過敏性鼻炎的中醫治療進展

陳靖妮 吳明娟

1.黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫醫院老年病科，黑龍江哈爾濱 150040

過敏性鼻炎即變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），免疫力低下、過敏體質等易感人群接觸花粉、螨蟲等致敏原后，鼻黏膜被免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）等免疫球蛋白介導性的自身免疫反應影響出現炎性表現的非感染性慢性炎癥性疾病。以突然出現的噴嚏，流清涕不止作為主要癥狀及輔助診斷的依據?？煞譃榧竟澬宰儜B反應性鼻炎和常年性AR兩種類型?，F今臨床上常用的抗組胺類藥物、有效緩解氣道痙攣癥狀的糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑及手術糾正等共同作為臨床的常規治療手段[1]。雖然可以快速解除癥狀但無法從根本上解決，病情纏綿難愈，并且部分患者會出現較為明顯的其他不適反應。經過臨床應用證明，中醫的治療方法具有顯著效果且反作用較小，治療手段繁多，可深入挖掘的空間巨大，在科研上也有不錯的研究潛力，并且研究中醫療法有利于祖國中醫藥文化進一步發展。

1 病因病機分析

從中醫傳統理論劃分，該疾病歸屬于“鼻鼽”的范疇?！端貑栃C原病式》論“鼽，出清涕也……嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”故而以鼻中奇癢流涕，噴嚏不止為主要癥狀。該病受內因和外因兩個方面的影響。風寒之邪侵害、花粉螨蟲刺激等均屬于外因范疇。內因主要與肺、脾、腎三臟相關。

1.1 肺

《諸病源候論》中這句”肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津涕不能自收?！焙芮宄刂赋隽朔闻c鼻的生理病理聯系。肺氣受外界冷氣侵害，冷氣沿氣道而上，同時對鼻產生刺激而誘發癥狀。從生理解剖的角度分析，因肺居于諸臟腑之上的重要位置，為臟之主，可視作五臟六腑的保護傘，使重要臟器免于侵害。肺氣若虛衛氣不固防御之力減弱則易被風寒之邪侵襲，從而引發鼻部的不適。且肺主皮毛，作為身體外部的第一道防線，肺氣的枯榮對疾病的發生發展具有重要意義。

1.2 脾

運化有賴于脾之功能，且脾為后天之本，身體所汲入之水谷和富有營養的精微物質必須在脾臟的幫助下輸養于周身。若脾臟虛弱則會導致津液代謝失常，水液停聚由此構成痰濕等病理因素。且脾氣呈上升趨勢，脾虛時妨礙身體氣機的運行，營養物質無法上達充養頭面而導致一系列五官病癥?！渡窠浲肌氛摚骸叭缛羝馓摾?，相生不易，則肺不足而易觸冒風邪，故患肺病而惡寒者，其多因脾虛而得之。”脾氣虛弱首先就會影響肺，從而應當在治肺的同時治脾，做到肺脾同治[2]。

1.3 腎

先天之本是指代腎臟、其主納氣、主行水。“腎欠而為嚏”的理論見于《素問·宣明五氣論》。腎陽作為諸陽之本可以推動全身陽氣之運動，推動水液代謝的正常運行。而腎陽虧虛則會導致水液運行失常，濁陰上逆由此引起上焦頭面的一系列癥候。在此理論基礎之上，結合現代醫學研究認為：腎精虧虛是引起各種疾病發生發展的根本，故臨床治療應重視補腎壯陽以提高人體正氣水平來改善臟腑陰陽平衡狀態，維持健康體魄和生活質量。

2 經典古方治療

古代醫家對AR有著十分全面的認識，流傳至今的經典方藥在臨床應用中展現出了優異的治療效果，辨證施治，祛邪與補氣并重[3]。

2.1 肺氣虛

沈錦輝等[4]將治療肺氣虛的代表方劑玉屏風散與調和營衛平衡的代表方劑桂枝湯聯合使用的治療方案應用于患者。研究認為該種治療方案很好地處理了肺與衛表的關系，在補足肺氣的同時也兼顧了衛氣的防病作用，很好地體現了從根本上解決疾病的思想。潘虹[5]認為功專解表溫肺化飲邪，多用于治外感實寒內有飲邪者的小青龍湯治療因肺氣虛寒而導致的AR效果顯著。實驗人員聯合枸地氯雷他定與小青龍湯對入組患者進行觀察治療，數據分析后顯示其治療方案的效果顯著優于單獨使用西藥。湯方中麻黃、桂枝宣散表寒，辛散入肺，干姜驅除肺內寒邪可快速緩解肺系不適表現。馬登殿等[6]依據“肺鼻同治”理論提出了選用麻杏石甘湯治療AR的辦法。觀察組在西藥基礎治療上加用可宣發肺氣用以止咳平喘的用麻杏石甘湯，加用麻杏甘石湯的組別在實驗室測量指標上均優于服用西藥組，且麻杏石甘湯具有較好的抗炎作用及緩解大小氣道痙攣的效果。

2.2 肺脾兩虛

參苓白術散運脾化濕，補益肺氣，肺脾同治補脾為主[7]。董曉晨等[8]選取了90例分型為肺脾兩虛的AR患者，實驗組在應用西藥的前提下將以補益肺脾二氣為主要功效的參苓白術散作為基礎方，經過加減后給予患者進行治療，效果顯著。當今社會，物質水平大幅提高，在飲食方面經常會出現過食肥甘厚味的情況，容易損傷脾胃的運化功能。脾胃運化功能受損，營養物質無法向上向外輸布，人體抗御病邪能力隨之下降，所以針對脾的治療至關重要。王平平[9]采集肺脾氣虛型AR患者68例，分別采用補中益氣湯和香菊膠囊進行治療，補中益氣湯組有效率為85.29%高于香菊膠囊組，該方大補脾肺之氣，升舉陽氣以通鼻竅。孫茹等[10]納入118例AR患者，對照組給予鹽酸西替利嗪片，治療組在此基礎上聯合應用加味四君子湯口服，證實有效。

2.3 腎陽虛

萬楷楊[11]選取160例AR患者。對照組應用布地奈德治療，觀察組選用溫補腎陽的金匱腎氣丸聯合布地奈德治療。試驗數據表明觀察組患者體內白細胞介素-4（interleukin 4，IL-4）和白細胞介素-5（interleukin 5，IL-5）水平明顯降低。此外金匱腎氣丸還有一定抗炎能力，可以減輕AR的鼻部炎癥表現。陳俊曦等[12]將溫補腎陽的真武湯與艾灸（于雙側太溪穴施以雀啄灸法）聯合應用于觀察組患者的治療，與常規應用西藥的組別對照分析。結果顯示使用中醫療法的效果優于西藥治療，有效率達95.45%。

3 針刺治療

3.1 毫針刺法

侯芳等[13]選取60例AR患者。服藥組予開瑞坦，蝶腭組用毫針針刺蝶腭神經節。經實驗室分析接受針刺治療的受試者體內嗜酸粒細胞、IgE水平明顯下降，鼻塞狀況改善明顯。嗜酸粒細胞含有的堿性蛋白等毒性蛋白會加劇組胺的釋放，從而導致病情加重[14]。鞏政等[15]將161例中重度AR患者納入試驗，針刺組選取雙側內迎香穴在鼻內鏡輔助下進行針刺，對照組給予常規西藥。實驗室分析表明針刺組患者IgE水平和鼻分泌物中P物質（substance P，SP）、血管活性腸肽（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）含量顯著下降（P＜ 0.05）。內迎香穴屬于經外奇穴，首見于晉代《肘后備急方》，對鼻炎、咽炎等呼吸道疾患有明顯治療作用。梁薇等[16]納入150例符合診斷標準的AR患者，經分析表明兩組有效率相近，但半年后隨訪進行針刺的組別效果更為理想。應用透刺手法加強了對穴位的刺激，可以在穴位選擇的同時在針刺手法上也深入研究，二者配合以期產生更好的治療效果。

3.2 撳針、蜂針

撳針的治療機制來源于經絡理論中的“十二皮部”，《皮部論篇》論：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也，故皮者有分部，不與而生大病也。”皮部作為經脈的相應分屬部位，邪氣可通過皮部進入經脈，正是由于二者之間緊密的聯系，所以刺激皮部也可以對經脈病癥產生治療作用。撳針法通過刺激體表可以起到激發經脈氣血循環的功效，且因其可在較長時間內持續對腧穴進行刺激，產生的功效更為綿長持久。韓鵬等[17]在用毫針針刺蝶腭神經節的同時選取雙側迎香、肺俞以及印堂穴進行撳針治療（聯合組），分別與單獨針刺蝶腭神經節和單獨進行撳針治療對比。結果顯示聯合組患者在治療后IgE水平下降最為明顯。洪冬冬等[18]將納入的肺氣虛寒型患者應用攝涕止鼽湯聯合撳針（選穴：印堂，雙側迎香，風池，肺俞，足三里）治療，分別與常規治療的西藥組，和被給予攝涕止鼽湯單獨治療的中藥組進行對比。治療后針藥聯合組患者鼻部炎性癥狀改善最為明顯。蜂針在通過蜇針刺激穴位的同時，蜂液所具有的祛風化瘀的功效可進一步加強治療效果。賴耀銘等[19]將80例AR患者納入組別進行蜂針法有效性的研究。觀察組在肺俞、足三里、腎俞、脾俞及雙側風池穴用蜂針法治療并與西藥組比較。按照試驗設計完成治療后，蜂針組IgE、IL-4、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平差值大于西藥組，且患者流涕等炎性癥狀均有不同程度緩解，療效確定。朱景智等[20]在大椎、足三里進行無痛蜂針治療，通絡培元，值得借鑒參考。

4 灸法治療

李雙等[21]將64例符合診斷標準的AR患者按照隨機的方式進行實驗分組。口服鹽酸西替利嗪片應用于對照組，治療組選取印堂穴和大椎穴施以雀啄灸15 min，結果顯示兩組均對AR有良好的治療效果。李美紅等[22]研究顯示，治療組采用三伏膏肓保健灸的治療方法與采用氯雷他定分散片的組別進行對比分析。兩組均于三伏天治療。治療組總有效率為93.33%，顯著高于西藥治療的效果，證明治療組的診療方法療效顯著。賈一凡等[23]表明，布地奈德鼻噴霧劑單獨應用于對照組治療，觀察組在此之上聯合隔藥灸觀察。選穴如下：大椎、雙側腎俞和肺俞、至陽。將附子、肉桂、干姜研磨成粉用姜汁調和制成藥餅，上置艾柱施灸。加用隔藥灸后因為鼻黏膜炎性反應減輕，患者夜間睡眠時間和質量都有所提高。上述附子等藥物均為大辛大熱之品，配合艾柱應用散寒祛濕能力更勝一籌，更能峻補腎陽扶助正氣，提高機體的抗病能力。范軍等[24]納入124例AR患者進行實驗分析。益氣宣化方被用于對照組的治療。觀察組在服用中藥湯劑的同時加用天灸法。在三九天將天灸藥物（白芥子10 g，天南星2 g。延胡索6 g，細辛3 g等）調和后放置在敷貼上覆蓋于可培固腎元的命門、腎俞，可治上焦肺系病癥的熱府、肺俞、大椎，以及可保護胃氣兼具強壯保健的足三里等穴上，治療3～4 h。實驗室結果顯示白細胞介素-10（interleukin 10，IL-10）等病理因子水平較對照組下降更為明顯。

5 現代醫家自擬方劑治療

現代醫家在經方和傳統中醫理論基礎上通過臨床實踐自擬方劑，著眼于疾病的時代特點，兼具實用性和創新性。趙曉梅等[25]針對陽虛外感風寒證型的AR患者根據臨床經驗自擬了“抗過敏方”。該方將扶助陽氣解表達邪功用的麻黃附子細辛湯和調和營衛之氣平衡的經典方桂枝湯相結合，具有增強祛除表邪的功效。在二者基礎上加用黃芪、黃黨以充養正氣，再投桔梗載藥上行頭面直達病位。全方共奏解表達邪，激發腎陽之功，表里同治上下同調。開義龍[26]自擬“鼻敏康方”治療，與常規西藥治療相比總有效性更高，且IgE水平下降明顯。李曉鵬[27]納入90例AR患者。對照組只給予第二代抗組胺藥物富馬酸盧帕他定，在其基礎上加用自擬扶正補虛方的患者被劃分為研究組。方中多用滋補之品如生黃芪、炙黃芪、黃黨等以達補益中氣之功效，再配合玉桂，姜片等宣散表邪，從而避免過于辛散而妨害正氣的弊端。治療后分析得出研究組患者通氣功能量表數值顯著高于服用抗組胺藥物的組別，通氣功能改善明顯的結論。

6 結語

經研究發現，長期應用西藥治療AR會產生較明顯的毒副作用，加重患者的身體負擔，故而應當慎重使用并控制用藥時間。中醫療法副作用小、操作簡單，藥物依賴性低，患者接受度也較高，不同證型辨證施治針對性強，注重疾病本質標本兼顧。經實驗證明，中西醫結合療法相對于單一西藥治療，患者不適癥狀出現概率低，一定程度上彌補了西藥副作用大的弊端。由此可以看出中醫在AR的治療上具有很好的發展前景，值得臨床推廣使用。中醫治療也存在需要改善的部分，通過歸納相關文獻，中醫在該種疾病的預防上缺乏系統研究，且沒有注重追蹤長期治療效果，治療的有效持續時間缺乏具體數據分析，疾病的預防及預后也應逐步建立具體模式。另外中醫技術的操作手法也有較大發展空間，如針刺的手法不同導致治療效果存在差異。綜上所述，中醫在AR的治療上擁有顯著優勢，同時兼具創新性和實用性，隨著研究的進一步深入，一定會取得更進一步的發展。