復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂的效果探討

周倩倩

急性肛裂是臨床常見的肛腸疾病, 處于肛裂癥狀初期, 是指肛管皮膚裂口較淺、新鮮整齊, 周圍組織內的血運豐富, 尚未形成慢性潰瘍或瘢痕, 也沒有肛乳頭肥大、哨兵痔及纖維組織環狀帶形成［1］。引起該疾病的因素主要與人們的生活習慣有關, 由于糞便干硬, 硬性通過肛管, 使肛管撕裂；蹲廁時間過久, 導致局部血液循環障礙；長期食用辛辣刺激、不易消化的食物；頻繁使用過于粗糙的衛生紙, 摩擦肛周皮膚, 造成局部感染或受損［2］。急性肛裂的病程短, 一般在8 周內［3］。當發生急性肛裂時應立即就醫, 以免疾病進行性發展,以至于肛裂過深, 損傷皮下組織至肌肉組織, 增加治療難度。藥物是急性肛裂首選的治療方法, 能夠減輕和消除癥狀［4］。本文將2017 年9 月～2021 年8 月在本院接受急性肛裂治療的77 例患者作為研究對象, 探討復方亞甲藍溶液局部注射聯合馬應龍麝香痔瘡膏在急性肛裂臨床治療中的效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2021 年8 月在本院治療的77 例急性肛裂患者作為研究對象, 分為對照組(37 例)和觀察組(40 例)。對照組年齡20～50 歲,平均年齡(32.10±5.97)歲；病程2～6 周, 平均病程(3.74±0.92)周；男10 例, 女27 例。觀察組年齡21～50 歲, 平均年齡(33.20±5.60)歲；病程2～7 周, 平均病程(4.12±0.96)周；男9 例, 女31 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：具有完整資料；心肝腎功能正常；本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：血液性疾病；器質性疾病；孕產婦；依從性差；拒絕配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純使用馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業集團股份有限公司, 國藥準字Z42021920, 規格：10 g/支)治療。使用量一般為0.5～1 g/次, 每天至少使用2 次, 其中一次最好能在便后使用。使用前需清潔肛門, 便后溫水坐浴15～20 min, 加速藥物吸收, 增加療效。將備用的注入管潤滑后緩慢輕柔插入肛門, 超過裂口2 cm 左右, 擠出馬應龍痔瘡膏, 邊擠藥邊退出注入管, 直至藥膏均勻涂抹于裂口面及肛緣外。使用藥物期間需忌煙酒及辛辣、油膩、刺激性食物, 多食用新鮮蔬果, 防止便秘；保持良好的生活習慣, 排便時不宜久蹲不起或用力過度, 平時要適當運動, 促進氣血流暢。

1.2.2 觀察組 使用復方亞甲藍溶液局部注射聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療。馬應龍麝香痔瘡膏使用劑量與方法參考對照組。復方亞甲藍溶液配方：2 ml的亞甲藍注射液(濟川藥業集團有限公司, 國藥準字H32024827, 規格：20 mg∶2 ml×5 支)+10 ml 的0.9%氯化鈉注射液(河北天成藥業股份有限公司, 國藥準字H20033844, 規格：10 ml∶90 mg)+5 ml 的2%鹽酸布比卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司, 國藥準字H20056442, 規格：5 ml∶37.5 mg×5 支)混合制成。患者取左側臥位, 用碘伏消毒肛周皮膚后, 用5 號至6 號針頭在距離肛裂下端1 cm 處進針, 注射于肛裂底部深層組織內。即先注射底層, 沿著肛裂基底及兩側呈扇形注射, 最后注射至括約肌內, 使括約肌松弛, 肛管緊縮感消失, 每次注射量平均10 ml。注射后局部可有不同程度的燒灼痛, 一般1～2 h 后可逐漸緩解、消失, 必要時可服去痛片止痛, 注射藥物后宜休息30～40 min。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、生活質量。①根據肛裂臨床診治標準判斷治療效果。療效判定標準：治愈：患者臨床癥狀完全消失, 創面愈合；顯效：患者便血、疼痛等癥狀得到大幅度改善,創面大范圍愈合；有效：患者便血、疼痛等癥狀有所改善, 創面部分愈合；無效：患者臨床癥狀未見改善,創面也未愈合。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。②生活質量的判定選擇生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會功能、身體疼痛等項, 各項總分100 分, 除身體疼痛外, 其他各項評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率97.5%高于對照組的73.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者生活質量評分對比 觀察組生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會功能、身體疼痛評分分別為(81.6±4.0)、(81.3±3.6)、(82.4±3.5)、(81.5±2.2)、(82.1±3.4)、(82.5±3.7)、(80.8±2.8)、(74.5±2.7)分, 對照組分別為(73.1±3.8)、(72.9±3.2)、(72.7±3.7)、(73.3±2.7)、(73.4±3.5)、(73.7±3.6)、(72.3±3.7)、(82.3±2.6) 分。觀察組生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會功能評分高于對照組, 身體疼痛評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比( x-±s, 分)

3 討論

急性肛裂表現癥狀有疼痛、便血、便秘、瘙癢,其中疼痛是肛裂最主要、最明顯的癥狀, 排便時肛門周部會出現疼痛感, 糞便沖擊著肛裂口, 從而產生灼痛感, 排便后肛門部疼痛逐漸消失, 肛門疼痛具有周期性及間歇性［5,6］。無特殊情況下, 急性肛裂患者很少出現便血, 當疾病發展到一定時期, 如肛裂范圍逐漸擴大、向深發展, 便血的癥狀越發明顯, 出血量也就越多。急性肛裂常見的癥狀就是便秘, 由于肛裂患者存在個體差異性, 部分患者對肛裂知識了解不足, 當肛門出現疼痛現象就害怕、拒絕排便, 從而引發便秘［7］。肛裂后肛門處分泌物明顯增多, 是肛周皮膚長期處于潮濕狀態, 極易引發細菌感染, 導致瘙癢異常。臨床上一般以保守治療為主, 效果顯著。

馬應龍麝香痔瘡膏是由近十種草藥煎熬制成, 其主要成分為人工麝香、人工牛黃、珍珠、煅爐甘石粉、冰片、琥珀、硼砂, 輔料為黃凡士林、羊毛脂、二甲基亞砜。該藥具有清熱燥濕、活血化瘀、去腐生肌、止痛、抑菌等作用, 主要用于治療濕熱、瘀阻所致的痔瘡, 肛裂所引起的大便出血或疼痛、下墜感。亞甲藍是一種解毒藥, 為深綠色、有銅光的柱狀結晶或結晶性粉末, 無臭, 且亞甲藍與機體神經組織有較強的親和力, 通過局部注射后, 麻痹神經末梢, 放松肛門括約肌控制的肌肉, 降低肛管壓力, 緩解疼痛和便秘癥狀。麻痹作用持續1 周左右, 不會給神經組織帶來傷害［8-10］。亞甲藍溶液會減少肛內分泌物, 保持肛周皮膚清潔干燥, 還能起到止血作用, 并有利于肉芽組織生長, 加速裂口愈合［11］。

研究結果顯示, 兩組患者在接受不同方法治療后,其臨床療效及生活質量有所差異。觀察組治療總有效率高于對照組, 生理功能、生理職能、總體健康、精力、精神健康、情感職能、社會功能評分高于對照組, 身體疼痛評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏在急性肛裂患者治療中的應用效果理想［12］。究其原因是兩種藥物聯合使用能增強藥效, 縮短治療時間, 降低患者因急性肛裂帶來的機體不適感。且該治療方法簡單、安全、費用低、效果好, 患者更容易接受［13］。根據李麗麗等［1］學者研究發現, 其同樣適用于復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂的效果觀察中開展研究, 取得了同本研究相似的效果, 進一步印證了兩種藥物聯合使用的有效性。

綜上所述, 復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏在急性肛裂治療中的效用強, 值得在臨床推廣使用。