整體全面護理對胃潰瘍患者預后效果及睡眠質量的影響

金 寅,李 霞,馬靖宜

(無錫市第二人民醫院 江蘇 無錫 214000)

胃潰瘍是長期胃酸分泌異常所致的消化系統疾病,雖然該病具有可治愈性,且患者在治療6～8周后可獲得較良好的預后效果,但該病患者受不良生活方式、心理壓力等因素影響,具有較高的復發率[1-2]。隨著胃潰瘍患者潰瘍面積增加、腹部隱痛等臨床癥狀逐漸加重,會對其睡眠質量及生活質量等產生嚴重影響,尤其該病易反復發作,增加患者心理負擔。因此,胃潰瘍雖然不屬于危重癥范疇,但此類患者仍是護理干預的重點人群。為提升對此類患者的護理質量,本研究制訂整體全面護理計劃,期望通過該護理模式改善患者的臨床癥狀、睡眠質量及心理狀態等。2020年1月1日～2022年3月1日,我們對50例胃潰瘍患者實施整體全面護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例胃潰瘍患者為研究對象。納入標準:①符合《消化性潰瘍診斷與治療規范(2016)》[3]診斷標準者;②年齡≥18歲者;③住院期間及出院后由直系親屬作為主要看護者;④能夠理解并配合護理人員完成護理工作者;⑤病情穩定無潰瘍穿孔、癌變者;⑥對本研究知情且同意者。排除標準:①合并上消化道出血、幽門梗阻、十二指腸潰瘍等其他消化系統疾病者;②合并認知功能障礙、精神疾病或心理疾病者;③合并嚴重心腦血管疾病者;④完全失去自理能力者;⑤合并凝血功能障礙、免疫功能缺陷或傳染性疾病者;⑥既往胃部手術史者;⑦主要陪護家屬有護理或醫學工作經驗者。退出標準:①中途轉院或轉科室接受治療者;②對醫囑或護理依從性低者;③自愿退出者;④未按時接受隨訪者;⑤未按計劃出院者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各50例。對照組男27例(54.0%)、女23例(46.0%),年齡28～64(45.93±5.17)歲;潰瘍面積4～12(8.61±2.03)cm2;合并高血壓10例(20.0%),糖尿病8例(16.0%),血脂異常5例(10.0%);受教育程度:初中及以下20例(40.0%),中專至高中22例(44.0%),大專及以上8例(16.0%)。研究組男26例(52.0%)、女24例(48.0%),年齡27～65(45.14±4.96)歲;潰瘍面積5～12(8.46±1.68)cm2;合并高血壓11例(22.0%),糖尿病7例(14.0%),血脂異常6例(12.0%);受教育程度:初中及以下19例(38.0%),中專至高中21例(42.0%),大專及以上10例(20.0%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,包括入院后常規健康教育、入院指導、病情監護、用藥指導及生命體征監護,出院后定期電話隨訪。

1.2.2 研究組 實施整體全面護理,具體內容如下:①建立整體全面護理小組。小組內包含消化科醫生1名、護士長1名及工作時間≥3年的護士5名。其中,消化科醫生負責為小組內成員講解有關胃潰瘍相關知識,以提升護理人員對胃潰瘍的認知及胃潰瘍患者住院期間可能出現的不良反應,以增加護理人員發現及處理不良事件的及時性。護士長組織小組成員制訂適用于臨床的護理干預計劃,同時利用自身的工作經驗為小組成員講解護理過程中的注意事項并總結傳授護理工作技巧。5名護士在臨床工作中組織其于護理人員實施護理操作,將各項護理計劃落實于臨床中。②整體全面護理操作。a.個性化認知調控:采取多種途徑提升患者對胃潰瘍的認知程度。首先,在患者入院時發放健康指導手冊,記錄患者住院期間的注意事項、消化科平面圖、胃潰瘍疾病介紹及基礎治療介紹、治療基礎流程、用藥注意事項、日常生活注意事項、日常運動建議等;其次,每周三、周五12:00,由本院消化科臨床醫生在指定會議室內進行胃潰瘍專科健康教育講座,通知患者根據自身意愿自愿參加,每次30～40 min;然后,利用互聯網技術將微信作為傳播平臺,在本院微信公眾號中設立胃潰瘍專題,每周上傳3～5篇健康教育文章或視頻,在患者入院后指導關注本院微信公眾號,并提醒其定期查看學習;最后,邀請病愈患者與住院患者進行健康交流,使住院患者獲得更多的生活、治療經驗。b.心理干預:采用心理狀態量表評估患者心理情況,然后根據患者心理情況進行個性化心理輔導。針對心理狀態較良好者,在日常護理工作中進行積極心理暗示,盡量保持良好的心理狀態;針對具有輕度抑郁和(或)焦慮者,在心理暗示前提下,要求護理人員主動與其溝通以建立信任感,在日常交流中不斷進行鼓勵、支持,盡量幫助其緩解負性情緒;針對中度抑郁和(或)焦慮者,在上述心理干預基礎上聯合病歷展示,將病情良好患者病歷(做好個人信息隱藏)進行整理,通過PPT講解的方式進行展示,使其直面同類型患者病情恢復的事實,增強治療信心,緩解負性情緒;針對重度抑郁和(或)焦慮者,由心理醫生介入干預,待患者心理狀態穩定后實施上述心理干預。每周1次對患者實施心理評估,根據評估結果實施對應干預措施。c.病情監控及用藥指導:在每日對病房實施例行檢查時,觀察記錄患者臨床癥狀,若反酸、腹痛及灼燒感臨床癥狀有所改善,及時予以肯定及鼓勵,若臨床癥狀加重后,及時通知臨床醫生實施治療。同時,詢問患者用藥情況,包括用藥時間、用藥量,對用藥方法記憶模糊者再次進行有關用藥治療的健康教育。d.分階段飲食指導:告知患者每日飲食以“少量多餐”為主旨,建議處于發病期患者禁止攝入刺激性食物、零食、咖啡及濃茶,降低對胃黏膜刺激性,適度攝入牛奶、蔬菜及水果,飲食以葷素搭配、營養均衡為主,同時建議愈合期患者以面食為主,適當增加高纖維食物的攝入量;建議恢復期患者攝入纖維素、維生素含量豐富的食物,并適當增加食物的種類;建議進入治愈初期患者攝入維生素B含量豐富的食物,降低病情復發風險。e.延續性護理:在患者出院后,利用微信平臺實施延續性護理,在微信中建立“胃潰瘍互助交流群”,護理小組內成員擔任群管理者,通過微信發放用藥提醒、健康教育文章推送及日常生活注意事項等。

1.3 評價指標 ①臨床癥狀:在入院時、出院時,對患者反酸、腹痛及灼燒感進行評分,對無癥狀記為0分、輕度(偶有癥狀)為1分、中度(經常有但癥狀不影響生活)為2分、重度(經常有且癥狀影響生活)為3分。若評分降低≥2分或癥狀完全消失表示為癥狀改善,記錄癥狀改善時間。②睡眠質量:在入院時、出院時采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估兩組睡眠質量,該量表為Buysse[4]編制,包含23項條目,其中5項為其他條目(不計分),剩余18項自評條目予以0～3分評分,總分0～21分,分數越高表示患者睡眠質量越差[5]。③負性情緒:在入院時、出院時采用漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組焦慮、抑郁程度。HAMA包括14項,每項0～4分;HAMD包括24項,每項0～4分。均由2名培訓護士與患者交談觀察的方式進行獨立評估,要求10～15 min內完成,然后匯總2名護士評估結果。評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重[6]。④用藥依從性:于出院時及出院后1、3、6個月,采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[7]評估兩組用藥依從性,該量表包含8項條目,回答“是”為1分、“否”為2分,評分越高表示患者用藥依從性越好。⑤護理滿意度:在末次隨訪時,向患者發放護理滿意度調查問卷,分為十分滿意、滿意、一般滿意及不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不同時間臨床癥狀改善情況比較 見表1。

表1 兩組不同時間臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組入院時、出院時PSQI、HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組入院時、出院時PSQI、HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組不同時間用藥依從性評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間用藥依從性評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

胃潰瘍是一種高發于40～46歲男性群體的消化系統疾病,多發生于胃小彎附近,常見致病因素包括幽門桿菌感染、長期不良飲食習慣及不良心理影響[8-9]。胃潰瘍形成過程:在長期不良飲食及焦慮、抑郁下使自主神經發生紊亂,對胃液分泌的控制能力發生紊亂,導致胃液分泌失調、胃黏膜供血減少,造成胃黏膜破損,使其對胃酸的屏障功能遭到破壞,胃壁在胃酸的強烈服腐蝕下形成潰瘍面,隨著潰瘍面的增大,患者反酸、隱痛等臨床癥狀不斷加重[10-11]。同時,該病具有病程長、復發率高的特點,患者發作時伴隨進食后1～2 h上腹部劍突處隱痛、反酸等臨床特點,不僅會對患者生活質量產生影響,還會誘發消化道穿孔、出血、癌變等,威脅生命健康[12]。由于心理、飲食及生活方式等多方面因素,均會造成胃潰瘍,因此,在臨床護理過程中需從各方面綜合考慮。

整體全面護理是一種以滿足患者精神、心理、生理等多方面需求的護理模式,通過全方位、周到、細致的護理干預,提高患者及家屬護理的滿意度。本研究結果表明,出院時,兩組反酸、腹痛、灼燒感、PSQI、HAMA及HAMD評分低于入院時(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01);研究組臨床癥狀改善時間短于對照組(P<0.05)。提示胃潰瘍患者住院期間接受整體全面護理,可加速對臨床癥狀的改善效果,使其睡眠質量得到提升、心理狀態得到良好調整。分析原因:患者在住院期間獲得多種形式的認知干預,使其更易接受教育內容,從而提升對胃潰瘍的認知,使其對治療效果更加具有信心,因此,其焦慮、抑郁心理得到改善,睡眠質量得到提升,降低心理應激反應發生風險,因此,臨床癥狀得到顯著改善。

本研究結果顯示,出院后不同時間,兩組用藥依從性評分低于出院時(P<0.05),但研究組高于對照組(P<0.01);末次隨訪時,研究組對護理總滿意率高于對照組(P<0.05)。原因可能為隨著患者病情好轉,臨床癥狀的改善,部分患者自認為病情已經恢復,因此對用藥重視程度逐漸降低,兩組患者出現出院后用藥依從性降低的情況,但整體全面護理相對常規護理增加對患者出院管理力度,使其獲得更長久的護理干預,對合理用藥的認知程度更高。

綜上所述,對胃潰瘍患者實施整體全面護理,不僅可以提升其臨床癥狀改善效果,還可提升睡眠質量,并緩解焦慮、抑郁情緒,同時提高對護理的滿意度。