中藥熨燙治療老年冠心病便秘患者的療效分析

劉洋

冠心病是臨床上發病率較高的心血管疾病, 因患者冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞,導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病［1］。根據國家疾病監測系統, 中國心血管疾病總死亡率從2010 年的272.3/10 萬上升到2020 年的310.3/10 萬, 占總死亡率的比例也從2010 年的41.52%上升到2020 年的45.32%, 其中近10 年來, 我國缺血性心臟病患者的年均增長率為5.21%, 其中＞65 歲以上患者占 92.23%［2］,充分說明冠心病發病率高、危害大的特點, 這是老年人住院的最重要原因之一。便秘是患者由多種原因引起的消化系統常見癥狀, 臨床表現為大便干燥, 排便困難, 老年患者由于全身各系統退行性變, 特別是胃腸道功能減弱, 使便秘的發生率隨年齡的增長而增加［3］。社區人群流行病學統計結果顯示, 我國大約21.52%的社區老年患者存在便秘癥狀, 尤其在慢性病晚期的老年患者中便秘發生率高達82.75%, 其中＞70 歲者為18.55%, 長期便秘患者可因腸道內毒素過多吸收出現頭痛、食欲不振、失眠健忘等亞健康狀態［4］。冠心病便秘時由于用力排便使腹腔壓力和心內壓力增加, 導致心率加快, 心肌收縮力增強, 心肌負擔急劇增加, 會引發心絞痛、心律失常, 甚至是心肌梗死, 增加死亡風險, 因此, 臨床應給予積極治療。近年來, 中醫臨床針對老年冠心病便秘患者應用中藥熨燙治療, 基于此, 本文選取60 例老年冠心病便秘患者, 探討其臨床效果,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫醫院心內科60 例老年冠心病便秘患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各30 例。對照組患者男15 例, 女15 例；年齡61～75 歲, 平均年齡(67.81±3.99)歲。試驗組患者男15 例, 女15 例；年齡61～76 歲, 平均年齡(68.01±3.98)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合冠心病并伴有長期便秘診斷標準；年齡50～80 歲；臨床未行經皮冠狀動脈介入治療；器官無器質性病變；患者對研究知情同意, 自愿簽署知情同意書。排除標準：存在急性心肌梗死, 常規治療難以控制病情, 隨時發生死亡風險的患者；存在器質性心臟病, 伴有嚴重心律失常的患者；存在較為嚴重的神經官能癥、神經系統紊亂所引發的胸痛癥狀等患者；參加其他臨床試驗的患者；有外傷史的患者；不愿配合研究的患者。

1.3 方法 對照組患者采取抗血小板聚集、擴冠、調節血脂等常規治療, 待患者病情逐漸穩定后定時下床活動, 每日可以在腹部采取順時針按揉的方式促進患者排便, 15 min/次, 3 次/d；同時指導患者使用乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司, 國藥準字H20065730, 規格：100 ml/瓶), 50 ml/d, 在早餐前一次服用。試驗組患者在對照組基礎上采取中藥熨燙治療,中藥熨燙組方：黃芪10 g、黃柏10 g、黃芩10 g、大黃10 g 打成粉末, 放入雙層無紡布袋中, 加熱至60～70℃,對天樞、大橫、關元、中脘、神闕穴進行熨燙, 20 min/次。兩組均以治療7 d 為1 個療程, 共治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 冠心病癥狀評分 ①發作次數：無為患者0 分；發作1～2 次/個月為1 分；發作3～4 次/周為2 分；發作＞4 次/d 為3 分。②持續時間：無為0 分；疼痛持續＜3 min/次為1 分；疼痛持續3～8 min/次為2 分；疼痛持續＞8 min/次為3 分。③疼痛程度：無為0 分；平時活動不受限, 只有大于日常體力活動時引發心絞痛為1 分；平時體力活動輕微受限, 常無法快速行走,上樓、上斜坡等活動引發心絞痛為2 分；平時體力活動受限明顯, 無法快速行走為3 分。④硝酸甘油用量：無為0 分；1～2 片/周為1 分；3～5 片/周為2 分；＞5 片/周為3 分。各項目得分相加為總分數, 得分越高癥狀越重。

1.4.2 便秘評分 采用布里斯托爾糞便測量表進行評定。0 分為患者無便意, 完全不能排便；1 分為患者硬塊狀糞便, 類似羊糞狀, 排便困難且需要用力；2 分為患者香蕉形狀糞便, 較干燥, 排便較困難；3 分為患者香蕉狀糞便, 表面光滑但容易斷裂；4 分為患者軟塑性糞便, 較容易排出；5 分為患者軟泥狀糞便, 具有清晰的邊界, 易于排便；6 分為患者膿液樣糞便, 含有較多液體；7 分為患者水樣糞便, 完全液體。

1.4.3 焦慮自評量表評分 采用焦慮自評量表評價焦慮狀態, SAS 評分50～59 分為輕度焦慮, 60～69 分為中度焦慮, ＞69 分為重度焦慮。

1.4.4 臨床療效 療效判定標準：顯效：冠心病癥狀消失, 便秘情況顯著改善；有效：冠心病癥狀明顯好轉,偶爾大便干燥、排便困難；無效：冠心病癥狀及排便情況未見改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者冠心病癥狀、便秘及焦慮自評量表評分比較 試驗組患者冠心病癥狀評分、便秘評分及焦慮自評量表評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者冠心病癥狀、便秘及焦慮自評量表評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病, 因其冠狀動脈血流減少或阻塞引起。冠心病患者往往會出現心絞痛、心肌梗死等癥狀, 甚至可能導致猝死。據世界衛生組織的數據顯示, 冠心病是全球高死亡率和致殘率的主要原因之一［5］。便秘則是指排便困難、次數減少、大便干燥或硬結等癥狀, 其是一種較為常見的消化系統問題, 可能由多種原因引起, 包括飲食不合理、缺乏運動、水分攝入不足等。一項回顧性研究發現, 冠心病患者便秘發生率較高, 其與冠心病的嚴重程度呈正相關［6,7］。這可能是由于冠心病引起的血液循環不良和心臟功能失調導致腸道功能的改變, 從而產生便秘的癥狀。便秘導致大便潴留, 使腸道內的菌群發生改變,產生毒素, 進而引起全身炎癥反應, 炎癥反應可能對冠心病患者的動脈粥樣硬化病變產生進一步的影響, 加重動脈阻塞的程度, 增加心血管事件的發生風險。兩者之間可能存在共同的危險因素, 如不良飲食習慣和缺乏運動會同時增加冠心病和便秘的風險, 這表示通過改善飲食結構、增加運動量可以同時預防和管理冠心病和便秘。

據調查, 冠心病便秘患者以氣虛證為主, 作者采取中藥熨燙進行治療, 選擇的穴位均在肚臍周圍, 主要包括天樞、大橫、關元、中脘穴, 大橫為脾經募穴, 可以調理脾胃, 通腑, 中脘、關元位于任脈, 兩穴相配伍具有益氣健脾的功效, 天樞為大腸經募穴, 可以升清降濁, 調暢氣機［8］。熨燙藥物主要選擇黃芪, 具有益氣升陽的作用, 同時還可以補氣血, 同時現代藥理研究表明, 黃芪含有黃芪多糖、皂苷和氨基酸, 具有保健作用, 可以增加機體免疫力, 促進胃腸蠕動, 激發器官機能［9］。黃芪還含有多種揮發油, 可以滲透皮膚, 有助于藥物的吸收［10］。黃芩可以清熱燥濕, 瀉火解毒, 對大便的排泄具有雙相調節作用；黃柏入腎, 具有調節水液代謝的作用, 《內經》言：“腎者, 胃之關”, 腎是胃的關閘, 腎氣不利, 水液代謝失常, 可導致胃腸疾病的發生；黃柏還能泄腸中濕熱, 現代藥理研究表明, 黃柏含有藥根堿, 可以抗心律失常［11］。大黃具有“蕩滌腸胃, 推陳致新”之效, 對便秘效果顯著, 并且現代藥理研究顯示, 大黃可以促進腸道蠕動, 抑制水分吸收,促進排便［12］。以上藥物與穴位相結合使用中藥熨燙,揮發疏通臟腑經絡作用, 促進胃腸功能, 調節陰陽和氣血, 可以除氣滯, 調節實熱。

本文研究結果顯示, 試驗組患者冠心病癥狀評分(5.19±0.22)分、便秘評分(4.13±0.78)分及焦慮自評量表評分(50.38±3.29)分均低于對照組的(10.09±3.51)、(1.27±0.65)、(59.99±5.33)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療總有效率90.00%高于對照組的66.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取中藥熨燙治療老年冠心病便秘患者效果顯著, 可有效改善患者的臨床癥狀, 值得推廣。