從接受學隱含讀者角度看《傷寒論》 《金匱要略》內容體例

趙東麗

(河南中醫藥大學,河南 鄭州 450046)

隱含讀者是接受學理論中的一個概念,指作者在創作時心目中所設定的理想讀者,作者不知不覺受到隱含讀者的影響,會根據其背景與條件來規劃作品內容及體例[1]。如果能夠了解一部作品的隱含讀者,或許更能理解作者對作品內容及體例設置的原因,進一步了解著作特點。

張仲景在《傷寒雜病論》序言中寫道:“感往昔之淪喪,傷橫夭之莫救,乃勤求古訓,博采眾方,撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》,并平脈辨證,為《傷寒雜病論》,合十六卷,雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源。若能尋余所集,思過半矣。”[2]序言既點明寫作的原因和過程,列舉所借鑒的書籍,如《黃帝內經》《難經》等,也提出愿望,即期望讀者能見到疾病了解根源。最后一句,指出《傷寒論》所認可的理想讀者,即能探求其所搜集的著作如《黃帝內經》《難經》等書者,會獲得更大的收益。可見,《傷寒雜病論》作者張仲景所認可的隱含讀者就是能夠探求《黃帝內經》《難經》等古代中醫經典理論且有相關中醫理論基礎者。正如《醫宗金鑒》中指出:“《傷寒論》后漢張機所著,發明《黃帝內經》奧旨者也。并不引古經一語,皆出心裁,理無不該,法無不備。蓋古今皆有法無方,自此始有法有方。啟萬世之法程,誠醫門之圣書!”[3]說明《傷寒論》在創作中化裁了《黃帝內經》的內容,是對《黃帝內經》深奧理論的創造性闡釋。其次,張仲景身處漢代末期,思想受到漢代文化影響,所以,能夠深入理解漢代文化思想,是《傷寒雜病論》隱含讀者所具有的另一背景條件。從這一視角出發,我們便能理解《傷寒論》《金匱要略》內容及體例設置的意義。

1 從隱含讀者角度看《傷寒論》《金匱要略》與《黃帝內經》《難經》等著作的關系

正因《傷寒雜病論》的隱含讀者為了解中醫經典理論與文化思想的人,所以張仲景對于內容的設置與《黃帝內經》《難經》《陰陽大論》等經典著作及思想有密切關系。

1.1 《傷寒論》《金匱要略》與《黃帝內經》《難經》等著作內容上的相關性

首先,《傷寒論》《金匱要略》中保留了《黃帝內經》《難經》及《陰陽大論》等經典的原文。如《傷寒論·傷寒例》中第二段,即明確寫道:“《陰陽大論》云:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則四時正氣之序也。”[2]直接引用《陰陽大論》的原文。《傷寒論·傷寒例》中“凡傷于寒,則為病熱……”一段,與《素問·熱病論篇第三十一》內容完全一致,被作為六經辨證的大綱。《傷寒例》中所言“陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈。陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死”[2],與《難經·五十八難》相同。《傷寒論·平脈法》中“問曰:經說,脈有三菽、六菽重者,何謂也?師曰:脈者,人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也”[2],與《難經·五難》經文內容基本相同。

其次,二書內容有明顯從古代經典中總結變化而來者,如《傷寒論·平脈法》中“問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者,木也,名厥陰,其脈微弦,濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得純弦脈者,死,何以知之?以其脈如弦直,是肝藏傷,故知死也”[2],與《難經·十五難》“春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦”“春脈微弦曰平;弦多胃氣少曰病;但弦無胃氣曰死,春以胃氣為本”[4]內容上的聯系,一目了然。其他四季脈也是如此,可見與《難經》理論的關系。

1.2 《傷寒論》《金匱要略》與古代經典著作理論上的相關性

《傷寒論》《金匱要略》與古代經典間的聯系,更多地表現在其理論上。《黃帝內經》在闡釋脈、證時多結合病因病機、治則治法等理論,且包含了中醫基礎內容及文化思想,這些都可作為《傷寒雜病論》病、脈、證、治的理論補充。所以,可以用《黃帝內經》理論來闡釋《傷寒雜病論》中病、脈、證與治。《黃帝內經》是《傷寒雜病論》的理論基礎,《傷寒雜病論》是在此基礎上的方證結合。

其中,有從文字內容即可見到的理論聯系,如《傷寒論·辨脈法》中所言:“溲便遺失、狂言、目反直視者,此為腎絕也。”[2]與《素問·評熱病論篇第三十三》中“狂言者是失志,失志者死”和“腎藏志”理論相合[5],可以解釋“狂言為腎絕”。《金匱要略·水氣病脈證并治》中云:“夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏。”[6]可用《素問·評熱病論篇第三十三》中理論解釋:“諸有水氣者,微腫先見于目下也。帝曰:何以言?岐伯曰:水者陰也,目下亦陰也,腹者至陰之所居,故水在腹者,必使目下腫也。”[5]

但多數則是無法從文字發現其聯系,如《傷寒雜病論》中病因病機理論與《黃帝內經》的聯系,經方對于《黃帝內經》五味理論的應用,《傷寒雜病論》治療方法對《黃帝內經》治則治法的繼承,再如因勢利導原則的運用,標本先后治法、針刺理論的應用等,都是需要在對《黃帝內經》理論全面掌握、融會貫通的前提下,才能正確理解《傷寒雜病論》中的診治與組方用藥思想。此外,還有漢代及之前文化思想的影響,如陰陽五行、天干地支與五運六氣等理論,只有完全掌握這些內容,才能把握《傷寒雜病論》思想,真正做到以《黃帝內經》《難經》理論來解釋《傷寒雜病論》的內容。

2 從隱含讀者角度看《傷寒論》《金匱要略》的行文與體例

既然隱含讀者為掌握了解經典中醫著作理論的人,則作者既在文中點到二者間關系,又不需要處處以《黃帝內經》等理論進行詳細闡釋,讀者可運用自己的理論,將其中空白處進行聯接或填充。這些內容確定后,文本真正的意義才會顯露出來。這也是作者篇首列出大綱及選擇條文體的主要原因。

2.1 《傷寒論》《金匱要略》篇章間聯系

《傷寒論》中的“辨脈法第一”“平脈法第二”“傷寒例第三”及《金匱要略》中“臟腑經絡先后病脈證第一”為二書的提綱式內容,這些內容都與經典著作《黃帝內經》《難經》有著密切的聯系,同時關聯著書中其他內容。

“辨脈法”“平脈法”中對脈論的把握,是后面各章節“辨脈”“辨證”的基礎。如脈象的辨別與病位、病性、病勢及預后的判斷[7],如脈的陰陽與表里臟腑的關系,脈證關系,脈時關系,治療或誤治與脈象間聯系等,皆可作為后面篇章的綱領性內容。其中對脈象的描述,也為后面辨別陽結、陰結及陽氣虛衰、氣血衰微提供參考依據。

《傷寒例》,一方面,以《黃帝內經》《難經》等經典理論為基礎;一方面,作為各篇內容總的大綱與提要,將中醫經典著作理論與《傷寒論雜病論》內條文聯系起來。這使得熟悉中醫理論、理解傳統文化思想的隱含讀者能將之串聯為一個整體。

《傷寒例》中體現了與《黃帝內經》相同的天人合一思想,開篇列舉二十四氣七十二候決病法,指出天之氣對人體及發病的影響,并提出判斷疾病需先分辨時行疫氣與傷寒、溫病等,且因氣候應至不至、未應至而至、至而太過等皆成病氣者。緊接著指出土地、居住條件等對于疾病的影響,并讓讀者結合《黃帝內經》來詳審地理不同而致疾病各異,指出“故黃帝興四方之問,岐伯舉四治之能,以訓后賢,開其未悟者。臨病之工,宜須兩審也”[2],從自然、地理方面來確立治療疾病的天人相應原則。作為《傷寒論》大綱的《傷寒例》,也與后文篇章有密切關系,如以《黃帝內經·熱論篇》為基礎的六經脈證,為后文六經脈證的典型綱證,六經傳變時間與規律也與后文一致。接下來的病宜早治、否則傳變,“雖欲除治,必難為力”,既在邏輯上與前六經傳變緊密聯系,也與篇章中的壞病、死證等相對應。下面內容也是如此,一則以《黃帝內經》《難經》等理論為基礎,一則與后面篇章內容緊密聯系,為后面篇章的提要大綱,聯系起古代經典理論與《傷寒論》中各個條文,讓讀者通過自己對古代經典醫書的理解而將各部分內容融合為一個整體。

六經脈證與不可發汗、可發汗、發汗后、不可吐、可吐、不可下、可下、發汗吐下后脈證并治,則是對前面內容的治法總結,又與《黃帝內經》治法治則理論一致。

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》篇,則既有天人相應的內容,如對天氣“未至而至”“至而不至”“至而不去”“至而太過”的討論,也有人體與邪氣辯證關系的探討,與《黃帝內經》五運六氣理論一致。

2.2 《傷寒論》條文間聯系

劉渡舟先生云:“《傷寒論》的398條有經有緯,發生著縱橫的聯系。或互相補充,或互相對比,或互相發明,做到了文以載道,以盡辨證論治之能事。為此,凡是學習《傷寒論》的,就必須弄清其條文的編排目的和意義。從而才能登堂入室以窺仲景著書的精神實質,而使學習《傷寒論》有更大的收獲。”[8]條文體的設置,可以讓讀者對比條文間的異同,如相同處方條文間的內容、同一經病不同脈證間的異同、相關脈證間的異同,或者不同經病相似脈證間的異同,相同治法所帶來的結果異同等,結合讀者所掌握的《黃帝內經》等理論,以判斷這些脈證異同的背后病因病機,并與治療方法與處方相對照。

如《傷寒論》中“背惡寒”一證出現兩處,一處為白虎加人參湯證:“傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。”一處為少陰病附子湯證:“少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。”雖二者都有背惡寒,但一則輕重程度不同,二則相關癥狀不同。《黃帝內經》云:“言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。”且背為足太陽經所過,主一身肌表。所以,陽虛或肌表失于溫煦則可能導致背部惡寒。白虎加人參湯證有無大熱、口燥渴、心煩等熱癥,可知熱已深入,雖有背惡寒,非陽虛惡寒,而是“陽明內熱熏蒸于背,汗出疏肌,故微惡之”[3],而少陰病中“口中和”,說明口不燥渴,全無里熱之象。《黃帝內經》曰:“‘背為陽’,背惡寒則陽虛陰盛,寒深可知……灸之以助陽消陰,與附子湯以溫經散寒。”[3]

再如《傷寒論》59條云:“大下之后,復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。”《傷寒論》60條云:“下之后,復發汗,必振寒,脈微細。所以然者,以內外俱虛故也。”《傷寒論》61條云:“下之后,復發汗,晝日煩躁,不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,干姜附子湯主之。”三個條文中有相同治療方法——下后復發汗,但導致結果不同:一為兩傷津液,致使小便不利;一則出現表里陽虛的振寒、脈微細;一則陽虛陰盛、虛陽擾亂而晝日煩躁不得眠,夜反安靜,脈沉微。相同句式提示相同治法,語言異同鮮明,考察同樣的治法可能引發的不同癥狀及背后的病因病機。而59條“亡津液”之病機,又可結合《傷寒論》58條云:“凡病若發汗、若吐、若下、若亡津液,陰陽自和者,必自愈。”“小便通利”便是“陰陽自和”的一種表現。“亡津液”,除了可能出現“小便不利”外,還有可能出現“大便難”“大便硬”等陽明病癥狀,在以下兩則條文可見:“陽脈實,因發其汗出多者,亦為太過。太過為陽絕于里,亡津液,大便因硬也”;“問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病發汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉屬陽明。不更衣,內實,大便難者,此名陽明也。”從中可見,《傷寒論》條文間通過縱橫聯系,構成一個嚴密的網絡,可以幫助我們定位網絡中的癥狀、脈象、病因病機或治療方法,以實現確定的療效。

3 結語

由以上可知,條文體可調動隱含讀者最強的主觀能動性,不但按照中醫理論內容將不同條文以各種方式聯系、填充,而且能以條文間不同的對比、組合方式來最大化展示細節,說明脈證及病因病機。

提綱內容將傷寒六經辨證與《黃帝內經》《難經》中醫理論相結合,條文體間的相互聯系、對照與補充,又需要以經典醫籍內中醫理論為指導,進而揭示病因病機,確定治療方法,因此作為《傷寒雜病論》的隱含讀者或理想讀者,即深知古醫籍中醫理論及理解古代文化思想者,才能深入了解與解讀《傷寒論》諸書,并從中有深切體會,在臨床中更好運用。