硝酸咪康唑栓規范化治療霉菌性陰道炎的臨床效果

摘 要：目的：探討硝酸咪康唑栓規范化治療霉菌性陰道炎的臨床價值。方法：對我院2021年2月-2022年1月收治的76例霉菌性陰道炎患者作為此次研究病例，按照計算機表法的形式將患者劃分為觀察組與參照組，每組各38例，比較兩組的臨床效果、復發情況、不良反應、陰道pH值、整潔度等。并觀察兩組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時間。結果：觀察組臨床有效率（92.11%）高于參照組（73.69%），觀察組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時間顯著快于參照組，觀察組復發率為5.26%，低于參照組（23.68%），觀察組患者不良反應發生率（5.26%）低于對照組患者（26.32%），觀察組患者陰道pH值、整潔度改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：霉菌性陰道炎應用硝酸咪康唑栓規范化治療的效果顯著，可提高治愈率，緩解臨床癥狀，且復發率低，具有較高的應用價值。

關鍵詞：霉菌性陰道炎，硝酸咪康唑栓，婦保康栓

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.04.058

Clinical Effect of Standardized Treatment of Miconazole Nitrate Suppository on Mycotic Vaginitis

MA Wen-jin

（Gansu Kangle County Peoples Hospital）

Abstract： Objective： To investigate the clinical value of miconazole nitrate suppository in the treatment of mycotic vaginitis. Methods： 76 patients with mould sex vaginitis admitted to the hospital from February 2021 to January 2022 were selected as the study cases. They were divided into the observation group and the control group according to the computer table method， with 38 in each group. The clinical effect， recurrence， adverse reactions， vaginal PH and cleanliness between the two groups were compared. The relief time of vulvar pruritus， increase of leucorrhea， redness and swelling of vaginal mucosa and vaginal burning sensation were observed. Results： The clinical effective rate of the observation group （92.11%） was higher than that of the reference group （73.69%）. The relief time of vulvar pruritus， increased leucorrhea， vaginal mucosa redness and swelling and vaginal burning sensation in the observation group was signifi cantly faster than that in the reference group. The recurrence rate of the observation group was 5.26%， which was lower than that of the reference group （23.68%）. The incidence of adverse reactions in the observation group （5.26%） was lower than that in the control group（26.32%）. The improvement effect of PH value and cleanliness of vagina in the observation group was signifi cantly better than that in the control group， and the differences were statistically signifi cant （P<0.05）. Conclusion： Miconazole nitrate suppository has a significant effect in the standardized treatment of mycotic vaginitis， which can improve the cure rate， alleviate clinical symptoms， and has a low recurrence rate， so it has a high application value.

Keywords： mycotic vaginitis， miconazole nitrate suppository， gynecological health suppository

霉菌性陰道炎屬于一種常見病癥，其具有高病發率和復發率的特點，患者臨床表現為陰道分泌物增多，外陰瘙癢等癥狀[1]，且部分女性的陰道都寄生念珠菌，導致患者寢食難安，坐臥不寧，若在短期內得不到治療，則會嚴重影響女性的生理健康。近年來，隨著社會的不斷進步，人們生活改善的同時，生活作息發生改變，加之工作節奏的變化，對患者身心均造成一定壓力，長期的不規律作息導致其機體免疫力減退，導致病癥對患者的機體進行侵襲，從而引發霉菌性陰道炎等癥狀。隨著科技的不斷發展，臨床醫療事業得到了顯著的提升，目前，臨床上治療霉菌性陰道炎的藥物極多，但不同藥物由于其藥物成分不同，藥理藥性同樣亦不相同，導致其臨床治療效果存在較大的差異性。因此，為了全面保障患有霉菌性陰道炎癥狀患者，病癥發生后，能夠得到及早的診治，使其恢復健康。本文選取我院臨床診治76例患有霉菌性陰道炎患者，作為臨床分析對象，予以硝酸咪康唑栓進行規范化治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76例霉菌性陰道炎患者進行研討，病例選取的時間為2021年2月-2022年1月，對患者進行分組，分組方式為計算機表法，患者分組為觀察組（n=38）和參照組（n=38），觀察組中最大年齡45歲，最小年齡20歲，平均年齡（35.16±3.51）歲，未婚20例，已婚18例，病程區間0.2～3.5年，平均病程（2.03±0.64）年。參照組中最大年齡47歲，最小年齡19歲，平均年齡（36.23±3.47）歲，未婚19例，已婚19例，病程區間0.3～3.6年，平均病程（2.17±0.58）年。比較兩組患者一般資料，差異呈P>0.05，無統計學價值。本次臨床研究期間選取案例均具有極高的比較價值，能夠進行組間對比。

納入標準：患者有白帶增多、陰道粘膜紅腫等癥狀；知曉此次研究，簽署知情同意書；資料完整者；優先納入配合度、依從性較高者參與研究。

排除標準：嚴重臟器疾病者；心肝腎功能不全者；臨床研究期間無故消失、失去蹤跡者排除；存在認知功能障礙癥狀者排除。

1.2 方法

治療前，兩組均用膚陰潔洗液（生產單位：廣西源安堂藥業有限公司；國藥準字Z20026294）1：6坐浴，每天1～2次，每次3～5min，對陰部進行清洗和消毒。參照組患者在非月經期間，用氟康唑（生產單位：海南林恒制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20033091），每次劑量為150mg，睡前讓患者應用2%～4%的碳酸氫鈉溶液清洗外陰，保持陰道干燥。然后使用克霉唑栓每天晚上應用1次，將其放置在陰道中。

觀察組在非月經期間用氟康唑治療，氟康唑與參照組劑量一致，然后使用硝酸咪康唑栓治療，將其放置在陰道中，每天晚上1次，每個療程為7天，共治療3個療程，觀察兩組患者的身體癥狀，并進行實驗室和婦科檢查。

1.3 評價指標及判定標準

本次研究由科室內相關工作人員，詳細收錄臨床研究相關數據，并密切關注患者機體指標、生命體征。

（1）癥狀緩解情況：比較兩組的臨床效果和復發情況，觀察兩組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時間。

（2）治療效果：臨床效果按照治愈、有效和無效表達，得出有效率。其中治愈：外陰黏膜充血、宮頸充血、尿路刺激等癥狀消失；有效：外陰黏膜充血等癥狀基本消失；無效：臨床癥狀沒有改變，有加重的趨勢，白帶現象無改變，有效率=[（治愈+有效）/總例數]*100%。

（3）不良反應：包括眩暈、嘔吐、腹瀉、體表紅疹。

（4）陰道情況：詳細檢測患者治療期間，陰道內菌種實際情況及pH值實際情況，其中陰道整潔度<2時，表示上皮細胞的量要多于陰道白帶內白細胞為健康狀態；陰道的正常pH值：3.8～4.4之間。

1.4 統計學處理

此次研究的所有數據均通過統計學軟件SPSS 2 1.0處理分析，其中計數資料用率（n%）表示，并實施卡方檢驗，計量資料用（均數±標準差）表達，行t檢驗，若P<0.05，則表明統計學意義存在，反之，不存在。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

參照組中治愈17例，有效11例，無效10例，觀察組中治愈12例，有效23例，無效3例，觀察組臨床有效率（92.11%）高于參照組（73.69%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療3周后癥狀緩解時間對比分析

觀察組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時間顯著快于參照組，差異顯著，組間具有統計學意義（P<0.05），詳細數據如表1所示。

2.3 兩組患者治療后不良反應對比

參照組中2例眩暈嘔吐，5例腹瀉，3例體表紅疹，觀察組中1例眩暈嘔吐，1例腹瀉，1例體表紅疹，觀察組患者治療后不良反應發生率（5.26%）與對照組患者不良反應（26.32%）相比較，組間具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者陰道PH值、整潔度對比

治療前，觀察組患者陰道PH值、整潔度與對照組對比，差異性無統計學意義，P>0.05.治療后，觀察組陰道pH值、整潔度較為優異，優于對照組，上述指標進行比較（P<0.05）統計學意義成立，詳細數據如表2所示。

2.5 兩組復發率比較

參照組復發率23.68%（9/38），觀察組復發率5.26%（2/38），經檢驗，χ2=5.2084，P=0.0224，觀察組復發率低于參照組，組間差異有統計學價值。

3 討 論

霉菌性陰道炎的主要病原體就是白色念珠菌，有研究表明，目前，臨床中約有20%的女性在陰道中都有念珠菌，在乳酸桿菌的抑制下，不會出現病癥，若女性免疫力降低，體內的微生物平衡則會遭受破壞，陰道內的PH值會完全得到改變，另外，霉菌性陰道炎患者尿道受到侵襲后，還會產生一定刺激，不僅會引發尿急，還有尿痛等現象，對女性的健康有嚴重的影響，若未得到及時治療，還會加大女性生育功能的異常。正常情況下，白色念珠菌潛伏在人體的口咽部和腸道與皮膚和陰道黏膜上，并不會引起疾病，但若是因為其他因素造成陰道內酸性環境遭受破壞，那么就發生了霉菌性陰道炎。為促進女性健康，需要應用積極有效的方法治療，并引起重視。

有學者對霉菌性陰道炎的發病病因和機制進行分析，發現誘因有妊娠、抗生素、糖尿病和胃腸道因素，細胞介導免疫抑制。而發病機制有以下幾點：（1）黏附宿主細胞，黏附作用是含念珠菌黏膜定植與入侵的主要環節；（2）在黏附宿主細胞后，菌體會形成出芽或假菌絲，而菌絲的形成最主要的就是念珠菌獲得營養；（3）所謂的白色念珠菌可分成多種蛋白水解酶[2]，白色念珠菌的感染有輔助粘附上皮細胞與組織損傷作用；（4）炎癥反應，念珠菌菌體成分能夠激活補體旁路徑，會導致局部血管擴張，通透性增高，局部會有水腫和炎性細胞浸潤。

在祖國醫學中，霉菌性陰道炎是成年女性常感染的疾病之一，治療多以藥物為主，一般需要每天用藥，口服制霉菌素胃腸道反應較大，患者用藥方面很難堅持。硝酸咪康唑栓可發揮抗真菌效應，其有助于恢復并維持陰道正常生理環境，可降低念珠菌對陰道上皮細胞表面的黏附力，對于抑制真菌麥角淄醇的生物合成，可改變細胞膜中其他脂質成分，進而導致真菌死亡，可緩解瘙癢現象。

本次研究的觀察組應用硝酸咪康唑栓是一種廣譜抗真菌藥物，對于真菌細胞的代謝有不良影響，還會抑制合成真菌的細胞膜，抗菌作用顯著。同時應用濃度為2%～4%的碳酸氫鈉溶液行外陰清洗[3]，可破壞念珠菌的生長環境，作用明顯。在應用過程中，需要叮囑患者注意衛生，每天清洗陰道，保持清潔。參照組患者應用克霉唑栓治療，雖然可改善患者的身體癥狀，但是效果不顯著。上述研究結果表明：觀察組臨床有效率（92.11%）高于參照組（73.69%），觀察組外陰瘙癢、白帶增多和陰道黏膜紅腫以及陰道燒灼感的緩解時間顯著快于參照組，觀察組復發率為5.26%，低于參照組（23.68%），觀察組患者陰道PH值、整潔度改善效果明顯優于對照組，觀察組患者不良反應發生率（5.26%）低于對照組患者（26.32%），由此可見，硝酸咪康唑栓應用在霉菌性陰道炎的治療中，可緩解患者外陰瘙癢和陰道燒灼感等癥狀，對于減輕患者不適和痛苦有顯著作用。

綜上所述，硝酸咪康唑栓規范化治療霉菌性陰道炎不僅能夠提高患者的治愈效果，還可改善臨床癥狀，復發率低，值得臨床進一步推廣探索。

參考文獻

[1]杜雅娟.中藥組方聯合硝酸咪康唑栓治療復發性霉菌性陰道炎的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2018，9（18）：102-103.

[2]王璐.中藥熏洗聯合硝酸咪康唑治療復發性霉菌性陰道炎臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（19）：141-142.

[3]呂秀英.蛇床子湯外陰陰道沖洗輔助治療濕熱下注型霉菌性陰道炎的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（27）：154-155.

作者簡介

馬文瑾，本科，副主任醫師，研究方向為婦科臨床。

（責任編輯：劉憲銀）