福建省某三甲專科醫院“四證合一”醫學專碩研究生科研能力培養體系探索與實踐

馮葉彬 林江明 張伯秋 林 瑩 翁 玲 顏建英

1.福建省婦幼保健院 福建醫科大學婦兒臨床醫學院科教科，福建福州 350001；2.福建醫科大學公共衛生學院，福建福州 350004；3.福建省婦幼保健院 福建醫科大學婦兒臨床醫學院產科，福建福州 350001

2017年7月國務院辦公廳發布的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》指出“加強碩士專業學位研究生的臨床科研思維和分析運用能力培養是深化臨床醫學研究生教育改革的重要舉措”[1]。但近年實踐發現，“四證合一”的培養模式產生臨床專碩“重臨床，輕科研”的現象[2-3]，因此各高校與臨床基地不斷尋求如何有效形成科研與臨床并重的培養模式。

福建省某三甲專科醫院嘗試將科研時間由學生自行安排轉變為全面激勵臨床專碩獨立承擔或參與課題，支持學生將日常臨床工作與課題研究相結合的培養模式，取得一定效果。本文基于上述改革模式，對該院2018年改革前后的科研成果數據信息進行研究，抽取28名臨床專碩進行訪談，收集訪談文本、科研能力自我測評量表等數據并進行分析。從而總結出培養模式的效果、需要完善的問題及相關建議，為培養高水平的臨床及科研復合型人才提供借鑒意義。

1 結果

1.1 2018年改革前后“四證合一”臨床專碩論文發表情況

2016—2017年（改革前），“四證合一”臨床專碩均未發表論文；2018—2020年分別發表7、6和22篇。2020年文章發表率高于2016、2017、2019年，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。與2018年比較，2020年發表數量絕對值也明顯上升。見表1。

表1 某院2016—2020年“四證合一”臨床專碩論文發表情況

1.2 對某院28名“四證合一”臨床專碩半結構式訪談結果

1.2.1 訪談基本信息 結果見表2。

1.2.2 自評量表得分情況 自評量表分為六個維度：發現問題能力、文獻閱讀能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料處理能力和論文寫作能力（表3）。平均分最低的是發現問題的能力（6.08±1.77）分；平均分最高的是資料處理能力（6.98±1.54）分。各維度中的最低分和最高分項也分別進行分析，見表4～5。

表3 “四證合一”臨床專碩科研能力自評量表維度分析

表4 “四證合一”臨床專碩科研能力自評量表各維度最低分

2 討論

2.1 改革成效

從臨床專碩論文發表情況看，這種臨床與科研并重的培養模式，有利于促進科研能力提升。

2.2 存在的問題

訪談收集量表平均分只有（6.43±1.94）分，說明學生認為自己的科研能力還有待提高。具體如下。

2.2.1 學生層面：能力認知不足-以“知信行模式”分析 “知信行”模式認為人類行為的改變主要包括獲取知識、產生信念及形成行為3個連續的過程，知識是基礎，信念是動力，行為的產生和改變是目標[4]。“四證合一”臨床專碩的學生具有研究生和住院醫師的雙重身份，造成大部分學生自我定位不清晰的局面[5]，不能正確平衡臨床和科研工作之間的關系，繁重的臨床工作、硬性證書考試要求，導致該群體產生“重臨床、輕科研”的思想認知[6-7]。

2.2.2 導師層面：對待科研能力培養的態度不一 雖然新的培養模式要求將科研融入臨床工作中，但部分導師仍沒有轉變對學生參與科研的態度[8]，其僅停留在教好學生臨床技能的思想認知，對科研能力培養不夠重視，無系統規劃。學生無法在導師指導中系統地學習科研知識，影響系統科研思維能力的形成[9-10]。

2.2.3 制度管理方面：管理制度不夠完善 2015年國家臨床專碩培養模式改革后變成導師管理與自我管理相結合的模式；在科研時間管理上，由之前的集中管理變成了碎片式管理；科研課程的教學時間由原來要求的6個月轉變成了周末或者晚上的零散式時間；教學形式由原來的集中授課轉變為自學、網絡課程等多種方法相結合[11]。科研論文是能夠直觀反映臨床專碩科研能力的有效載體，然而許多院校和基地對此要求并不高，甚至有的院校與基地對于學位論文的考核要求僅是能基本達到畢業要求即可，考核標準遠遠低于臨床考核要求[12]。

3 建議

3.1 學生層面：端正科研態度，立足臨床工作開展科研訓練

日常注意鍛煉學生在臨床實踐中捕捉疑難點和爭議點，發現問題、探索問題起源及解決問題的能力；教導學生充分利用碎片化時間，積極儲備科研知識，掌握科研工具與方法；在獨立承擔或參與課題時，要求學生時刻與導師交流課題進展和相關事項；臨床工作之余，鼓勵學生積極參加科研培訓，為實現臨床與科研齊頭發展打下堅實的基礎[13-14]。

3.2 導師層面：做好科研引路人

導師幫助學生制定好相應的科研培養計劃。利用晨會時間，舉辦各類科研知識交流會，強化學生科研思想認知，引導學生廣泛涉獵相關領域的科研知識，并鼓勵學生積極探索和跟蹤本學科領域前沿，要求學生定期匯報課題研究和學習情況[15]；導師還應積極給予學生獨立承擔及參與各類課題的機會，指導學生撰寫相應的研究報告或研究論文，帶領學生將科研研究轉化為科研成果。

3.3 制度層面：構建科研能力提升保障機制

3.3.1 科研課程培養體系 建立多元化、跨學科的科研課程培訓體系，要求臨床專碩積極參與各類科研講座、學術會議等。將臨床專碩參加科研課程培訓、科研講座、學術報告會、研討會等各類科研活動，納入日常考核。

3.3.2 科研激勵體系 激勵體系如下。①調整人才評價體系：加大科研課題、高質量文章等在優秀規培生評選中的比重，引領學生投身科研，營造良好科研環境。②加大科研投入：醫院每年籌措資金用于資助各類臨床、基礎研究，鼓勵帶教老師找方向、找團隊、找項目，通過帶教教師與學生的聯動效應，讓學生有更多機會參與科研項目。③以賽促培，賽培一體：醫院可舉辦各類文獻閱讀競賽，發揚獨立思考、批判質疑、不斷創新的精神，形成“讀、想、疑、做”循環往復，營造良好科研氛圍，鼓勵專碩學生積極參與其中，讓學生耳濡目染，提升文獻閱讀水平。

3.3.3 科研監控體系 （1）學生層面：論文的發表量能夠直觀有效評價學生科研能力，論文的發表過程，既是科研方法訓練的過程，也是培養學生科研思維、完善論文創作的過程，是提高學生科研能力的重要途徑之一。將論文的發表數納入臨床專碩的科研考核，有利于激勵學生參與科研工作，加快科研成果的轉換過程，為臨床專碩科研能力培養提供保障。同時對臨床專碩的學位論文進行考核監控，協助改善臨床專碩學位論文質量不高的問題[16]。①對學位論文開題報告進行監控，按照學科相近原則成立科研專家小組對論文進行審核，并參與臨床專碩的開題報告，對論文的開題進行監控審核。②對學位論文產生過程進行監控，落實前、中、后期檢查工作，檢查實驗數據的真實性，監督臨床試驗的進展，并對其一一記錄，作為學位檔案進行儲存。③對學位論文終稿進行監控，對于最終版的學位論文通過“學位論文學術不端行為檢測系統”進行系統檢測，檢測后對合格的論文采取院內專家和學校專家“雙盲審”的方法進行審核。④對于預發表于各報紙雜志的文章，由學生的導師及科研管理部門進行監控審核。（2）導師層面：建立相應的導師考核制度，對導師指導學生科研的工作進行考核，設立導師指導論文的硬性指標。定期組織導師匯報學生科研情況，促進導師按時監督學生完成相應科研任務。

4 結語

臨床專碩科研培養模式的改革，是挑戰也是機遇。本研究的培養模式雖尚存在一定不足，但這種新型的培養模式效果已初步彰顯。只有在臨床工作的同時積極進行科研探索，在科研工作中總結臨床經驗，才能培養出適應新時代發展，培養出會臨床、善科研的復合型臨床專碩人才。