雙極人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

朱亞峰

股骨頸骨折屬于老年人群中非常常見的一類骨折類型, 股骨頸骨折后, 患者的血液循環供應能力相對下降, 保守治療的患者需要長期臥床休養, 十分容易出現靜脈血栓形成及墜積性肺炎等相關并發癥［1］。臨床對老年股骨頸骨折患者以往采取內固定手術治療, 可以良好地保持患者骨折部位解剖復位, 方便患者及早下床行走, 降低長時間臥床所造成的并發癥風險, 但內固定手術能夠延遲骨折愈合時間, 嚴重者會產生股骨頭壞死, 所以臨床對老年股骨頸骨折患者采取保守治療及內固定手術治療的整體治療效果不佳。雙極人工股骨頭置換術及全髖關節置換術可以有效解決股骨頭缺血性壞死及愈合較差的情況, 但臨床中選擇哪類手術方案屬于一大難題。與全髖關節置換術對比, 雙極人工股骨頭置換術對患者身體所造成的創傷較小, 患者術后身體恢復速度快。文獻資料顯示, 雙極人工股骨頭置換術雖然手術治療費用較低, 對患者身體產生的創傷較小, 術后患者身體恢復速度快, 下床活動時間更早, 但遠期非常容易引發關節磨損等相關并發癥。同時患者本體髖臼和人工股骨頭之間具有不適配現象, 導致髖臼負重區域產生不適應力, 引發患者術后持續疼痛, 還會產生關節活動障礙。全髖關節置換術髖臼假體和人工股骨頭能夠完全匹配患者, 疼痛感相對比較輕微, 髖關節功能更加穩定［2］。本文回顧性分析40 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料, 根據患者的入院順序分為對照組和研究組, 每組20 例。對照組患者接受雙極人工股骨頭置換術治療, 研究組患者接受全髖關節置換術治療。對比兩組患者手術時間、手術期間出血量、術后引流量、住院時間、術后并發癥發生情況和髖關節功能評分, 對老年股骨頸骨折患者采取雙極人工股骨頭置換術和全髖關節置換術治療的臨床療效加以討論。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的40 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料,根據患者入院順序分為對照組和研究組, 每組20 例。對照組患者中男8 例, 女12 例；年齡63～82 歲, 平均年齡(71.24±3.59)歲；跌倒引發骨折11 例, 車禍引發骨折6 例, 其他因素引發骨折3 例。研究組患者中男9 例, 女11 例；年齡64～84 歲, 平均年齡(69.24±4.92)歲；跌倒引發骨折12 例, 車禍引發骨折4 例, 其他因素引發骨折4 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：通過臨床X 線檢查獲得明確診斷；屬于新鮮骨折；骨折之前能夠扶拐下地活動。排除標準：合并其他病變, 病理性股骨頸骨折；存在手術禁忌證；陳舊性股骨頸骨折；合并精神疾病、偏癱及帕金森病。

1.2 方法 兩組患者術前均接受血、尿、便常規檢測,為患者開展心電圖檢查、超聲檢查及X 線平片檢查。1.2.1 對照組 患者給予雙極人工股骨頭置換術治療。采用硬膜外阻滯麻醉, 輔助患者擺放適當的手術體位, 充分暴露患者的骨折位置, 選取患者髖關節大轉子向后側做手術切口, 切開患者皮膚, 并對皮下組織筋膜和肌肉進行逐層分離直達關節囊, 通過T 形方式切開關節囊, 充分暴露患者的髖關節, 應用粗絲線吊起邊緣, 與此同時保留關節囊和髖臼盂, 應用魔鉆去除股骨頭, 修整股骨頸位置, 保證截斷面前后骨皮質的長度相同, 不可以出現后傾及前傾, 清理骨髓腔中的組織, 將骨水泥填入到患者骨髓腔中, 放置選擇好的股骨頭假體, 復位人工股骨頭, 清除髖臼中的骨水泥塊和碎骨,通過絲線進行結扎和牽拉關節囊, 應用氯化鈉注射液清洗患者切口位置, 常規留置引流管, 逐層縫合手術切口［3］。

1.2.2 研究組 患者給予全髖關節置換術治療。采取硬膜外阻滯麻醉, 輔助患者保持正確的手術體位, 充分暴露患者骨折部位, 選擇患者髖關節后外側作為手術切口, 逐層分離皮下組織筋膜及肌肉直達關節囊, 應用拉鉤拉開骨方肌纖維, 保證手術視野得以充分暴露, 選擇T 形方式將關節囊切開, 屈膝內收內旋髖關節, 使其處于脫位狀態, 切除股骨頸殘端, 清除髖臼內部的殘余組織, 應用髖臼磨搓打磨軟骨面, 放置髖臼假體, 打通髓腔, 安裝股骨柄, 復位股骨頭, 測量患者下肢長度及髖關節的松緊度, 常規留置引流管, 縫合手術切口, 應用敷料對切口部位包扎。術后2～3 d 拔除引流管, 為患者提供預防性抗感染治療, 加快傷口愈合速度, 同時指導患者術后及早接受康復鍛煉［4-6］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者手術時間、手術期間出血量、術后引流量、住院時間和術后并發癥發生情況。②隨訪6 個月, 對比兩組患者髖關節功能評分。通過髖關節功能評分量表評估髖關節功能情況, 總分100 分, 得分和髖關節功能恢復效果呈正相關［7］。

1.4 統計學計算 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者手術時間、住院時間明顯長于對照組,手術期間出血量、術后引流量均明顯多于對照組, 術后髖關節功能評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后并發癥發生率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、手術期間出血量、術后引流量、住院時間、術后并發癥發生情況及術后髖關節功能評分對比［( ±s, n(%)］

表1 兩組患者手術時間、手術期間出血量、術后引流量、住院時間、術后并發癥發生情況及術后髖關節功能評分對比［( ±s, n(%)］

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數手術時間(min)手術期間出血量(ml)術后引流量(ml)住院時間(d)術后髖關節功能評分(分)術后并發癥研究組20 91.4±19.7a 336.0±193.7a119.2±84.4a 23.4±4.8a 84.2±3.6a2(10.0)對照組2047.1±9.9126.5±75.4 74.2±47.214.1±5.371.0±3.13(15.0)t/χ28.9864.5082.0815.81712.4260.229 P 0.0000.0000.0440.0000.0000.633

3 討論

股骨頸骨折在臨床發病率為3.6%, 通常老年人群更容易發生股骨頸骨折, 由于老年人自身身體機能降低, 骨脆性增加, 且產生骨質疏松癥狀, 當站立或行走期間出現跌倒可引發股骨頸骨折［8,9］。現在臨床對股骨頸骨折通常選擇手術治療, 比較常見的手術治療方式為雙極人工股骨頭置換術及全髖關節置換術。雙極人工股骨頭置換術手術時間較短, 對患者身體造成的創傷較小, 出血量和手術費用較低, 但術后可引發髖臼中心脫位及髖臼磨損等現象。全髖關節置換術通常治療骨質情況比較好的患者, 術后患者疼痛較輕, 能夠防止出現髖臼磨損現象, 加快患者髖關節功能恢復速度, 但手術時間相對較長, 治療價格更加昂貴［10-12］。本組研究回顧性分析40 例老年股骨頸骨折患者的臨床資料, 根據患者入院順序分為對照組和研究組, 每組20 例。對照組患者接受雙極人工股骨頭置換術治療,研究組患者接受全髖關節置換術治療。對比兩組患者手術時間、手術期間出血量、術后引流量、住院時間、術后并發癥發生情況和髖關節功能評分。結果表示,接受全髖關節置換術治療的研究組患者手術時間及住院時間明顯長于接受雙極人工股骨頭置換術的對照組患者, 手術期間出血量及術后引流量明顯多于對照組患者, 術后髖關節功能評分明顯高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后并發癥發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見, 雙極人工股骨頭置換術及全髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折患者中有理想的臨床療效。兩種手術方式各有利弊,需要根據實際情況合理選擇。

綜上所述, 對老年股骨頸骨折患者采取雙極人工股骨頭置換術治療, 幫助加快患者術后身體恢復速度,減少對患者身體造成的創傷, 為患者提供全髖關節置換術治療, 能夠有效提高患者術后髖關節功能恢復效果, 兩種手術治療方式均不會引發嚴重并發癥, 臨床中需要根據患者的實際情況選擇最佳的手術治療方案。