地域文化視域下中日韓民族醫學發展比較研究

匡鄭明,漆裕恒,張瓊月,張 雯,CHOO CHEE LE,黃巧玲,魏一葦

(湖南中醫藥大學,湖南 長沙 410208)

中日韓三國同處于東亞文化圈中,地理位置接近,有著共通的社會文化基礎,在歷史上長期保持著密切的交流往來,在文化上彼此間互相交融吸收。在民族傳統醫學領域,中日韓三國有著很多相似和相通之處,且表現出各自在思維方式和臨床診療方面的諸多不同。目前,“一帶一路”建設是國家實施全方位對外開放的總抓手和新引擎,也是推廣中醫藥適宜技術,推動中醫藥服務走出去的重大機遇。日本、韓國由于與中國的地緣和文化接近,在歷史上其是中醫藥對外傳播的先行區。本研究從民族地域文化的角度探析中日韓三國民族醫學發展之共性與差異,以期更好地為中醫藥走向世界、中醫藥服務國家“一帶一路”建設提供有益的建議和新的視角。

1 中日韓醫學發展同根同源

自遠古時期始,中國人民即通過對醫療實踐經驗的不斷探索與總結,逐漸形成了自成一體的醫學理論,并于秦漢時期臻于完善,形成了系統的中醫藥理論體系。在公元2世紀末,中醫學的《黃帝內經》《傷寒論》等經典醫書相繼傳入朝鮮,并與朝鮮當地的傳統醫學形態相結合,不斷發展形成其民族醫學。在公元5世紀,韓國使者運用中醫藥為日本天皇治病,效果顯著,于是日本也開始重視和發展中醫藥,這成為后來日本漢方醫學的起源。因此,韓國和日本的民族醫學實際上均在傳統中醫藥理論基礎上發展而來[1],其與中醫藥同根同源。盡管中日韓在歷史上在傳統醫學領域有著密切的交流,但由于各自所處地域環境、自然資源、常見病種、文化習俗等各異,因而在對人體生命來源的認識、生命運動規律的探索,在疾病防治、養生保健等方面也各有不同。

2 中日韓民族醫學認識比較

2.1 對生命與疾病的認識

從醫學發展模式角度看,在早期中日韓民族醫學體系的形成和發展過程中,其發展模式都基本經過了從神靈主義醫學模式向自然哲學醫學模式過渡的階段。與西方醫學的自然哲學醫學模式階段以希波克拉底的“四體液說”為基礎不同,中日韓民族醫學同根同源,均受中國古典人文哲學的滋養,并結合各自地域特色文化,逐漸形成其學術理論思想。至近現代,西方醫學向生物醫學模式和生物-心理-社會醫學模式發展,中日韓傳統民族醫學在其發展上也開始產生各自的新思考。

中醫學對人的生命與疾病的認識主要以中國傳統文化中的陰陽五行學說為基本演繹系統,注重通過調理人體內在的生理機能預防和治療疾病,強調事物之間的系統性、整體性與復雜性。韓國民族醫學對生命與疾病的認識雖受到中醫文化的啟發,但并未完全受限于中醫學,而是結合了其地域文化的實際情況進行了重構。例如,韓國民族醫學主要在中醫學陰陽理論認識生命運動規律的基礎上,結合《周易》的“四象”思想構建了其新學派四象學,將人分為太陰、太陽、少陰、少陽四象,并根據人身四象生命體質之不同而進行區別化治療[2]。近現代以來,韓國醫學更以結合東西方醫學的優勢為特點,注重使用天然藥物和生物療法。日本的漢方醫學則另辟蹊徑,有意識地淡化中醫學的陰陽五行學說,并在其實踐過程中使復雜的中醫學理論漸趨簡單化,如在探討疾病病因時日本漢方醫學未采用中醫學六氣學說的復雜模型,而重視“毒”“毒邪”等較單一概念的構建,認為疾病的發生是無形的氣毒與有形的血毒、水毒所致[3]。日本漢方醫學以對自然和生物的敬畏為基礎,注重生命的健康和平衡等理念。

2.2 對疾病診斷的認識

在疾病診斷方面,中醫學提倡使用望、聞、問、切四診法,盡管不同時期不同流派的醫家對于四診有不同側重,但總體看,中醫學強調對于望、聞、問、切四診收集資料的整體把握和綜合分析,在臨床中尤其重視彼此之間相互結合佐證,即“四診合參”。日本漢方醫學則有不同,其在臨床中逐漸忽視中醫學強調的脈診和舌診,轉而非常重視運用腹診。例如,日本漢方醫學古方派代表人物吉益東洞曾指出:“腹為生命之本,百病之根,是以診病必先候腹。”[3]其認為腹診是疾病診斷的關鍵和根本。

韓醫雖同樣注重望聞問切“四診合參”,但不同于中醫學的四診理念,韓醫更加強調通過四診以觀察和了解患者的體質、容貌、性情、多發病、飲食嗜好等方面的因素,從而以定太陽、太陰、少陽、少陰四象人,再針對不同類型給予治療用藥。總體看,中醫四診是通過司外揣內而辨證論治,韓醫則側重以象為中心辨識體質進而論治[4]。

由于對人的生命和疾病認識的不同,導致了中日韓民族醫學疾病診斷方式關注重點的不同。中醫學重視中國傳統文化中“天人合一”的整體觀念,自《黃帝內經》以來即奠定了中醫望、聞、問、切“四診合參”的基礎。但韓國的四象醫學以天、人、性、命為理論基礎,在診斷患者過程中雖采用四診,但其最終目標其實在于辨識人的體質,并未沿襲中醫四診概念下的傳統陰陽八綱理論,具有其獨具一格的文化特點。

日本漢方醫學強調腹診,忽略了中醫學其他經典診斷方式,如舌診,這可能是由于日本德川幕府時代閉關自守,未能吸納同時期中國明清兩朝取得的重大醫學進步——舌診所致。在日本平安時代即有“取腹女”“按摩女”等職業稱謂,是文獻中記載的最早的腹部按摩師。至室町時代,幕府將軍又十分重視佛教僧侶為緩解患者痛苦所使用的按、擦、揉等腹部按摩手法。推測“取腹女”和僧侶的出現可能與日本腹診起源有重要關系[5]。

2.3 對疾病治療的認識

中日韓三國由于地域文化背景不同,在疾病的認知和診斷上存在一定差異性,在疾病治療上也各有特色。中醫治療重視辨證論治思想,且由于中國地域遼闊,藥材種類多樣,醫學門派林立,因而其治療方法亦多種多樣。內治可以湯藥丸散,外治可以針灸、推拿、敷貼等,極具主觀能動性。其中,最具代表性的即是湯液治療,可隨證加減用藥,靈活多變,且中醫十分重視中藥藥材的藥性,重視道地藥材選用。

韓醫在治法方面,相較于復雜多變的中醫則略顯簡單。例如,韓醫在其所推崇的四象學說基礎上提出藥物歸象理論,將藥物歸于四象,然后根據所歸之象對應的不同類型體質進行治療。日本漢方醫學則由于受限于日本島國氣候特點和居民飲食起居習慣,以及地域藥材種類數量有限等問題,其用藥劑量相較于中醫一般較低,也更加重視使用組成簡單的經方。同時,由于日本多山多溫泉的地理環境特點,日本漢方醫學還推崇溫泉療法,使之成為了極具特色的傳統治療和保健手段。

3 中日韓民族醫學發展特色比較

3.1 中醫高度重視人文哲學和實踐經驗

中醫學形成與發展離不開博大精深、惟是惟新的中國傳統人文哲學智慧,更離不開數千年來人們在與疾病不懈斗爭中所總結的豐富實踐經驗與寶貴科學文獻[6]。中國傳統人文哲學中的人本理念奠定了中醫學濟世利人的醫德觀念,精氣學說構建了中醫學對生命和疾病樸素的認識觀,陰陽思想蘊含的辯證法,發展了中醫辨證論治、靈活積極的疾病防治理念,五行理論對系統論的詮釋則極大促進了中醫學最終形成注重整體、司外揣內的天人合一觀,這均體現出中醫學對中國傳統人文哲學的高度重視。中醫學還突出強調對歷代醫家醫學經驗的積累與傳承,這使得大量醫學著作和醫案得以保留。其中,中醫醫案作為體現中醫辨證論治思想的臨床實踐記錄,在中醫學傳承發展中占有舉足輕重的作用,是中醫學實踐經驗的高度凝練,也是中醫學理、法、方、藥特色的突出體現[7]。

3.2 韓醫對外來醫學的借鑒與吸收

韓國地處東亞朝鮮半島,位于東亞核心文化圈中,自古以來與東亞各民族文化交流頻繁。韓醫十分善于吸取外來醫學的先進技術,繼而融會新知,造就其獨有的地域民族醫學形態。在中醫以官方形式正式傳入朝鮮半島之前,其醫學主要以高句麗、百濟的傳統藥物治療,新羅、高句麗的針灸術,新羅的《法師方》等為基礎,吸收鮮卑族的灸、烙法,蒙古族的熏法等,融合后而形成其民族醫學形式。隨后在中醫學思想基礎上,創立東醫學、四象醫學等富有朝鮮醫學特色的產物[8]。近現代以來,隨著西醫的發展,韓醫結合中醫和西醫的優點,既引入了西方的醫學知識和技術,也對中醫學進行了深入的研究和推廣。因此,韓國民族醫學相較于自成一體、堅守自身人文哲學文化的中醫而言,其突出特色之一就是擅長集百家之長,為我所用。

3.3 受官方政府支配的漢方醫學

自中醫學經朝鮮傳入日本直至明治維新前,漢方醫學一直是日本醫學界的主流,并以政府官方層面主導其發展為主要特色。例如,在公元8世紀,由日本官方頒布的《大寶律令·疾醫令》,其在醫事制度上即效仿中國唐朝[9]。其后,在日本官方政府的大力推動下,漢方醫學不斷發展、創新,并在日本江戶時期達到鼎盛。例如,德川幕府在江戶城設立“江戶醫學館”,在此期間大量培養漢方醫學人才,撰寫醫書,開設醫館。在近代,日本國門逐漸被打開,明治維新時期西醫不斷沖擊漢方醫學,逐漸二者形成對峙態勢。最終,明治政府采取“滅漢興洋”的政策,原先被禁的荷蘭醫轉而被官方推崇,漢方醫學由此轉衰,進而淪落至被官方取締的境地[8]。近年來,在日本民間組織的不斷推動下,日本政府也在重新認識漢方醫學,相關研究不斷出現。

中日韓民族醫學雖同根同源卻存有如此顯著的差異,很大程度上與各自地域文化的迥然有別關系密切。中醫文化根植于中國地域廣闊、土地富饒、形態多樣的農耕文明,自古具有多民族的文化屬性,在其形成和發展過程中又吸收了儒釋道等諸多思想,在醫學文化上即自然形成豐富多元、自成一體和博大精深的特點。韓國位于東亞核心文化圈中,其民族構成較為單一,主要為朝鮮族,是中國近鄰,其在歷史上受到中國政治、經濟、文化等多方面的廣泛影響,近現代又曾有被日本殖民的歷史[10]。韓醫起源于朝鮮半島,朝鮮本土文化在不斷與外來文化交流的同時,也逐漸找到了適合自身發展的道路,形成重視朝鮮本土社會人文,極具自身特色、兼收并蓄的民族醫學[11]。漢方醫學在古代主要傳播于日本本土。日本是位于亞洲東部、太平洋西側的一個四面環海的島國,其民族主要為大和族。日本早期是一個較為封閉的地域,其在文化、經濟、技術等方面的發展遠遠落后于中國。近現代,隨著全球海洋文明的崛起和日本明治維新向西方全面學習,其成為一個封閉與開放兼存、隱于內又顯于外的國家[12]。日本地域狹小,政治權力較為集中,其政治對于社會文化的影響也較為明顯,在歷史上日本的漢方醫學發展就極大受限于其獨特的政治體制。由于日本地理條件所限,其自然資源相對匱乏,相較于醫學典籍豐富、藥材來源廣泛的中醫藥,日本傳統醫藥的實踐與研究也較為局限。

4 總結與建議

綜上,中日韓各國在不同的地域文化影響下形成了各具特色的傳統民族醫學形式,今后,在尊重世界各民族差異的前提下,進一步加大各國傳統醫藥領域的交流與合作,共同打造人類衛生健康共同體,可從以下三方面進一步促進中日韓民族醫學的發展與創新。

4.1 重視傳承,敢于創新

中日韓三國民族醫學的發展,其源流均來自于中國傳統醫藥,但在中醫學先后傳入韓國和日本后,并未被其全盤復制,而是根據其各自地域文化實際情況進行了消化、吸收和轉變。各種疾病在不同地域、文化、生活方式的人群中有著不同的發病率。例如,肌萎縮性側索硬化病作為一種神經系統疾病在世界各地的發病率不同,該病在關島地區的發病率尤其高,因此日本漢方醫學對其進行的研究也在一定程度上補充了中醫和韓醫相關研究的不足[13]。中日韓民族醫學在發展過程中,受益于各自地域的優秀傳統文化,而形成了開拓新知、自成一格的局面,但不應囿于民族地域文化,局限視野、故步自封,而應該積極交流互鑒,守正創新,推動民族醫學發展。

4.2 重視民族醫學教育的改革和發展

中日韓三國傳統民族醫學教育,在當代均面臨著來自現代西醫學的巨大壓力。其中,中醫在古代以師承和家傳為主要教學方式,新中國成立后,中醫藥院校成為中醫人才培養的主要陣地,其數量和規模不斷擴大,囊括了專科、本科、研究生及繼續教育等不同層次,中醫藥師承教育制度也在不斷完善和深化。韓醫同樣擁有正規的本科生、研究生教育并開辦有博士班。當代韓醫教育還十分注重在學習現代西醫學的基礎上,傳承其本民族醫學文化特色,實現傳統與現代的融合發展。日本漢方醫學官方教育在明治維新之后幾乎停滯,民間多以師承教育方式傳承。相較中醫、韓醫,民族醫學教育明顯陷入低潮,目前日本官方對漢方醫學的教育管理是建立在西醫教育基礎上的補充式教育,在科研領域也偏重于漢方藥研究而忽視醫理研究。中日韓民族醫學在當代需要發展創新,僅靠民間師承教育遠遠不夠,亟須建立長期發展戰略,加強民族醫學教育,不斷完善教育體系,提高教育質量。

4.3 重視民族醫學的立法規范

通過立法,可以規范民族醫學的發展方向和實踐行為,保障其穩定地傳承和發展。自新中國成立以來,中國不斷加強中醫藥有關法律法規的立法進程,從1982年的《中華人民共和國憲法》,1984年的《中華人民共和國藥品管理法》,2003年的《中華人民共和國中醫藥條例》,到2017年的《中華人民共和國中醫藥法》,中國不斷明確中醫藥的法律地位,提出“中西醫并重”,從多層次促進中醫藥的規范化發展。韓國在確立韓醫師的執業資格方面起步較早,于1951年頒布了《醫療服務條例》,肯定傳統韓醫師的合法執業資格,并先后頒布《傳統醫藥法令》《韓醫育成法》《韓國藥典》《發展韓醫藥法案》等,不斷規范韓醫藥的現代發展,促進韓國民族醫學的創新和傳播[14]。日本對民族醫學立法的重點側重于漢方藥的規范化研發和生產上,先后制訂了《藥事法》《一般用漢方制劑承認基準》《藥品生產質量管理規范》《生藥及漢方生藥制劑制造與品質管理相關基準》等法規。中日韓民族醫學在當代要實現更長遠的發展,更好地融入全球健康衛生體系,還需進一步規范立法。例如,中國可以借鑒日本管理漢方藥領域,以及韓國在規劃韓醫藥未來發展方面所設立的立法規范,用法制的手段依法保護、傳承、發展和利用好中華民族醫藥瑰寶。

5 結語

中日韓三國在地理上是一衣帶水的鄰邦,在歷史文化上長期保持著密切的交流往來,在民族醫學發展上亦是基于同根同源的中國傳統醫藥,并受到各自獨特地域文化的影響。以整體觀、系統論為內核的中國傳統醫藥正隨著“一帶一路”倡議的實施日益受到世界醫學領域的重視,中日韓民族醫學應加大交流互鑒、取長補短,進一步豐富和發展世界醫學事業,為人類健康福祉作出貢獻。