關注青少年顳下頜關節紊亂病

沈佩 張玉鑫 張大河 楊馳

近年來，隨著人民生活水平的日益提高，口腔相關疾病的知識越來越普及，顳下頜關節紊亂病這個名詞也逐漸走進人們的視野。早在20世紀30年代就有學者發現了顳下頜關節紊亂病的相關癥狀，但其錯誤地將這些癥狀歸因于咬合改變。經過80多年的探索，現如今顳下頜關節紊亂病最為廣泛接受的定義是：一組涉及顳下頜關節、咀嚼肌和相關組織的肌肉骨骼疾病。其中，顳下頜關節盤前移位是最常見的顳下頜關節紊亂病疾病，占比高達80%以上。顳下頜關節主要由關節窩、關節頭和橫在兩者之間的關節盤組成。關節盤類似于鞋底，其作用在于為腳底提供緩沖作用。當關節盤移位時，就像人腳直接踩在堅硬的地面上，久而久之，髁突頭和關節窩的直接接觸會導致髁突頭磨損和吸收，繼發面部偏斜（單側吸收）、下頜后縮（雙側吸收）、前牙開頜（后牙壓低或磨損）等牙頜面畸形。除了廣泛關注的成年顳下頜關節紊亂病患者亟需治療外，近年來國內外頂尖學者已經意識到青少年顳下頜關節紊亂病患者也不在少數，然而青少年一般關節癥狀較輕，以牙頜面畸形為主訴，不了解顳下頜關節紊亂病與牙頜面畸形的密切關系，往往會貽誤最佳治療時機。以上足以說明顳下頜關節紊亂病具有年齡跨度大、患病率高、隱匿性強的特點，其潛在危害不容小覷。為此，本文主要介紹目前對顳下頜關節紊亂病的病因、臨床表現以及相關預防措施的認識。

顳下頜關節紊亂病的病因是多因素的，尚無定論。一般認為與關節創傷（咬合創傷、外力等）、不良習慣（偏側咀嚼、托下巴等）、長時間張口（口腔內治療、打哈欠等）、夜晚磨牙、激素水平、基因、精神心理狀態等因素有關。在病理生理上，關節盤后附著韌帶松弛以及關節囊內微小血管出血和滲出可直接引起髁突軟骨變性、壞死、骨化。同時也會出現關節囊內壓力增高，引發關節盤移位、滑膜炎和積液增多，關節腔內粘連形成，從而使關節盤表面粗糙、變形。由于骨皮質變薄并與肌肉粘連，骨膜下間隙狹窄或消失，最終導致嚴重的顳下頜關節紊亂病疾病顳下頜關節骨關節炎的發生。由于其癥狀不典型且無特異性體征，臨床上診斷較為困難。

顳下頜關節紊亂病的主要臨床表現包括疼痛、關節彈響及下頜運動障礙等，對患者日常生活和身心健康造成困擾。疼痛多為單側，咀嚼和張口時在關節周圍或關節區出現酸脹或持續的疼痛，且可伴隨著不同程度的壓痛。關節彈響是指張口活動時，下頜運動的不同階段發出清脆的單響聲或碎裂的連響聲，聲音多為尖銳而響亮的金屬敲擊樣，伴有或不伴有疼痛。下頜運動障礙包括張口受限及下頜左右側方運動受限等。同時，髁突頭和關節窩直接接觸導致的髁突磨損和吸收會繼發面部偏斜、下頜后縮、前牙開頜等牙頜面畸形，這種關節源性牙頜面畸形往往容易被忽視或誤診。

在日常生活中，顳下頜關節紊亂癥是一個非常普遍的問題。很多人會注意到，當他們張口過大時，臉頰兩側的關節會發出“咔咔”的聲音；在用力咀嚼時，也會感到疼痛。但是，由于癥狀很輕，容易恢復，所以很少給予關注，只有當癥狀不能自行緩解時，才會去就醫。此時的顳頜關節已經處于損傷比較嚴重的階段，想要在短時間內恢復到正常狀態是非常困難的。如果不及時進行治療，可能還會造成嚴重的后果。為了避免此類情況的出現，我們在日常生活中應該關注哪些方面呢？

1.吃東西時兩側都要咀嚼

許多人在日常飲食中忽視了這一點，這不僅會對一側的顳頜關節造成壓力，還可能導致一側的咀嚼肌與另一側的發育存在差異，嚴重情況下，可能會出現“大小臉”現象，即兩側的面部大小不相同，這種情況在醫學上稱之為顳下頜關節病。如果發現一側的牙齒存在問題，應該迅速進行修復，因為如果一側的牙齒不適，可能會導致另一側過度咀嚼，從而影響到顳頜關節的功能。

2.放松時不要咬牙

在日常生活中，當我們不進食、不說話，并且嘴巴不做任何動作時，上下牙齒不會緊密地咬住，牙齒之間會形成一個微小的間隙。如果這個間隙被食物或唾液堵塞了，就很容易導致顳下頜關節病或者其他疾病的發生。許多人面臨精神壓力、高壓或寒冷的天氣時，往往會選擇“緊咬牙關”，這對顳頜關節同樣是一種壓力。

3.避免吃很硬的東西，以及張口過大、時間過長

在日常生活中，當臼齒咬過于堅硬的物體時，顳頜關節會感到疼痛，甚至在打呵欠時也會有明顯的響聲。這種情況下應特別小心，避免吃很硬的東西或張口過大、時間過長，包括經常嚼口香糖。如果覺得自己的顳頜關節出了問題，那么一定要及時就醫。

4.注意睡覺姿勢和習慣

睡覺時，盡量采用平臥或者側臥的方式。很多人喜歡夜里趴著睡覺，這不僅影響正常的呼吸，對頸椎、腰椎有影響之外，對顳頜關節的穩定性也有一定程度的影響。夜里磨牙的習慣也會對顳頜關節產生非常大的損傷。

顳下頜關節紊亂病是非常常見的口腔科疾病。日常生活中，正畸或正頜外科常常接收到以牙頜面畸形為主訴的青少年首診患者，由于關節癥狀較輕甚至沒有關節癥狀，其中相當數量的患者并未意識到自己實質上患有顳下頜關節相關疾病。本文通過介紹顳下頜關節紊亂病的病因、臨床表現及相關預防和治療措施，以期提高大眾對顳下頜關節紊亂病，尤其是具有隱匿性特征的兒童青少年人群顳下頜關節紊亂病的重視程度，以免貽誤最佳治療時機。