基于壯醫“毒論”思想探討火針療法 防治乳腺癌的作用價值

尚昱志,唐秀松,趙心怡,黃 安,龐宇舟*

(1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院,廣西 南寧530011;2.廣西高校壯醫毒病研究 重點實驗室,廣西 南寧 530200;3.廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530200)

當前,在全世界范圍內,乳腺癌是造成人類痛苦和婦女過早死亡的重要原因之一[1]。盡管目前癌癥研究取得了巨大進展,但乳腺癌仍然嚴重影響人們的生命健康,目前的證據表明,在45歲以下的女性中,乳腺癌是癌癥相關死亡的主要原因[2]。據世界衛生組織國際癌癥研究機構發布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示,2020年全球乳腺癌新增人數達226萬人,肺癌為220萬人,乳腺癌正式取代肺癌,成為全球第一大癌癥[3]。目前,乳腺癌的治療手段主要有手術治療、放射治療、化學治療、免疫治療、內分泌治療等,但其所帶來的不良反應如骨髓抑制、神經毒副作用、肝腎功能損害等仍是嚴峻的挑戰[4]。因此,尋找一種安全有效的補充治療方法顯得尤為必要。

火針,始載于《黃帝內經》,屬于九針中之“大針”,亦稱為“燔針”,火針療法又稱為“焠刺法”,具有散寒、消腫、止痛之功效。《靈樞·官針》云:“凡刺有九……九曰刺,悴刺者,刺燔針則取痹也。”《靈樞·經筋》云:“悴刺者,刺寒急也。熱則筋縱不收,無用燔針。”《靈樞·壽夭剛柔》云:“刺布衣者,以火之;刺大人者,以藥熨之。”《靈樞·官針》云:“病水腫不能通關節者,取以大針。”《靈樞·厥病》曰:“腸中有蟲瘕及蛟蛔……以大針刺之。”《素問·調經論》曰:“病在骨,悴針藥熨。”火針療法是指將特制的針具用火燒紅針體后,按一定刺法迅速刺入人體穴位或特定部位以治療疾病的一種方法。高武在《針灸聚英》中詳細講解了火針具有破膿、治瘤、蠲痹等治療作用,尤其是在腫瘤方面,高武謂之曰:“破瘤堅積結瘤等,皆以火針猛熱可用。”[5-6]

壯醫“毒論”是八桂龐氏毒病學術流派創始人龐宇舟教授根據多年臨床實踐經驗總結形成的學術思想。其理論框架主要包括從毒求因、以毒論病、辨毒設法、解毒施治四部分,強調對疾病進行辨證論治時應圍繞“毒”展開[7]。壯醫“毒論”學術思想經多年臨床實踐證明,其具有指導疾病治療的重要價值[8-10]。

基于此,本研究從“毒論”角度出發,系統探討火針療法防治乳腺癌的應用價值,為乳腺癌的防治提供新的指導思想和理論依據。

1 壯醫“毒論”思想概要

《說文解字》[11]曰:“毒,厚也,害人之草,往往而生”,意指毒物、毒草。《中國駢文選·潘岳·馬汧督誄》[12]曰:“而蜂蠆有毒,驟失小利”,意指毒乃害人之物也。由于壯族地區位于亞熱帶,多雨潮濕,山林茂盛,氣候炎熱,獨特的氣候條件和自然環境使野生有毒的動植物和其他毒物非常豐富。因此,壯醫對“毒”有著深刻認識,壯醫認為“毒”有狹義和廣義之分,狹義之毒指具體有害、有毒之物;廣義之毒是一切致病因素的總稱[13-14]。壯醫“毒論”學術思想是龐宇舟教授根據多年臨床實踐經驗總結并博采眾長所形成的一種理論。該理論認為,“毒”是疾病發生發展的重要因素,換言之,即百病之始生,皆因“毒”之為患。壯醫“毒論”理論體系主要以從毒求因、以毒論病、辨毒設法、解毒施治四位一體為架構,對于“毒”的治療,倡導“內去外引”,即內治解毒去其病因,外治解毒引毒外出,內外兼治以達到治療疾病的目的[7,15]。壯醫“毒論”理論認為,“毒”可分為有形之外毒、無形之外毒、有形之內毒、無形之內毒四大類,如蛇蟲毒、藥毒、水毒等屬于有形之外毒,而風毒、熱毒、痧毒、瘴毒等則屬于無形之外毒,痰毒、瘀毒、尿毒等則屬于有形之內毒,郁毒、情志毒、濕毒等則屬于無形之內毒。因此,在臨床中對“毒”的辨析需分清有形和無形,且要辨別內外[16]。

2 壯醫“毒論”與乳腺癌

乳腺癌,壯醫稱之為“孬口奔卑”(nauq baenz baez)[17]。乳腺癌作為一種惡性腫瘤,歸屬于無名腫毒之范疇。壯醫認為,任何癌癥均是由于“癌毒”侵犯人體,損傷人體正氣,導致人體虛弱,抗毒能力下降,正不勝毒,臟腑功能失衡,無力驅毒,毒邪損傷“三道(水道、谷道、氣道)”“兩路(龍路、火路)”,道路不通導致三氣同步失去平衡,臟腑功能無法正常調節而發為本病。對于癌毒所導致的癌病,壯醫強調以“解毒”為要,強調以“調氣、解毒、補虛”為三大法則,注重辨病與辨證相結合,以恢復人體三氣同步而達到治療癌病的目的[18]。對于乳腺癌,在藥物內服上,壯醫常用的內服方藥有乳腺癌一號方:土黨參、土人參、刺五加各10g,三七5g,仙鶴草15g,絞股藍20g,水煎服。乳腺癌二號方:桃仁、莪術、夏枯草、龍葵、瓜蔞仁各 10g,水煎服[19]。常用的外治法有壯藥外敷療法、壯醫火針療法、壯醫蓮花針拔罐通瘀療法、壯醫藥線點灸療法、壯醫熏洗療法等[18]。

3 火針療法在乳腺癌中的臨床應用

目前,火針主要應用于治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫、乳腺癌化療性口腔黏膜炎、乳腺癌術后化療不良反應等。

楊小慧[20]將60例乳腺癌患者隨機分為毫火針治療組和普通針刺治療組,兩組患者均選肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、八邪作為針刺穴位,隔日1次,7次為1療程,兩個療程間隔2d,觀察2個療程后進行總有效率比較和安全性評價,結果發現,毫火針治療組在改善上肢水腫和功能方面優于普通針刺組(P<0.01),并且在生命質量評分和有效率方面同樣優于普通針刺組(P<0.05)。這說明毫火針療法治療乳腺癌術后淋巴水腫較普通針刺療法療效更好。賴琦[21]在一項火針治療60例乳腺癌化療性口腔黏膜潰瘍的研究中發現,相較于康復新液漱口,運用火針點刺口腔潰瘍面,能進一步改善乳腺癌化療性口腔黏膜炎疼痛評分、主要癥狀體征評分,且較康復新液漱口起效快、康復時間短,無明顯不良反應。劉曉芳[22]研究發現,在乳腺癌常規支持治療基礎上,予火針治療,對改善乳腺癌患者的癌性疼痛(NRS評分)和生活質量(包括軀體、情緒、認知、社會、角色、整體等各方面)治療效果良好。劉曉芳[23]將74例乳腺癌化療患者隨機分為對照組和研究組,其中,對照組患者予單一新輔助化療(紫杉醇),研究組患者在化療基礎上聯合火針療法,選取阿是穴、乳根、膻中、屋翳,治療次數為隔日一次,連續治療4周后觀察兩組患者治療前后雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)表達情況,結果發現,火針治療對乳腺癌化療患者的ER和PR表達情況無影響,但能夠顯著縮小腫塊體積。鄧思韻[24]在研究火針四花穴(雙側膈俞、膽俞穴)對乳腺癌化療患者生存質量及抗癌藥物毒性反應(外周血白細胞、胃腸道反應)的影響中發現,火針四花穴治療可在一定程度上減輕接受蒽環類化療的乳腺癌患者由化療引起的生存質量下降、Karnofasky體力狀況下降、外周血白細胞數下降等情況。對于化療后延遲性嘔吐、惡心、食欲下降等均有改善作用,能減輕胃腸道反應。

上述研究表明,火針輔助治療乳腺癌作用重要,其機制可能與火針的溫熱刺激、疏通氣血、改善循環有關。《針灸聚英》云:“針假火力,無邪則溫補。火不虛人,以壯人為法也。”張景岳云:“燔針,燒針也,劫刺因火氣而劫散寒邪也。”現代研究表明,火針減輕炎癥、改善局部代謝療效較好[25]。

4 基于“毒論”探討火針療法治療乳腺癌的作用機理

乳腺癌在古代又稱為乳石癰、乳巖、乳癌、乳栗、翻花奶等,目前中醫學將乳腺癌統稱為乳巖。火針療法治療乳腺癌未見相關文獻記載。但火針治療腫瘤卻在古代文獻中早有記載,《本經逢原·石膏》載:“《千金》煉石散醋水飛,同白斂、鹿角治石癰,以火針針破敷之。”《小品方·治癰癤諸方》載:“有石癰者,始微堅,皮核相親著,不赤,頭不甚尖,微痛熱,熱漸自歇,便極堅如石,故謂石癰,難消,又不自熟……膿淺易為火針。”石癰者,類似于現代的癌癥。清代趙濂《醫門補要·醫案》載:“惟骨瘤、肉瘤,初起可用火針,插進降條,化盡其根可愈。至已腫大如桃李,決不可動刀針害人。”由此可見,火針在治療腫瘤中不僅歷史悠久,而且有著一定價值。火針療法治療腫瘤的主要機理包括:運行氣血、散瘀消毒;扶正助陽、溫通經脈;啟脈排毒、益陽補虛[26]。

4.1 運行氣血、散瘀消毒,調節乳腺癌腫瘤微環境

乳腺癌的發生發展,與氣血運行不暢,瘀毒阻滯有關。明代薛己《薛氏醫案》云:“乳巖乃七情所傷,肝經血氣枯槁之證。”《婦人大全良方》云:“若初起,內結小核……此屬肝脾郁怒,氣血虧損,名曰乳巖”,指出了氣機失調,氣血瘀滯在乳腺癌發病中有著至關重要的作用[27]。現代研究表明,“瘀毒”與腫瘤微環境關系密切,在現代醫學中,瘀表現為體內物質運行緩慢,甚則停滯的狀態。換言之,在現代醫學中,瘀類似于血液高凝狀態。“瘀毒”在體內的結聚,有利于腫瘤微環境中腫瘤細胞黏附和腫瘤血栓網狀結構形成,可保護腫瘤細胞免受機械性損傷和其他細胞的殺傷。且“瘀毒”內生,可導致體內物質堆積,進而造成腫瘤微環境組分改變,進而促進腫瘤的轉移和侵襲等[28]。火針療法具有運行氣血、散瘀消毒之作用,火針在針刺乳腺癌的同時有溫熱刺激,能激活人體的陽氣,啟動下焦命門之元陽、真火,增強經絡對氣血的營運與推動作用,進而達到祛瘀之效果,“瘀毒”消散,使得乳腺癌的腫瘤微環境得到調節,最終起到治療乳腺癌的作用。

4.2 扶正助陽、溫通經脈,調節乳腺癌免疫功能

運用火針療法治療乳腺癌時,通過加熱的針體作用于人體腧穴,使得熱量得以導入人體,從而達到溫補經脈陽氣、激發人體正氣、疏通經脈氣血運行的治療作用。現代研究表明,火針具有調節體液免疫,增強機體免疫功能的作用,具體表現為火針能夠調節患者血清中的TNF-α、IL-6水平,影響Thl/Th2對效應細胞因子的分泌及CD+8T、CD+4細胞的調節產生體液免疫[29]。由此可見,火針療法能夠通過溫熱效應機制,調節人體的免疫功能,進而發揮治療乳腺癌的作用。

4.3 啟脈排毒、益陽補虛,減輕乳腺癌轉移

乳腺癌之所以發生轉移,與人體的抗“癌毒”能力關系密切,尤其在乳腺癌晚期,由于人體虛弱,無力抵抗“癌毒”的侵噬,就會發生肺轉移、骨轉移、肝轉移等。而火針療法能借助火熱之功力,激發人體脈氣,開啟脈道,促進經脈之中的氣血運行,使得藏匿于經脈之中的“癌毒”隨著氣血的運行而排除出體外。此外,火針之溫熱作用,同氣相求,能夠補益人體之陽氣,發揮補虛強壯之功,增強人體的抗“癌毒”能力,進而具有減輕乳腺癌轉移的作用。《紅爐點雪》云:“虛病得火而壯者,猶火迫水而氣升,有溫補熱益之義也。”

4.4 以熱引熱、行氣散毒,減輕乳腺癌癌性疼痛

乳腺癌之所以發生癌性疼痛,是由于局部血氣壅滯,“癌毒”郁而生火,進而常出現紅腫熱痛等多種表現。使用火針治療,借火力強開其門,引動火熱毒邪直接外瀉,從而使熱清毒解,并可使血管擴張,血流加速,宣通腠理,達到消腫止痛之功。目前,臨床研究認為,以火針直接刺激病灶及反射點,能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、黏連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環,促進代謝,使受損組織和神經重新修復。火針攜高溫直達病所,針體周圍微小范圍內病變組織被灼至炭化,粘連板滯的組織得到疏通松解,局部血流循環狀態隨之改善,最終達到減輕乳腺癌癌性疼痛的效果[30-31]。

5 結語與展望

火針療法作為針灸療法中常用的一種針刺方法,其在腫瘤治療領域中的應用價值毋庸置疑。《針灸聚英》云:“凡瘍塊結積之病,其宜火針,比非方效之功,火針甚妙”,指出了火針治療“瘍塊結積之病”有著一定效果。但據現有資料表明,火針療法在腫瘤領域中的應用仍較為表淺,相關研究不夠深入,尤其是機制研究。究其原因,可能與火針的特殊操作方法和患者心理恐懼有關,造成了火針療法的相關研究存在一定挑戰。此外,當前的研究資料表明,火針療法在治療癌癥方面多作為一種補充治療或輔助治療,導致火針療法治療癌癥的循證依據不足。這其中可能與現實的臨床需求和患者的治療選擇有關。但火針療法作為一種歷史悠久的傳統療法,也應得到重視和臨床推廣,加強研究力度,發揮火針療法防治重大疾病的作用價值。

本研究從壯醫“毒論”思想概要、壯醫“毒論”與乳腺癌、火針療法在乳腺癌中的臨床應用、基于“毒論”探討火針療法治療乳腺癌作用機理四個角度系統闡述了火針療法防治乳腺癌的價值,為火針防治乳腺癌提供了理論依據。當前,西醫治療乳腺癌主要有放化療、手術治療、免疫治療等,其指導理論主要包括腫瘤微環境學說、免疫學說、基因突變學說等;中醫藥治療乳腺癌主要有中藥內服和中醫外治,其指導理論主要包括了陰陽學說、五行學說、氣血津液學說等。這些理論雖能較好指導乳腺癌治療,但乳腺癌作為一種“癌毒”所導致的疾病,壯醫對“毒”有著更為深刻的認識和了解。因此,從壯醫“毒論”的角度探討乳腺癌的發生發展和火針治療乳腺癌的作用機制,豐富了乳腺癌治療的理論依據,為火針治療乳腺癌臨床應用提供了理論參考。