基于新冠感染的“嵌入式”養老標準化研究

肖蓓 蘇永剛 秦強 朱偉軍 孔曄

摘 要：目前，我國經濟社會發展已經進入了高質量發展的新時代，人民對美好生活的需求也在不斷增加，特別是新冠病毒感染發生以來，老年人養老更是社會關注的熱點問題。本文描述了“嵌入式”養老的定義以及發展現狀，清晰地詮釋目前“嵌入式”養老中存在的一系列問題，進而研究了基于新冠感染的“嵌入式”養老標準化工作。

關鍵詞：新冠病毒感染，嵌入式養老，標準化

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.021

Research on "Embedded" Elderly Care Standardization Based on COVID-19

XIAO Bei SU Yong-gang QIN Qiang ZHU Wei-jun KONG Ye

（Nantong Quality Technology and Standardization Center）

Abstract： At present， Chinas economic and social development has entered a new era of high-quality development， and the peoples demand for a better life is also increasing， and the elderly care becomes a hot issue of social concern especially since the COVID-19. This paper describes the definition and development status of "embedded" elderly care， clearly explains a series of problems in the current "embedded" elderly care， and studies the standardization of"embedded" elderly care based on COVID-19.

Keywords： COVID-19， embedded elderly care， standardization

社區“嵌入式”養老是由部分發達國家在應對人口老齡化過程中總結出的以社區為依托，充分嵌入社區，采用市場化方式運營，積極引入社區外部資源，盤活社區內部資源，實現老人在地安養的多功能型新型養老服務模式。在新冠疫情背景下，“嵌入式”養老模式既能確保老人受到日常照料，又能保障在封控隔離期間的正常生活，比傳統養老模式更具現實意義。探索社區“嵌入式”養老模式的標準化建設有利于提高養老服務質量、規范養老服務行為、優化養老服務環境，從而推動我國養老服務產業健康發展[1]。

1 “嵌入式養老”發展現狀

1.1 研究背景

新冠疫情對很多行業產生了巨大的影響。養老行業作為大健康養老產業中的傳統服務業，在疫情中也受到比較大的影響。因為老年人群體本身就是新冠病毒的易感人群，加上傳統養老行業中，人群更為聚集，各項管理成本和人工成本陡然升高。

第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為26，402萬人，占18.70%（其中，65歲及以上人口為19，064萬人，占13.50%）。數據表明，人口老齡化程度進一步加深，養老壓力持續增大。目前，國內新冠疫情形勢嚴峻復雜，老人普遍免疫力低下，是新冠病毒的易感群體。各地政府所采取的防疫措施使老年人的生理和心理受到了雙重影響。從生理層面來講，首先，老人患有基礎病或慢性病概率較大，需要定期外出前去醫院面診配藥或檢查身體指標等，封閉管理可能會導致患病老人無法及時得知病況；其次，行動不便的老人獨自前往核酸檢測點配合全民核酸檢測等活動對身體負擔較大，還可能發生因人員聚集而導致的交叉感染現象；最后，一部分獨居老人遇到暈厥、摔倒等突發狀況難以及時聯系子女，錯過最佳的治療時機。從心理層面來講，很多子女由于工作繁忙而對父母陪伴不足，老人辨別疫情相關消息真假的能力較弱，容易在認識上產生偏差，引起恐慌、焦慮等消極情緒。如何在疫情時代探索出符合實際需求的養老模式從而保障老人的正常生活，成為亟需解決的現實課題。

“十四五”時期，我國開啟全面建設社會主義現代化國家新征程。黨中央把積極應對人口老齡化上升為國家戰略，在《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》中作了專門部署。結合當前的防疫形勢，推進“嵌入式”養老服務，有利于促進老齡事業和產業協同發展，不斷滿足老年人日益增長的多層次、高品質健康養老需求，體現了我國始終貫徹以人民為中心的發展思想。因此，開展標準化對基于新冠病毒感染的“嵌入式”養老的促進作用研究將為南通建立完善的“嵌入式”養老標準化體系提供重要的經驗借鑒。

1.2 國內外“嵌入式養老”研究現狀

目前，很多國家和地區都在探索“嵌入式”養老服務模式。國際上很多國家都在探索多種多樣的居家養老模式：日本近30年來一直持續推進嵌入式養老服務，逐漸形成“自助、他助、公助、共助”相結合的多主體參與、多元服務的社區嵌入式養老服務模式；新加坡的居家養老是以家庭為基礎提供的養老服務，主要由居家護理機構、居家姑息照護機構和綜合診所提供醫療保健、家庭護理、家庭姑息照護、老年餐桌、護送和居家個人照護等服務；美國社區根據實際需求為不同群體的老人提供托管型、居住型等多種生活照顧和整體關懷的養老服務模式。國內很多城市也正處于“嵌入式”養老服務模式的實踐階段：上海于2014年開創了“長者照護之家”的新型養老模式，充分利用社區內部閑置資源，政府、企業和社區三方共同保障機制運行；合肥借鑒上海經驗實施推廣“機構+社區+居家”綜合性社區嵌入式養老模式，并增設整合養老數據資源的智慧養老綜合信息平臺，從而實現政府、機構、社區和公眾的多方資源共享；北京針對社區的失智、失能、獨居和高齡老人群體采取街道辦投資、社會機構嵌入合作的方式提供福利性社區照料服務；石家莊采用“公建公營”與“民建公營”兩種組建方式建設嵌入式養老社區，展現了“以老年人需求為本”的服務宗旨[2]。

1.3 南通市“嵌入式養老”發展現狀

根據2020年南通市人口統計數據顯示，2019年末，南通市常住人口730萬人，其中60歲以上老年人口197.12萬人，老年人口的比例達到27%，居江蘇省之首。老年群體的不斷增加以及勞動人口比例的不斷下降使得南通市面臨著養老費用增漲、醫療壓力增加等現實問題，而疫情則加劇了這些矛盾。南通市自2018年開始推進全市養老機構開展居家和社區養老服務，探索讓養老機構發揮專業優勢，承接運營社區養老服務設施，延伸開展居家養老服務。自該養老模式實施以來，受到老年人及其家屬們的一致好評。

2018年，南通市出臺《關于推進全市養老機構開展居家和社區養老服務的若干意見》和《關于推進社區長者驛家建設工作的通知》（通民發〔2018〕75號），鼓勵因地制宜舉辦社區嵌入式小型養老機構，改進居家和社區養老服務供給結構。該模式推行以來廣受好評。目前，全市已有33個城鎮街道建成社區嵌入式養老機構（簡稱“長者驛家”），越來越多的老人實現在家門口養老。為貫徹習近平總書記關于養老服務工作的重要指示精神，推動“我為群眾辦實事”實踐活動落地，完善“居家-社區-機構”南通鏈式養老服務體系建設，根據市民政局工作部署，南通市啟動研制《嵌入式養老機構建設和管理規范》市級地方標準。經前期全市調查研究、專家研討、多次修訂，已完成《嵌入式養老機構建設和管理規范》（意見征求稿），以指引和規范全市嵌入式養老機構建設、管理及服務[3]。結合當下的疫情防控措施，可以進一步完善該規范，更好地滿足疫情形勢下的養老需求。

2 南通市“嵌入式養老”存在的問題

2.1 制度建設不健全，相關規范有待完善

一方面，制度建設及法律法規不健全。“政府是構建社區嵌入式養老服務體系的投資者、指揮者、裁判人和服務者，并非服務商，不需要政府直接舉辦養老機構；其職責是制定發展戰略，發展嵌入式養老服務產業”[4]。目前，南通市在社區嵌入式養老的制度建設及法律法規上還存在一些問題，對社區嵌入式養老的重要性、緊迫性認識不足，資源分配和制度建設不健全。比如，對社區嵌入式養老的各項優惠政策和資金支持不到位，對社會組織的培育、專職崗位人員配備不到位等。雖然相繼出臺了《關于推進全市養老機構開展居家和社區養老服務的若干意見》和《關于推進社區長者驛家建設工作的通知》等政策，但并未出臺專門針對社區嵌入式養老的文件，僅在這些文件中順便提及，難以形成發展的政策合力，這在很大程度上制約了社區嵌入式養老發展的深度與廣度。

另一方面，監管和評估機制不完善。南通市還沒有構建政府引導、社區協同、企業運營、第三方監督的多方聯合管理機制，養老服務質量、服務資質、服務設施、服務安全衛生等方面標準不夠完善，也沒有引入第三方評估機制對嵌入式養老的服務質量與內容進行監督評估。此外老年人對社區嵌入式養老服務的發展和改進的話語權和決策權較少，社區老年人的需求和建議難以得到有效滿足和及時反饋。

再者，機構嵌入遭受鄰避效應影響。南通市的部分社區嵌入養老服務嵌入在老舊社區內，一般通過改造社區的老舊樓舍等或者直接靠近社區甚至直接在社區內新建，然而在實際的建造或者開展運營過程中，旁邊的社區群眾會有一定的抵觸情緒，甚至會不斷投訴，導致南通相關養老機構順利開業難度很大[5]。

2.2 養老服務資金缺乏

社區嵌入式養老離不開資源和資金的支持，以解決公共資源和社會資本的進入。目前，南通市的社區嵌入式養老資金來源渠道有：政府投入、社會群眾捐助、社會資本、服務收費等，這幾種渠道的融資還存在一些不盡完善的地方，不能完全滿足社區嵌入式養老需要。

首先，政府投入不足。政府投入是發展老齡事業、老齡產業和構建養老服務體系的基礎部分。近年來由于新冠疫情，南通市政府財政收入受到很大影響，很大程度上影響了政府在養老事業方面的投入。

其次，養老收費少。社區嵌入式養老服務包含有償、低償、無償三種類型。南通市嵌入式養老是以社區為單位的養老方式，參與其中的商業機構難以產生預期利潤，這就導致對相關方的吸引力大大下降，導致社會資本投資積極性不高，而社區嵌入式養老需要借助社區平臺整合各種商業資源以服務于老人。如果需求不大，社區嵌入式養老就難以對各類養老機構產生吸引力。

最后，社會捐助少。隨著公民意識的提高和社會慈善觀念逐漸形成，社區養老服務資金中社會捐助的比例呈上升趨勢。但總體而言，社會捐助數額仍比較有限。

3 標準化對于“嵌入式”養老的促進作用

標準化工作是在經濟、技術、科學和管理等社會實踐中，對重復性的事物和概念，通過制定、發布和實施標準達到統一，以獲得最佳秩序和社會效益。制定發布標準為在疫情形勢下開展嵌入式養老服務工作提供了技術依據。通過標準的有效實施，可以有效保護老年人利益。探索社區嵌入式養老模式的標準化建設有利于提高養老服務質量、規范養老服務行為、優化養老服務環境，從而推動我國養老服務產業健康發展。具有以下五點促進作用：

（1）任何一個行業要想持續健康發展都離不開標準化的運營，通過標準化可以有效地檢驗養老服務的質量，能夠完善嵌入式養老服務機構的管理，促進其制度環境的良好健康發展，提升機構的服務質量，促進養老服務行業的良好運行。

（2）緩解疫情之下人口老齡化帶來的家庭壓力。隨著社會經濟結構的不斷調整，多數子女無法一直陪伴父母左右，部分家庭存在子女異地工作的情況，難以滿足老人的長期性連續照料需求。各地的疫情封控政策差別導致異地工作的子女返鄉時間和金錢成本都有所提高，嵌入式養老模式標準化有助于減輕子女方的壓力。

（3）保障老年人群體在疫情期間的生活質量。加強對老年人的健康管理，如每日晨檢、早晚測溫等，隨時關注老人的身體狀況。同時，還可定期對老人居室、公共區域、電梯等重點區域進行消毒清潔，將餐食直接送至老人手中，避免人員聚集、交叉感染。

（4）有效節約養老服務社會運營成本。整合社會多方資源，既能充分利用社區內部閑置的基礎設施資源，又能積極引入社區周邊的商店、醫院、超市等機構設施的服務資源，從而降低養老成本。

（5）滿足人民日益增長的健康養老需求。嵌入式養老模式與傳統的養老模式最大的區別是能夠讓老人維持原有的人際關系，在熟悉的社區環境中受到持續照料，同時提供豐富的文娛活動和心理關懷，從而緩解疫情給老人帶來的消極情緒，切實增強廣大老年人的獲得感、幸福感和安全感。

4 結 語

嵌入式養老模式打破了機構、社區、居家養老的邊界，是積極應對人口老齡化的有益探索，在疫情背景下更具現實意義。使用標準化手段助力嵌入式養老模式發展，探索制定該養老模式的服務與管理指南，制定完善為老年人提供醫療衛生和持續照料的標準規范，深入推進養老服務改革，充分發揮政府主導、社會參與和市場驅動的多方作用，統籌醫療衛生和養老服務資源，努力為疫情時代的老年人提供集生活照料、安寧療護、休閑娛樂于一體的全程健康養老服務，建設符合老年人實際需要的嵌入式養老服務標準體系，讓更多老年人共享改革發展成果、安享幸福晚年，推動全面小康的高水平實現。

參考文獻

[1]趙歡，蔣國宏.社區嵌入式養老模式SWOT分析[J].中國老年學雜志，2021，41（2））：439-443.

[2]吳瓊.淺析智慧養老標準化工作現狀、問題及對策[J].中國標準化，2022（7）：152-155.

[3]陳琳.區域養老服務標準化建設路徑實踐與理論探究[J].中國標準化，2022（21）：153-158.

[4]紀雪靜.社區嵌入式養老的問題及對策研究[D].泰安：山東農業大學，2022.

[5]李玉寒.城市社區嵌入式養老服務存在的問題及對策研究[D].武漢：湖北大學，2021.

作者簡介

肖蓓，中心主任，正高級工程師，研究方向為質量和標準化。

蘇永剛，本科，工程師，研究方向為質量和標準化。

秦強，碩士研究生，中心副主任（主持工作），高級工程師，研究方向為質量和標準化。

朱偉軍，本科，室主任，高級工程師 ，研究方向為質量和標準化。

孔曄，碩士研究生，工程師，研究方向為質量和標準化。

（責任編輯：張佩玉）