隱匿性疾病的危險：青少年糖尿病

王艷伶

近年來，青少年肥胖越來多見，不少家長仍然認為“小胖墩”就是養得好，殊不知這份沉重的愛將影響孩子的未來。伴隨肥胖所帶來的代謝異常，如高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、生長發育遲緩等，導致越來越多“小糖人”出現，成為家庭及社會負擔。

青少年1型糖尿病患者，往往“三多一少”的癥狀比較典型，即多飲、多尿、多食伴有體重的下降。此外，青少年患者大多伴有生長發育遲緩、第二性征發育遲緩等問題。部分青少年患者可能以糖尿病酮癥酸中毒為首發表現，表現為惡心、嘔吐、心慌、憋喘，呼吸急促等癥狀。

青少年2型糖尿病患者往往體型肥胖，有糖尿病家族史，“三多一少”的癥狀一般不典型，僅表現為疲乏無力，上課注意力不集中，學習成績下降，身高增長緩慢等癥狀。在應激狀態下，部分重癥患者也會出現糖尿病酮癥酸中毒。

目前越來越多的青少年糖尿病患者，除了少部分是遺傳因素之外，大部分的誘因是不健康的生活和飲食習慣，特別是以下3個方面，加劇了青少年人群糖尿病高發。

經常喝碳酸飲料：很多青少年在日常生活中，經常飲用可樂、雪碧或者其他碳酸飲料。這些碳酸飲料偶爾喝一次可以，但不能大量攝取，更不能用碳酸飲料代替水。因為碳酸飲料中含有大量的糖分，攝取過多會使人肥胖，而肥胖是糖尿病的重要誘因之一。

飲食無節制：很多青少年飲食沒有節制，這也是形成糖尿病的重要誘因。如今人們的物質生活水平顯著提高了，青少年喜歡在聚會時胡吃海喝，并攝取大量的高脂肪、高蛋白食物，使身體肥胖的同時還加重肝臟與腎臟的代謝負擔。

久坐不運動：一些青少年在生活和學習中，經常久坐不運動，使得體重急劇增加，提高患糖尿病的風險。

1型糖尿病通常與遺傳因素、病毒感染及接觸有害化學物質有關，預防措施主要有以下3條：

避免接觸有害化學物質：某些藥物或化學物質如四氧嘧啶、鏈脲佐菌素等對胰島β細胞有毒性作用。

積極防治病毒感染：有些1型糖尿病患者的血液被檢測出含有柯薩奇病毒B4、腮腺炎病毒、巨細胞病毒和風疹病毒的抗體，以及在1型糖尿病死者的胰島中分離出了上述病毒，這提示某些病毒感染可引發1型糖尿病。

遺傳易感性體質：研究發現，用牛奶喂養的新生兒1型糖尿病發病率較高，可能與牛奶蛋白刺激兒童產生抗牛血清抗體有關。推測抗牛血清抗體可通過與具有遺傳易感性的宿主細胞表面蛋白發生抗原抗體反應而誘發1型糖尿病。

2型糖尿病的預防主要集中在積極調整生活方式。針對青少年高發的2型糖尿病，預防措施主要包括以下4條：

積極控制體重：使體重逐漸接近正常標準（身體質量指數接近24kg/㎡）。

控制飲食總熱量：每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，超重或肥胖者應減少500～750kcal。

減少脂肪攝入：尤其是飽和脂肪酸（動物油脂、紅肉、動物內臟等）的攝入。

限鹽控糖：每人每天食用鹽的總量不超過5g；添加糖每天不超過50g，最好控制在25g以下。

1.健康教育

對青少年患者及其家庭其他成員進行關于糖尿病的自我管理教育。青少年患者與家人需要掌握飲食運動、生長發育、血糖監測、胰島素注射方法、急慢性并發癥的識別和預防，以及心理調節等多個方面的知識。青少年糖尿病的治療需要以家庭為中心的多學科團隊組成，包括多學科醫生、糖尿病專科護士、營養師、體育活動專家、社會工作者和心理學家等。

2.運動治療

運動能夠消耗能量、提高胰島素敏感性、減少氧化應激及炎癥反應等。運動方式可以是有氧運動及無氧運動，每天運動至少30分鐘，每周至少完成中等強度運動150分鐘及2～3次抗阻運動。要在保證安全的前提下運動，循序漸進、避免運動中與運動后出現低血糖情況。在青少年患者運動前，醫生及家長需對其進行全面評估，制定個人化運動計劃。

3.藥物治療

因為個體具有臨床差異性，所以青少年糖尿病的日常藥物治療一定要在專業醫生的指導下進行，不要自行盲目用藥。

1型糖尿病胰島素治療：分為胰島素強化治療方案，即采用餐時+基礎胰島素或每日3次預混胰島素類似物進行胰島素強化治療。還有非強化治療方案，即每日2次預混胰島素注射或者每天1次中效或長效胰島素。

2型糖尿病藥物治療：對于2型糖尿病的治療，藥物治療是飲食和運動基礎之上的晉級治療，與成人不同的是，治療兒童2型糖尿病目前被認可的藥物只有胰島素和二甲雙胍。

4.血糖監測

患者自我血糖監測包括使用血糖儀進行的即時檢測和動態血糖監測，動態血糖監測通過皮下組織葡萄糖傳感技術監測血糖濃度。血糖波動大、反復低血糖或無法解釋的高血糖患者應進行動態血糖監測。

青少年糖尿病患者由于其癥狀不典型，容易造成誤診，如果家長發現孩子有不明原因的體重減輕、多飲多尿，要及時帶孩子去醫院就診。青少年糖尿病是可以預防的，定期進行常規體檢是及時發現異常最簡單、有效的辦法，家長們應給予高度重視。