曲美他嗪聯合阿司匹林治療冠心病合并心力衰竭的效果研究

曹興陽

現階段, 冠心病合并心力衰竭對人們身體健康造成了嚴重威脅, 臨床發病率與致死率明顯提高［1］。冠心病是指患者血液脂質代謝異常, 于動脈附著大量脂質致使冠狀動脈粥樣硬化, 對血液流通造成阻礙作用而使心臟缺血。若治療不及時則會使患者心功能長期受影響, 增加心力衰竭發病率, 給心臟收縮功能、舒張功能帶來阻礙, 心排血量明顯降低, 進而出現血液淤滯, 對患者生命安全造成威脅。目前, 臨床治療冠心病合并心力衰竭的效果并不明顯, 且致死率較高［2］。由此可見, 深入研究并分析此類患者的臨床治療方案十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～7 月于本院接受治療的冠心病合并心力衰竭患者64 例, 隨機分為實驗組和對照組, 每組32 例。對照組患者中, 男17 例, 女15 例；年齡42～70 歲, 平均年齡(57.54±6.24)歲。實驗組患者中, 男18 例, 女14 例；年齡41～72 歲, 平均年齡(57.51±6.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與冠心病臨床診斷標準吻合；與心力衰竭臨床診斷標準吻合；臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署同意書［3］。排除標準：對試驗藥物過敏；語言表達障礙或者精神疾病患者；器官功能嚴重衰竭者；先天性心臟病患者。

1.3 方法 對照組應用阿司匹林治療, 口服阿司匹林腸溶片［華東醫藥(西安)博華制藥有限公司, 國藥準字H61022718］, 1 次/d, 100 mg/次［4］。實驗組應用曲美他嗪聯合阿司匹林治療, 阿司匹林用法用量同對照組；同時服用鹽酸曲美他嗪緩釋片(北京百美特生物制藥有限公司, 國藥準字H20203452), 3次/d, 20 mg/次。兩組患者均接受3 個月的連續治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果,治療前后心功能指標(LVEF、SV、CO), 不良反應發生情況。①臨床治療效果分為顯效、有效、無效3 個等級。顯效：患者經治療后心電圖恢復正常狀態；有效：患者經治療后心電圖處于缺血狀態時下降ST 段回升＞0.05 mV, 但未恢復正常狀態；無效：患者經治療后心電圖和治療前基本相同, 與上述標準不滿足。總有效率=顯效率+有效率［5］。②不良反應主要包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢和胃部不適。③心功能指標主要包括LVEF、SV、CO。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率96.88%高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前, 實驗組LVEF(38.46±4.18)%、SV(49.18±5.52)ml、CO(4.06±0.15)L/min 與對照組的(38.44±4.15)%、(49.15±5.49)ml、(4.04±0.13)L/min 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組LVEF(53.24±4.13)%、SV(57.29±5.34)ml、CO(4.89±0.75)L/min 均高于對照組的(48.86±3.57)%、(53.04±6.24)ml、(4.26±1.02)L/min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n, %)

3 討論

冠心病為缺血性心臟疾病, 以老年人為主要發病群體, 臨床致死率較高, 且發病急、進展快, 同樣也是誘發心力衰竭的原因［6］。現階段, 社會老齡化速度加快, 冠心病合并心力衰竭的臨床發病率明顯提高, 而誘發疾病的危險因素就是老年高血壓與肥胖。冠心病患者出現心力衰竭時, 其心臟收縮力會逐漸減弱, 而順應性下降, 收縮呈現不協調狀態, 進而誘發一系列臨床癥狀［7］。臨床治療冠心病合并心力衰竭患者的藥物種類諸多, 若濫用很容易使病情反復并引起嚴重不良反應,所以要合理選擇臨床用藥［8］。對冠心病合并心力衰竭患者實施臨床治療的過程中, 傳統藥物阿司匹林、硝酸酯類、β 受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑等均屬于血流動力學效應藥物, 可使側支循環擴張, 進而增加冠狀動脈血流量, 且心室收縮和舒張功能明顯改善, 心肌氧耗量有所減少, 外周阻力下降［9］。但在臨床治療中發現, 以上藥物很難完全改善患者癥狀, 根據相關實驗研究了解到, 要想使心肌缺血癥狀減輕, 最重要的方式就是對心肌能量代謝加以改善。阿司匹林屬于抗血小板類藥物, 在患者服用后能夠對血小板環氧酶的活性加以抑制, 以免血小板聚集, 且前列腺素明顯減少, 人體內的血栓水平有所降低, 對于血栓的預防效果明顯,能夠使冠心病臨床癥狀得到緩解［10］。而且, 阿司匹林在嗜中性粒細胞的作用下可生成一氧化氮。曲美他嗪可對游離脂肪酸代謝加以抑制, 使其代謝量降低, 尤其以葡萄糖代謝為主。一旦心肌供氧受限, 更利于機體氧利用程度的提高, 增加高能磷酸鍵的產生量, 使心肌缺血癥狀得到緩解［11］。另外, 曲美他嗪可確保心肌存活和心臟功能正常, 降低游離脂肪酸代謝所致乙酰輔酶A, 更好地刺激丙酮酸脫氫酶, 在間接作用下使葡萄糖氧化能力得以增強［12］。冠心病合并心力衰竭患者經曲美他嗪治療后, 可使其心肌細胞得到有效保護, 減少鈉(Na)、氫(H)、鈣(Ca)等超載, 有效提高乳酸的利用率, 并且能夠對細胞酸中毒情況加以抑制。在藥物發揮作用后還會使患者機體心肌收縮能力予以完善, 使梗死面積減少, 并抑制三磷酸腺苷(ATP)與酸堿值(pH)值, 顯著降低中性粒細胞堆積, 盡可能避免自由基對于心肌細胞的損害。在冠心病合并心力衰竭患者臨床治療中, 選用曲美他嗪更有利于其心肌細胞耐受力的提高, 更好地維持線粒體功能, 進而促進冠狀動脈血流量與循環血流量, 顯著增強機體心肌代謝與心肌能量, 心肌耗氧量得以減少, 機體的心臟負荷力有所減輕, 進而達到心肌氧供應改善的治療目的。

本研究中, 治療后, 實驗組治療總有效率96.88%高于對照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 實驗組LVEF(38.46±4.18)%、SV(49.18±5.52)ml、CO(4.06±0.15)L/min與對照組的(38.44±4.15)%、(49.15±5.49)ml、(4.04±0.13)L/min 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組LVEF(53.24±4.13)%、SV(57.29±5.34)ml、CO(4.89±0.75)L/min 均高于對照組的(48.86±3.57)%、(53.04±6.24)ml、(4.26±1.02)L/min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。由此說明,臨床中使用曲美他嗪聯合阿司匹林治療冠心病合并心力衰竭患者, 可使其心肌存活狀況有效維持, 利于病情的緩解, 且患者發生梗死的幾率明顯降低, 推廣可行性顯著。

總之, 臨床中使用曲美他嗪聯合阿司匹林治療冠心病合并心力衰竭患者, 能夠使患者心功能指標得到改善, 且治療效果明顯, 不良反應沒有明顯增加, 具有較高臨床推廣與應用價值。