中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療慢性心衰患者惡心嘔吐的臨床效果分析

高然

慢性心衰是出現在心血管疾病末期的臨床綜合征,它由多種不同原因引起, 是多種嚴重心臟病的最終結果。慢性心衰的臨床癥狀復雜, 臨床發病率和死亡率仍然很高, 對人民健康構成巨大威脅。根據流行病學統計結果顯示, 全社會應密切關注慢性心衰在世界范圍內發病率逐年上升的事實。根據美國心臟協會(AHA)的統計報告, 在美國, 有大約529.35 萬的慢性心衰患者, 并且每年新增人數超過31.87 萬例。亞洲心衰流行病學研究表明, 心血管疾病、癌癥已取代傳染病成為亞洲國家發病率和死亡率較高的疾?。?］。近年來, 對中國部分地區臨床心衰病例的調查研究發現, 我國慢性心衰的臨床發病率并不低, 其死亡率遠高于同一階段的其他心血管疾病。同時, 由于患者長期臥床等原因,極易出現惡心嘔吐癥狀, 嚴重影響患者的生活質量, 臨床常采用利尿劑進行治療, 但療效并不顯著。研究表明［2］, 在慢性心衰惡心嘔吐治療方面, 中醫藥具有明顯的效果, 可以顯著改善慢性心衰患者的惡心嘔吐癥狀。外治法是一種中醫臨床傳統治療方法, 使用外治法治療慢性心衰患者的臨床報告并不少見, 但大多數是小樣本或個人經驗總結, 故為了充分發揮中醫外治在臨床治療中的優勢, 開展嚴格設計的試驗研究非常重要［3］。中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療基于中醫經絡理論, 以及“內病外治”理論, 并結合運用現代藥物制備技術, 將中醫藥的作用與慢性心衰相關經絡的作用結合起來, 最大限度地發揮中醫藥在治療心臟疾病中的作用［4］。穴位貼敷具有益氣溫陽、活血化瘀的功效, 可改善慢性心衰患者的惡心嘔吐癥狀, 體現中醫特色。作者選擇60 例慢性心衰惡心嘔吐患者作為研究對象, 分析中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月在大連市中醫醫院治療的60 例慢性心衰惡心嘔吐患者作為研究對象, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組中男15 例, 女15 例；年齡55～71 歲, 平均年齡(64.16±3.21)歲。試驗組中男16 例, 女14 例；年齡56～71 歲, 平均年齡(65.19±3.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡40～80 歲, 符合慢性心衰診斷標準；②均有惡心嘔吐癥狀；③患者紐約心臟協會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；④不存在影響實驗結果的重大醫學疾病, 患者2 周內用于治療心衰的藥物劑量沒有變化；⑤患者愿意接受本方案治療、思路清晰地配合治療、隨訪, 依從性良好, 并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在心源性休克, 或存在重要人體器官衰竭導致心衰患者；②存在合并嚴重原發性疾病, 如腦血管、肝、腎、肺和肢體運動障礙者；③孕婦或精神異常者；④存在惡性腫瘤或肝腎功能障礙者；⑤對中藥過敏者；⑥合并肺栓塞、急性心肌梗死, 或并發泌尿系統、造血系統等嚴重原發性疾病等危及生命的疾病者；⑦存在主動脈瓣關閉不全、下肢靜脈血栓形成、炎癥性皮膚病等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規治療。限制液體攝入,改善生活方式, 控制血壓、血糖, 常規使用靜脈和口服利尿劑, 迅速緩解心衰癥狀。排除禁忌證后, 早期聯合使用β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑, 必要時使用血管擴張劑, 首選硝酸甘油, 如果最大劑量達不到標準, 則用硝普鈉靜脈注射代替。保持病房環境, 對患者進行健康教育。連續治療15 d。

1.3.2 試驗組 患者在對照組基礎上采取穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療。耳穴壓豆：選取耳穴包括胃穴、神門穴、內分泌穴、交感耳穴、肝穴, 使用探針對患者耳部進行試探, 在最敏感處取穴, 常規消毒, 使用王不留行籽貼并固定, 指導患者正確按壓耳穴, 5 次/d,3～5 min/次, 以有酸麻脹痛為宜。穴位貼敷：取吳茱萸粉 10 g, 加以蜂蜜大約2 ml、姜汁大約5 ml 調至糊狀,取蠶豆大小貼于內關穴和中脘穴上, 4 h/次, 連續治療15 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床滿意度、惡心嘔吐分級情況、臨床療效。

1.4.1 療效判定標準 治療后4 周, 評估兩組患者的臨床療效。患者臨床癥狀全部消失, 心功能改善＞1 級為顯效；患者臨床癥狀改善＞70%, 心功能改善1 級,為有效；患者臨床癥狀改善≤70%, 心功能無改善, 為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 惡心嘔吐分級情況 觀察治療后兩組患者惡心嘔吐分級, 分為0～4 級, 患者無惡心嘔吐為0 級；患者存在輕微惡心為1 級；患者存在嚴重惡心, 并且存在暫時性嘔吐為2 級；患者存在嚴重惡心, 并且存在需要治療的嘔吐為3 級；患者存在難以控制的嘔吐, 為4 級。

1.4.3 臨床滿意度 按照作者自擬臨床滿意度問卷,分為滿意、比較滿意、不滿意?？倽M意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床滿意度比較 試驗組患者的臨床總滿意率為93.33%, 高于對照組的73.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組患者惡心嘔吐分級情況比較 試驗組患者的惡心嘔吐分級低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者惡心嘔吐分級情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者的臨床總有效率為93.33%, 高于對照組的60.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

慢性心衰是一種臨床綜合征, 其由各種原因的相互作用和影響導致患者心臟結構異常變化, 出現心臟正常收縮或舒張功能異常變化的疾病。慢性心衰患者的體征多樣、具有非特異性。流行病學調查結果顯示,在過去10 年中, 中國慢性心衰的患病率已達到1.33%以上, 由其導致的死亡人數增加了6.7 倍, 過去4 年患者總死亡率達到53.29%, 死亡年齡逐漸年輕化, 最新指南也強調了慢性心衰控制的重要性［5］。

目前, 慢性心衰的治療多采用強心、利尿、擴血管的治療方法, 患者的癥狀可以明顯改善, 但其長期應用后可能出現用藥周期長、副作用明顯等缺點［6］。傳統醫學中沒有慢性心衰的名稱, 主要歸因于“心水”、“喘證 ”、“水腫” 等類別。祖國醫學認為,慢性心衰患者的惡心嘔吐癥狀, 主要是由于患者長期臥床, 導致正氣有損, 對脾胃運化影響, 致使脾不運化、痰濕聚于中焦。此外慢性心衰患者由于遷延不愈,導致情志不暢, 胃氣上逆, 進而出現惡心嘔吐癥狀。臨床治療慢性心衰惡心嘔吐應以和胃降逆止嘔為主要原則［7］。臨床西醫常采用利尿劑治療慢性心衰, 可在一定程度上緩解慢性心衰患者的胃腸道水腫癥狀, 從而減輕惡心嘔吐。本文采用耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療慢性心衰惡心嘔吐患者, 結果顯示：試驗組患者的臨床總滿意率為93.33%, 高于對照組的73.33%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者惡心嘔吐0 級10 例,1 級5 例, 2 級10 例, 3 級2 例, 4 級3 例；對照組患者惡心嘔吐0 級3 例, 1 級1 例, 2 級13 例, 3 級6 例,4 級7 例。試驗組患者的惡心嘔吐分級低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的臨床總有效率為93.33%, 高于對照組的60.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。祖國醫學認為, 耳與經絡存在緊密聯系,通過經絡與臟腑緊密聯系到一起。胃穴可以降逆止嘔,對胃腸功能具有正向調節作用；內分泌穴不僅可以調節內分泌功能, 還可以調節神經功能, 抑制嘔吐反射的發生；神門穴最主要的功能為安神, “胃不和則臥不安”,胃部不適患者多有失眠發生, 同時還有鎮痛作用［8］；交感穴可以調節循環功能；按壓肝穴, 可以起到疏肝理氣、和胃健脾之效。王不留行籽為最常見的耳穴按壓工具, 將其緊貼于耳穴上, 通過刺激上述穴位, 起到和胃、止嘔、溫中的作用, 有效減輕慢性心衰患者的惡心嘔吐癥狀［9,10］。穴位貼敷為最為成熟的中醫外治法, 歷史悠久, 藥物可以通過皮膚經絡由表及里, 運行全身, 起到調和陰陽、治療疾病的作用。同時為外治法, 又減輕了口服藥物對胃的刺激以及一些不良反應［11,12］。作者選擇吳茱萸進行穴位貼敷治療, 吳茱萸具有止痛散寒之效, 且吳茱萸中的主要成分為吳茱萸烯, 可以促進慢性心衰患者消化液的分泌, 從而起到止嘔的作用。作者選取雙側內關穴, 內關穴為治療心臟疾病的經驗穴, 中脘穴位于腹部, 具有和胃降逆、止痛的作用, 通過藥物刺激中脘穴和雙側內關穴, 可以起到止嘔之功。同時現代研究顯示, 中脘穴具有調節胃腸功能的作用。

綜上所述, 中藥穴位貼敷聯合耳穴壓豆治療對慢性心衰患者的臨床療效顯著, 且能夠緩解患者的惡心嘔吐癥狀, 值得推廣應用。