壯醫藥治療盆腔炎性疾病后遺癥研究進展

吳智鵬,鐘 璐,藍幼梅,申夢琦

(1.廣西中醫藥大學 研究生院,廣西 南寧 530200;2.廣西中醫藥大學 附屬瑞康醫院 婦科,廣西 南寧 530011)

盆腔炎性疾病后遺癥(Sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)為婦科的常見病、多發病,是指女性上生殖道器官及其周圍組織、盆腔腹膜的慢性炎癥未得到及時診斷與徹底治療,遷延不愈所產生的以長期下腹墜脹疼痛、腰骶酸痛伴有乏力、月經不調、白帶異常、行經期發熱,甚而不孕、異位妊娠為主要表現的感染性疾病,既往也稱慢性盆腔炎[1-2]。研究顯示,SPID多發于20-35歲的育齡期婦女,在美國該年齡段婦女的發病率約為4.4%,每年超過100萬的SPID患者需要治療,費用高達40億美元[3]。隨著性傳播疾病的高度流行,不良性行為增多,加之社會經濟流動性增加等因素,盆腔炎性疾病在我國的發病率為3.92%,亦呈現出上升趨勢[4-5]。因此,尋求有效的治療方法以緩解患者痛苦是治療的當務之急,壯醫藥治療該病優勢顯著,在取得臨床療效基礎上,目前基礎研究也取得了一定進展,為SPID治療拓展了新領域。本研究歸納總結近年來壯醫藥治療SPID的實驗研究與臨床研究,現綜述如下。

1 壯醫藥治療SPID的獨特認識

現代醫學將盆腔炎性疾病細分為子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等病,詳細描述了盆腔炎性疾病多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原微生物感染所致,而SPID反復發作則多與結核分枝桿菌及放線菌屬有關[6]。目前,西醫治療仍以經驗性地應用廣譜抗生素對癥治療或手術治療為主要方法,但存在臨床療效欠佳,重感率高等眾多局限,且長期抗感染治療極易產生菌群失調、病原體耐藥性增加等副作用,因而盆腔慢性疼痛仍持續影響患者日常生活[7]。與現代醫學在抗感染等方面不盡如人意的療效相比,壯醫藥展現了其在減輕盆腔炎癥、緩解盆腔粘連等方面的優勢與潛力,其注重整體、平衡氣血的壯醫道路辨證體系為認識SPID打開新思路。

在中醫藥的傳統認識中,此病為婦人恰逢行經或產后調理失宜,胞宮、胞脈空虛,濕、熱、寒、瘀等穢濁之邪乘虛內侵,兩虛相得,與氣血膠結于血室,若治療欠佳,余邪未凈,氣血未復,?？煞磸桶l作,病久遷延,易致肝腎虧虛[8]。在臨床上主要以濕瘀互結證、濕熱瘀結證、氣滯血瘀證多見,治以化濕、清熱、活血、溫經等法[9-10]。與中醫學相比,壯醫學在理論上與中醫學有很大區別,提出“毒虛致病”的獨特病機觀,并著重突出壯醫藥線點灸、壯醫竹罐療法等具有民族特色的外治療法應用于臨床,均取得了較好的臨床反饋。

壯醫藥治療各種婦科疾病如乳腺增生、不孕等歷史悠久,具有副作用少、效果顯著的特點。SPID歸屬于壯醫的“經尹”“隆白帶”范疇,相較于現代醫學及中醫學,壯醫在SPID的病因病機與診療方面具有獨特認識與民族特色,積累了豐富經驗[11]。首倡從“毒虛致病”“三氣同步”“壯醫氣血理論”“三道兩路”的角度,多維度認識盆腔炎性疾病后遺癥[12]。提出SPID的產生與毒邪致病、勞逸失度、房勞多產、七情內傷等有關,多種病因雜合致“咪花腸”(胞宮)功能失常、三道兩路不暢、氣血運行失衡,影響婦人機體而產生此疾,由于治療不徹底及體虛反復致病留下后遺癥[11]。治療上理氣、解毒、補虛是治療的基本原則。

2 基礎研究

壯藥復方制劑由臨床行之有效的壯醫經驗方制取而來,而有效成分分離與鑒定及其治療SPID的作用機制認識不足是制約壯醫藥進一步推廣的瓶頸。近年來,相關基礎研究已從抗炎抑菌、抗紅細胞及血小板聚集等多個角度證明壯藥復方制劑治療SPID作用顯著。熊冰[13]發現壯藥婦雅凈顆粒可調控SPID大鼠模型的NF-κB信號通路,其作用機制主要是通過提高大鼠體內超氧化物歧化酶(SOD)的活力水平,以及下調丙二醛(MDA)、一氧化氮合酶(NOS)等炎癥因子水平,從而達到緩解SPID癥狀的目的。壯藥金母顆粒則以壯醫臨床實踐為基礎,在壯藥婦雅凈顆粒的基礎上化裁而來,在該藥對大鼠SPID模型的實驗中,蔣雅嫻[14]發現壯藥金母顆粒能有效減輕子宮內膜的充血水腫程度及宮腔纖維組織的粘連與擴張,促進子宮內膜組織形態恢復,實現治療SPID的目的,具有安全性好、治療效果顯著的特點。進一步研究發現,該藥治療SPID的分子生物學機制之一有可能是能夠減少大鼠的炎癥反應,這與TLR4、MyD88、NF-κB p65的蛋白表達能降低白介素(如IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α)等炎癥細胞因子的分泌與產生密切有關[15]。曹知勇等[16]在觀察壯醫六方藤方對慢性盆腔炎大鼠影響的實驗研究中,取40只遠交群雌性大鼠進行造模,造模完成后,空白組不進行灌胃,模型組予0.9%氯化鈉溶液10mL/kg灌胃,實驗組按低、中、高劑量(3.71、7.43、14.85g/kg)分別予壯醫六方藤方灌胃,連續灌胃20d后對大鼠進行實驗取材,通過測定大鼠眼眶取血的血清中白細胞介素6(IL-6)和Toll樣受體4 (TLR4)含量等評估壯醫六方藤方對慢性盆腔炎的影響效果,結果發現,實驗組大鼠血清白細胞介素6(IL-6)、Toll 樣受體4 (TLR4)表達水平均低于模型組,差異有統計學意義(P<0.05)。黃雪瓊[17]研究發現,壯醫匹綢方能調節白細胞介素10(IL-10)、基質金屬蛋白酶2(MMP-2)等細胞炎癥因子的合成與分泌,具有有效減輕盆腔炎癥反應、緩解盆腔粘連的作用。梁草等[18]研究表明,壯藥白金顆粒能顯著改善給藥后的SPID大鼠模型的血常規指標與血液流變學指標,這與復方中的白背葉根和金剛刺能防止紅細胞及血小板聚集和黏附、降低血漿黏度有關。通過病原組織學手段,觀察子宮組織病理切片發現,子宮內膜的充血水腫改善與給藥劑量呈劑量效應關系[18]。

3 臨床研究

3.1 壯醫內治法

壯醫治療SPID的內治法主要是以內服壯醫經驗方及其成藥為主。廣西地處亞熱帶地區,植被茂密,盛產各類藥材。壯醫在長期生產生活、醫療實踐中發現了大量治療SPID的有效藥物,如六方藤、九龍藤、雞血藤、一點紅、地桃花等。這些藥物以活血止痛、清熱解毒、通龍路為主要功效,通過配伍形成壯醫藥方劑及成藥,應用于臨床亦有良好療效。黃雪瓊等[19]將120例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組(n=60)和治療組(n=60),對照組患者服用金雞膠囊(月經期間停藥),治療組服用壯醫六方藤方湯劑(組成:六方藤、九龍藤、五指毛桃、黃精、鬼針草、毛冬青、蘇木、川芎、甘草等)治療,14天為1個療程,治療3個療程后進行臨床療效觀察,治療組總有效率(86.66%)高于對照組(83.33%)(P<0.05)。壯藥花紅膠囊與花紅顆粒,兩藥均為壯藥復方制劑,組成相似,均由一點紅、桃金娘根、菥蓂、白青葉、白花蛇舌草、雞血藤、地桃花等藥構成。李靜靜等[20]以58例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者為研究對象,治療組29例患者采用壯藥花紅膠囊治療,與給予花紅顆粒治療的29例患者比較,結果顯示,治療慢性盆腔炎兩種藥物均有較好的效果,但花紅顆粒發揮作用較快,短期療效更優(P<0.05)。

3.2 壯醫外治法

壯醫外治法是極具壯醫特色的治療手段之一,在治療SPID方面頗有成效,主要有壯醫藥線點灸、壯藥保留灌腸等常用的外治法,能起到調節火路、龍路氣機,使人體道路通暢、氣血勻平,各部恢復正常生理功能的作用。

3.2.1 壯醫藥線點灸療法 壯醫藥線點灸療法是指以壯族聚居區出產的苧麻線經過藥物浸泡加工處理后,通過醫者操作點燃藥線,去除火焰,快速甩動手腕進行灼灸,使患者患處經穴得通,以治療和預防疾病的一種外治法[21]。韋金香等[22]采用多中心、大樣本的方法,運用壯醫藥線點灸治療患有慢性盆腔炎的1 682例患者,通過33名具有豐富藥線點灸操作經驗的醫生,對下腹部和腰部穴位如陰交、氣海、石門、中極、關元、下關元、子宮穴(雙側)、阿是穴、腎俞(雙側)、腰眼(雙側)及足三里(雙側)、三陰交(雙側)等穴進行治療,治療的時間為每日進行1次點灸治療,7次為1個治療周期,連續治療3個周期后分析治療結果。結果顯示,痊愈748例,有效324例,顯效592例,總有效率達98.93%?？梢?壯醫藥線點灸療法是一種療效顯著的外治方法,因此不可忽視壯醫藥線點灸療法在臨床中的應用價值。

3.2.2 壯藥保留灌腸療法 壯藥保留灌腸療法是將壯藥通過肛門直接灌入腸內,由腸道黏膜迅速吸收,通過體內血液循環而作用于全身的一種外治療法[23]。因直腸、結腸下端與盆腔組織位置相鄰,可直達病位,提高壯藥對女性上生殖道作用的血藥濃度及生物利用度,從而更快地發揮治療效用,故在臨床廣泛使用[23]。且溫熱的藥液刺激也可促進局部血液循環,利于炎癥消除,亦可避免患者因長期口服藥物刺激胃腸道和加重肝臟負擔[23]。李莉等[24]選取80例濕熱瘀結證SPID患者隨機分為對照組和治療組,治療組中40例患者采用壯藥班氏抗炎1號保留灌腸(組成:郁金、忍冬藤、皂角刺、馬鞭草、莪術、雞血藤、蘇木、三七等),總有效率為92.5%,治療組在改善疾病癥狀與體征方面均顯著優于運用西藥保留灌腸的對照組,差異具有統計學意義(P<0.01),且臨床使用不良反應少、患者依從性好。陸璇霖等[25]選擇75例慢性盆腔炎患者給予壯藥定痛飲(組成:攔路蛇、金英根、金不換、益母草、甘草等) 保留灌腸治療,通過中醫證候療效判定標準與B超檢查,對患者慢性盆腔炎的癥狀及盆腔積液、炎性包塊等疾病體征與治療前比較,結果顯示,患者的癥狀及體征較前改善,治療后有效率為93.33%。

3.3 綜合治療

壯醫藥綜合治療SPID主要是指以2種或2種以上的外治法或內治法相結合,共同運用于SPID患者,以達到增強療效、改善患者整體病情等效果。臨床多以壯醫針灸結合壯藥保留灌腸、壯醫梅花針刺結合壯醫敷貼等聯合療法治療SPID,具有加強解毒化瘀、理氣止痛、清熱化濕的作用。

3.3.1 壯醫藥線點灸療法聯合內服方 辛秀團[26]選擇60例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組(n=30)和治療組(n=30),治療組給予壯醫藥線點灸配合逍遙舒坤湯(組成:柴胡、白芍、當歸、枳殼、制香附、路路通、炒白術、赤芍、皂角刺、王不留行、敗醬草、云苓、紅藤、小茴香、制乳香、制沒藥等) 保留灌腸治療,對照組給予婦可靖膠囊治療,兩組比較,治療組能改善患者慢性盆腔炎的臨床癥狀與血沉指標,提高患者免疫力,治療組效果明顯優于對照組(P<0.05)。

3.3.2 壯醫藥線點灸聯合壯藥燙療療法 許梅等[27]選取30例慢性盆腔炎患者,運用壯藥燙療方(組成:桃仁、紅花、枳殼、丹參、兩面針、艾葉、攔路蛇、雞血藤等)結合壯醫藥線點灸的聯合療法,結果顯效21例,有效9例,總有效率100%。

3.3.3 壯醫針灸聯合壯藥保留灌腸療法 陸璇霖等[28]用壯藥保留灌腸聯合壯醫針灸治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎,治療組給予壯藥定痛飲加減方(組成:攔路蛇、金英根、金不換、兩面針、桃仁、益母草、白花蛇舌草、蒲公英、紅花等)保留灌腸,并對臍內環穴、下臍行穴、水線穴、三陰交穴、太沖穴、血海穴、水泉穴、足三里穴、復溜穴等穴位辨證取穴進行壯醫針灸。對照組給予口服婦樂顆粒。兩組患者均為每天給藥1次,療程28d,療程結束后結果顯示,治療組與對照組比較(P<0.05),治療組效果明顯優于對照組。

3.3.4 壯醫梅花針刺聯合壯醫敷貼療法 楊美春等[29]選取60例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組和治療組,治療組中30例患者采用壯醫梅花針刺配合壯醫敷貼治療慢性盆腔炎,操作要點是選擇壯醫臍周四穴、下關元穴定位后,通過梅花針進行輕至中等強度叩刺,以使患者稍感疼痛,局部皮膚潮紅,隨后貼敷壯醫藥膏(組成:一匹綢、紅天葵、隔山、救必應、小駁骨、金櫻根、紅花、穿骨風、白芷、丁香等)6h。治療時間選在月經結束后,每3天1次,3次為1個療程。對照組中30例患者給予婦科千金片口服,每天3次,1次6片,服藥2周為1個療程。結果顯示,治療組與對照組比較(P<0.05),治療組效果明顯優于對照組。

3.3.5 壯醫刺血聯合壯藥竹筒拔罐療法 李艷錦[30]用壯醫刺血聯合壯藥竹筒拔罐療法治療60例慢性盆腔炎患者,先將竹筒浸泡于煮沸的藥液(組成:黑老虎、鷹不撲、雞屎藤、臭牡丹、透骨消、蘇木、艾葉)中,隨后常規消毒,選擇天樞、中極等穴,對穴位附近皮膚進行刺血,出血量控制在2～5mL,放血結束后,立即對放血部位進行竹筒拔罐,結果顯示,治愈52例,顯效6例,無效2例,總有效率96.7%。

3.3.6 壯醫敷貼療法聯合西醫手術治療 在慢性盆腔炎臨床研究中,張瑩等[31]將慢性盆腔炎患者隨機分為對照組(n=43)和治療組(n=43),治療組采用壯醫敷貼療法(藥膏組成:一匹綢、穿骨風、隔山香、小駁骨、白芷各等)聯合西醫手術,與單純應用手術治療的對照組比較,在改善患者下腹部疼痛等臨床癥狀上效果顯著(P<0.05)。

4 結語

綜上,壯醫藥防治SPID應用前景廣闊,其研究成果廣受關注。SPID是一種婦科常見疾病,給患者帶來極大痛苦,壯醫藥為防治SPID提供了新的治療方法和獨特的病因病機認識視角。在基礎研究中,眾多科研工作者基于實驗動物學與分子生物學,深入挖掘壯藥復方制劑治療SPID的機制。壯醫內治法,組方嚴謹,立足三道兩路理念研制壯藥復方制劑,并通過臨床研究證明其療效。此外,臨床中眾多行之有效、操作簡便的壯醫外治法聯合運用,進一步增強了臨床療效。但目前壯醫藥與其他醫學模式相比,其尚有不足之處,總結為以下四點:①對既往壯醫藥相關文獻缺乏研究總結,對壯醫治療SPID的作用機制未能深入挖掘;②缺乏壯藥及其復方制劑治療疾病的臨床研究,盡管有部分研究者已開始嘗試運用多中心、大樣本的研究方法進行臨床研究,但文獻較為陳舊,多數缺乏高級別的臨床證據;③目前,療效確切的壯醫藥線點灸療法已在眾多醫療單位廣泛應用,但包括壯藥藥罐療法在內的其他外治法,在基層婦產科醫療機構應用尚處于起步階段;④對于具有較好療效的壯藥復方制劑中的核心壯藥單體(如一點紅、攔路蛇等藥)及其提取物的基礎研究開展較少。