基于扶陽理論探討杵針聯合電針對陽虛質慢性疲勞綜合征患者的影響※

劉羅冀,羅 權,黃安民,彭洪蓮,李鳳梅

(四川省成都市第二人民醫院,四川 成都 610031)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)以極度疲勞且在休息后并無改善為主要特征,在任何年齡段均有可能發生,多見于女性患者[1]。目前,關于CFS的病因尚不明確,可由多種因素共同作用導致。研究表明,機體免疫功能下降、神經-內分泌功能失調、代謝失衡、焦慮等與CFS有關[2-3]。該病歸屬中醫“虛勞”“精氣奪則虛”“無勞所傷”等范疇。中醫認為,虛勞屬于五臟虛損性疾病,病機與五臟氣血陰陽失調有關,個體差異較大。研究表明,虛勞發病與體質偏頗關系密切,陽虛質、陰虛質和痰濕質等為CFS的易患體質[4-5]。電針是中醫治療CFS的常用方法之一,可疏通經絡,調和陰陽[6]。杵針具有針刺與推拿按摩的雙重作用,可固本扶元,調節臟腑,常用于睡眠障礙、焦慮、抑郁等疾病的治療[7]。本研究以溫扶陽氣為指導思想,探究杵針聯合電針治療陽虛質CFS患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年5月成都市第二人民醫院收治的82例陽虛質CFS患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男16例,女25例,平均年齡(45.08±7.25)歲,平均病程(15.29±4.42)個月,平均體質量指數(22.57±3.18)kg/m2。觀察組男13 例,女28 例,平均年齡(45.26±7.29)歲,平均病程(15.26±4.37)個月,平均體質量指數(22.61±3.05)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[8]。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 符合美國疾病控制中心(CDC)1994年修訂的CFS診斷標準:無明顯誘因出現持續或反復發作的虛弱性疲勞,病程≥6個月,經充分休息后癥狀無緩解,工作、社會活動水平明顯下降,同時具有以下至少4項不適:①記憶力下降或注意力不集中;②咽喉炎;③頸部或腋窩淋巴結觸痛;④肌痛;⑤多發性非關節炎性疼痛;⑥新出現的頭痛;⑦睡眠障礙;⑧勞累后持續不適超過24 h[9]。

(2)中醫診斷標準 陽虛體質的診斷標準參照《中醫體質分類與判定》制定[10]。主要癥狀:畏寒肢冷,四肢不溫,肌肉松軟,喜食熱食,自汗,便溏,精神萎靡,舌質嫩胖,脈沉遲。回答《中醫體質分類與判定》表中的全部問題,每一問題按5級評分,計算原始分及轉化分[10]。原始分為各個條目分值之和。轉化分=(原始分-條目數)/(條目數×4)×100。陽虛質轉化分≥40分,即可判定為陽虛體質。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～60歲,男女不限;參與本研究前兩周未使用相關治療藥物;具有正常的書面語言理解能力;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 存在暈針或對針刺不耐受者;其他疾病導致的慢性疲勞者;有呼吸系統、循環系統、消化系統等嚴重疾病者;超重、肥胖者;意識模糊者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取電針治療。施術部位:百會、氣海、關元及雙側肝俞、腎俞、脾俞、足三里。操作過程:囑患者取側臥體位,醫者對手部及患者相關穴位進行充分消毒處理,取0.25 mm×25 mm 或0.25 mm×40 mm華佗牌一次性使用無菌針灸針,單手進針,平刺百會15～25 mm,直刺脾俞、腎俞、足三里、關元、氣海15～25 mm,斜刺肝俞15～25 mm。采用提插補法(重插輕提),待患者得氣后停止行針,使用華佗牌SDZ～Ⅲ型電針儀同側連接腎俞、脾俞,設置參數選擇疏密波,刺激強度以患者能夠耐受為宜,留針30 min。每日1次,每周治療5 d,休息兩日,連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合杵針治療。杵針施術部位:腰背河車路(從大椎至長強為中線,中線左右旁開0.5、1.5、3.0寸線路,共計7條線路)[11]。操作過程:首先,患者取仰臥位,操作者使用五星三臺杵的梅花形五腳點叩患者腰背部河車路,施以雀啄手法,施治方向由上至下,從左至右,每分鐘點叩90～120次,共點叩10 min。點叩速度較快,力度輕柔,使局部壓力較小。其次,操作者用金鋼杵的杵柄沿著患者的腰背部河車路施以運轉手法,方向為由上至下,每分鐘運轉90～120次,共運轉10 min。最后,操作者直握七曜混元杵針身,保持針尖垂直于患者皮膚,對患者腰背部河車路施以分理手法,包括上下與左右的分理手法,手法應輕快,每分鐘90～120次,共分理10 min。操作時,注意詢問患者有無不適,待患者皮膚微紅有溫熱感為佳。每日1次,每周治療5 d,休息兩日,連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀積分。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。主癥:疲勞;次癥:記憶力下降,咽喉炎,肌肉和關節疼痛,睡眠障礙,頭痛,消化系統癥狀。主癥次癥均按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分。積分越高,表明癥狀越嚴重。②陽虛質轉化分。依據《中醫體質分類判定標準》計算兩組患者治療前后陽虛質轉化分,評估體質變化情況[10]。評分越高,表明陽虛癥狀越顯著。③心理指標評分。采用疲勞嚴重程度量表(FSS)評估兩組患者治療前后疲勞狀態,該量表共含9個項目,總分高于36分,表明患者有疲勞的癥狀。采用焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者治療前后焦慮狀態。該量表以標準分為關鍵統計指標,粗分為20個題目的分值總和,標準分=粗分×1.25(取整數),標準分高于50分,表明患者有焦慮的癥狀。④免疫細胞水平。抽取兩組患者治療前后外周靜脈血各3～5 m L,采用散射濁度法檢測血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、Ig M 水平。⑤神經、內分泌指標水平。抽取兩組患者外周靜脈血各3～5 m L,采用酶聯免疫吸附法檢測5-羥色胺(5-HT)、皮質醇(CORT)、促腎上腺皮質激素(ACTH)水平。

3.2 療效評定標準 痊愈:陽虛癥狀完全消失,日常工作、生活如常,臨床癥狀積分下降≥95%;顯效:陽虛癥狀基本消失,70%≤臨床癥狀積分下降＜95%;有效:陽虛癥狀有所好轉,30%≤臨床癥狀積分下降＜70%;無效:陽虛癥狀無緩解,甚至加重,臨床癥狀積分下降＜30%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為87.80%(36/41),高于對照組的78.25%(32/41),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較

(2)臨床癥狀積分比較 治療前,兩組患者主癥積分、次癥積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者主癥積分、次癥積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后臨床癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 主癥積分 次癥積分觀察組 41 治療前 5.82±0.72 17.84±2.98治療后 2.10±0.18△▲ 7.10±2.56△▲對照組 41 治療前 5.75±0.36 18.02±3.15治療后 3.87±0.42△ 9.13±2.69△

(3)陽虛質轉化分比較 治療前,兩組患者陽虛質轉化分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者陽虛質轉化分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后陽虛質轉化分比較(分,±s)

表3 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后陽虛質轉化分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前評分 治療后評分觀察組 41 60.32±9.99 43.75±7.80△▲對照組 41 59.23±9.67 55.46±8.03△

(4)心理指標評分比較 治療前,兩組患者FSS、SAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FSS、SAS評分均低于本組治療前(P＜0.01),且觀察組低于對照組(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后心理指標評分比較(分,±s)

表4 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后心理指標評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲▲P＜0.01。

組別 例數 時間 疲勞嚴重度量表評分 焦慮自評量表評分觀察組 41 治療前 40.63±5.08 69.26±5.07治療后 19.47±4.26△△▲▲ 38.39±6.71△△▲▲對照組 41 治療前 40.57±5.12 68.59±4.26治療后 25.06±4.43△△ 45.27±7.88△△

(5)神經、內分泌指標水平比較 治療前,兩組患者5-HT、CORT、ACTH 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者5-HT、ACTH 水平均高于本組治療前(P＜0.01),且觀察組5-HT 水平高于對照組(P＜0.05);兩組患者ACTH 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者CORT 水平均低于本組治療前(P＜0.01),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后神經、內分泌指標水平比較(ng/m L,±s)

表5 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后神經、內分泌指標水平比較(ng/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△△P＜0.01;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 5-羥色胺水平皮質醇水平促腎上腺皮質激素水平觀察組 41 治療前 50.50±6.34 108.40±5.87 5.99±0.37治療后 70.76±8.74△△▲ 72.85±6.44△△▲8.57±0.36△△對照組 41 治療前 49.13±5.98 106.3±44.72 6.02±0.42治療后 63.94±9.65△△ 83.76±5.83△△ 7.92±0.40△△

(6)免疫細胞因子水平比較 治療前,兩組患者Ig A、IgG 及Ig M 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組Ig A、IgG、Ig M 水平均高于本組治療前(P＜0.01)及對照組(P＜0.05);對照組Ig A、Ig M 水平均高于本組治療前,差異均有統計學意義(P＜0.05),對照組IgG 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表6。

表6 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后免疫細胞因子水平比較(g/L,±s)

表6 兩組陽虛質慢性疲勞綜合征患者治療前后免疫細胞因子水平比較(g/L,±s)

注:與 本 組 治 療 前 比 較,△P ＜0.05,△△P ＜0.01;與 對 照 組 治 療 后 比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 免疫球蛋白A水平免疫球蛋白G水平免疫球蛋白M水平觀察組 41 治療前 1.46±0.41 9.52±1.26 1.09±0.21治療后 2.01±0.52△△▲▲10.83±1.31△△▲ 1.40±0.31△△▲對照組 41 治療前 1.48±0.42 9.58±1.29 1.13±0.23治療后 1.69±0.49△ 10.19±1.28 1.26±0.27△

4 討論

CFS可歸屬中醫“虛勞”等范疇。虛勞病因與勞逸無度、飲食失節、情志不遂、外感時邪、稟賦不足等有關,病機主要為元氣虧虛、真陽損傷,以氣虛質、陽虛質多見。腎乃一身元陽之本,腎藏精,主骨生髓;腦為髓海。腎陽虛,髓海不足,可表現出疲勞或神志異常;真陽受損,脾土升舉無權,難化生氣血,可引起四肢懈怠;土郁木壅,肝失疏泄,肝氣郁結,則見情志不暢[12-13]。真陽衰,在上隨陰氣上行,在中則寒滯不行,在下則陰陽無法相交,由此產生諸癥,或疲乏,或疼痛,或不寐,或抑郁。總之,該病病機關鍵在于腎中真陽虧損,故治療須從陽論治,以溫扶陽氣為主,配合調理腎、脾、肝。現代醫學認為,CFS與病毒感染、遺傳因素、不良生活方式、神經內分泌系統障礙、免疫功能失調、社會心理應激等因素有關[14-15]。本研究關于CFS的治療效果從神經、內分泌、免疫、心理4個維度納入觀察指標。

電針是在針刺得氣后連接電針儀的一種特殊針灸治療方式,能夠通過微量電流增強針刺刺激效果。研究表明,電針通過調控TGF-β/Smad信號通路降低海馬區NF-κB蛋白表達,改善CFS大鼠的疲勞狀態、學習能力及認知功能障礙[16]。針灸治療CFS常取膀胱經、任脈、督脈腧穴,使用頻次較高的腧穴為足三里、三陰交、百會、關元、腎俞、肝俞,穴位分布以背部、胸腹部及下肢部為主[17-18]。基于此,本研究選取百會、關元、氣海、肝俞、脾俞、腎俞、足三里進行電針治療。百會位于顛頂,屬督脈穴,具有升提陽氣、益智提神的作用,能夠緩解頭痛、焦躁、失眠等癥狀;關元、氣海屬于任脈穴,位于下腹部,能夠培元固本,益氣補虛;肝俞、脾俞和腎俞為足太陽膀胱經背俞穴,分別與肝、脾、腎三臟臟腑之氣相通,可健脾、調肝、益腎;足三里為足陽明胃經穴,可調理脾胃,補中益氣。現代研究顯示,針刺“足三里”可激活CFS大鼠骨骼肌AMPK/PGC-1α信號通路,促進線粒體產生氧化應激反應,維持機體能量代謝,從而改善大鼠慢性疲勞狀態[19];電針背俞穴可調節CFS大鼠下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)m RNA 表達及血清ACTH、CORT 水 平[20]。

杵針屬于中醫特色療法,其針具特殊,在治療中不刺破患者的穴位皮膚,通過特殊的手法及物理作用對患者腧穴、經絡產生刺激,發揮針灸與按摩的雙重作用。督脈屬于陽脈之海,循行于人體后正中線上,并行于脊里,可調節陽經經氣[21]。當督脈發生病變后,患者主要可表現出脊柱強痛、頭痛、神志病等,而頭痛、神志病與CFS有關。通過杵針刺激督脈及其穴位能夠改善上述癥狀。另外,足太陽膀胱經屬于一身之巨陽,五臟六腑的背俞穴均分布在足太陽膀胱經背部循行路線,通過對患者腰背部河車路線進行杵針治療,能夠刺激足太陽膀胱經,調理臟腑功能,改善病情。

目前,探究杵針治療CFS療效的研究較少,主要研究集中在杵針治療失眠、焦慮、抑郁等方面[22-23],本研究基于扶陽理論,創新性提出從陽論治、溫扶陽氣的治療思想,以腰背部河車路為施術部位,采用杵針聯合電針治療陽虛質CFS,從神經、內分泌、免疫、心理4個維度探究該療法的療效(掃描標題處二維碼查看研究思路及機制圖)。本研究結果顯示,治療后,觀察組主癥積分、次癥積分、陽虛質轉化分均低于治療前及對照組(P＜0.05);觀察組FSS、SAS評分及CORT 水平均低于本組治療前(P＜0.01)及對照組(P＜0.05);觀察組5-HT、ACTH、Ig A、IgG、Ig M 水平均高于本組治療前(P＜0.01),且觀察組5-HT、Ig A、IgG、Ig M 水平均高于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。以上結果表明,運用杵針聯合電針治療陽虛質CFS,能有效改善患者的陽虛體質及臨床癥狀,這可能與調控下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能、提高5-HT水平、增強免疫功能、緩解精神癥狀相關。

總之,采用杵針聯合電針治療陽虛質CFS,可提高患者5-HT、ACTH 水平,降低CORT 水平,緩解患者疲勞及焦慮情緒,改善陽虛體質。本研究存在以下不足:杵針操作過程偏復雜,可重復性較差;樣本量較小,結果可靠性有一定的局限;未探究CFS在神經、內分泌、免疫、心理方面的相互關系;未進行長期跟蹤研究,遠期療效不明確。今后研究應進一步增加樣本量,提高可重復性,增加其他評價指標及實驗室檢測指標,開展動物實驗以進一步明確該療法對細胞免疫功能、神經內分泌系統的影響,針對不同體質的CFS患者開展多樣化治療的研究等。