負性心理，患者對治療結果的不確定性，對治療信心的不足，以及自己存在的負性情緒對心理的影響，導致多數患者治療依從性下降[26]。本次研究中顯示，觀察組的積極治療、按時服藥、合理飲食項目得分均高于對照組。觀察組的安全管理、臨床護理、護士考核、病區管理項目得分均高于對照組。這提示經過共情護理干預后，內鏡下治療消化道出血患者的治療依從性和護理質量得到了提高。通過共情護理患者的負性情緒得到緩解，建立起來了積極的疾病應對心理狀態，有利于提高患者治療疾病的信心，同時自信心的增強和積極應對疾病心理的建立，促進了患者對疾病的正確認知，積極配合醫護人員的治療和護理，促進了治療依從性的提高[27-29]。在應用共情護理模式干預的過程中，也提高了護理人員護理能力，能夠從生理、心理和情感等細節方面進行“以患者為中心”的共情式護理服務，促進患者更加有效的應對內鏡下治療消化道出血患者出現的負性情緒，促進治療、護理的順利進行和提高護理質量水平[30-32]。

綜上所述，本次研究發現共情式護理干預模式可以有效地改善內鏡下治療消化道出血患者的負性心理狀態，提高患者的治療依從性和護理質量水平。但本次研究中，內鏡下消化道出血治療患者在共情式護理的過程中，負性心理狀態得到了改善，積極治療、按時服藥、合理飲食等依從性得到提高，在對內鏡下治療的消化道出血患者護理相關的安全管理、臨床護理、護士考核、病區管理等護理質量項目得到提升。由于本次研究也受到研究地區的限制，納入的對象較少，研究的指標較少，可能會影響研究的效度和信度，故在以后還需考慮增加樣本量進行更深入的研究，同時探討和進一步細化共情式護理內容。