感染預警醫院信息系統在糖尿病病人手術部位控制感染中的應用

黃延芬,周曉梅,梁忠香

單縣中心醫院,山東 274300

合并糖尿病外科手術病人由于術后應激反應會導致病人術后血糖水平升高,從而引起術后感染,影響切口愈合,是醫院感染的易感人群[1]。對圍術期病人加強管理及感染控制將有助于預防切口感染,促進切口愈合,同時可確保病人圍術期的安全性[2]。由于糖尿病手術病人醫院感染監測過程復雜,傳統手工監測方法并不能準確、有效記錄各個監測環節,因此容易出現漏報現象[3]。為了提高糖尿病人圍術期感染監測及控制效果,本研究于2022年1月—6月建立感染預警醫院信息系統(HIS)對病人進行監測,旨在達到實施監控及預警的目的,現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月—2022年6月本院收治的糖尿病外科手術病人86例。納入標準:1)符合中國糖尿病防治指南(2020年版)[4];2)符合外科手術指征;3)均在知情同意下參與研究。排除標準:1)合并心、肝、腎等臟器功能不全;2)術前合并感染;3)中途退出研究。根據HIS實施時間將其分為對照組(2021年7月—12月)和觀察組(2022年1月—6月),各43例。

對照組:男23例,女20例;年齡22～74(48.6±3.8)歲;病程1～12(4.8±0.8)年;手術類型:腹部外科24例,心胸外科10例,骨科9例。觀察組:男22例,女21例;年齡21～74(48.2±3.5)歲;病程1～10(4.5±0.7)年;手術類型:腹部外科21例,心胸外科11例,骨科11例,兩組病人臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2021年7月—12月對糖尿病外科病人實施常規性護理,具體如下:1)術前。徹底清潔表面皮膚,并做好備皮工作,并積極控制血糖水平為5.6～11.2 mmol/L。2)術中。術畢縫合切口時采用含抗菌藥物的生理鹽水反復沖洗切口2次,用無菌干紗布吸干切口周圍皮膚,采用絲線縫合切口。3)術后。積極控制病人血糖在安全范圍,強化血糖監測,預防應用抗生素。2022年1月—6月由感染科與信息部共同合作研發感染預警HIS,并應用在糖尿病外科手術病人術后感染預防及監測中,具體措施如下。

1.2.1 建立感染預警HIS

感染預警HIS包含病人、環境、微生物及其特征、抗生素、醫護人員、后勤保障及臨床科室等各方面業務,見圖1。感染預警HIS有機整合病人各個就診環節,科室管理人員可隨時進入HIS對病人進行實時監管,并及時將可疑病例上傳給感染控制中心,感染控制中心對可疑病例進行重點監測及追蹤。

圖1 感染預警HIS設計界面

1.2.2 感染預警HIS各模塊簡介

1)目標監測管理器:該系統可將病人血糖水平、檢驗結果、檢驗日期存儲在疾病報告卡與訂正卡上,并可在訂正卡上顯示病人基本信息、監測信息內容、日期、切口感染發生原因、傳播途徑及轉歸情況。2)預警信息管理器:該模塊通過獲取當前在院病人感染相關信息,將獲得病人基本信息保存至醫院感染系統中,對病人各管理環節進行分析,綜合獲得病人預警信息。3)病例感染管理器:當病人一旦被確認為醫院感染病例后,即進入病例感染管理器對病人進行追蹤管理,直至病人治愈出院。4)微生物與藥敏結果統計與挖掘跟蹤:該模塊用于發現及確認多重耐藥菌病人,并指導臨床醫護人員采取有效的隔離措施。5)抗生素使用管理:該模塊用于對醫院及臨床醫生使用的抗生素進行分類,以便實現抗生素分級管理。6)用戶安全管理:該模塊用于實時監管醫院感染病人上報情況,及時審查上報的病例表,如存在信息填寫不全的情況,可提示醫師補充完整,對于未能及時上報的醫師,由管理人員通過電話直接督促。

1.2.3 感染預警HIS在糖尿病病人術后感染中應用

感染預警HIS研發成功后,由感染科對手術科護士進行全面培訓,通過培訓使手術室護士能熟悉應用系統。培訓內容包括系統各模塊介紹及應用、系統維護、如何通過系統有效監測病人醫院感染情況、根據系統提示對病人實施針對性護理措施。

1.3 研究質量

本研究為了能確保感染預警HIS能在臨床上順利運動,在課題開展前,對參與課題的所有護理人員進行感染預警HIS使用培訓,并在系統開發后與信息部技術人員進行反復調試,在確保系統運動無故障后才應用在糖尿病病人管理中,應用后每個月科室就系統使用過程中存在的問題與信息部技術人員及時進行溝通及調整,以確保系統運行順暢。

1.4 觀察指標

記錄兩組病人切口感染發生率、切口愈合率及病人滿意率。切口愈合分為甲、乙、丙級切口,甲級為切口愈合優良,即沒有不良反應,初級愈合;乙級切口為愈合欠佳,即愈合有缺點,但切口未化膿;丙級為切口化膿,并敞開切口進行引流。病人滿意度采用自擬的《病人滿意度調查問卷》進行評價,共25個條目,采用Likert 4級評分法,<70分為不滿意,71～80分為一般,81～90分為較滿意,>90分為滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組切口感染發生率及切口愈合率情況(見表1)

表1 兩組切口感染發生率及切口愈合率情況比較 單位:例(%)

2.2 兩組病人滿意度情況(見表2)

表2 兩組病人滿意度情況比較

3 討論

糖尿病手術病人尤其是血糖控制效果不理想的術后容易發生微血管病變代謝障礙,病人表現為微血管基底膜增厚及透明物質沉積,導致表皮受損,影響切口皮膚愈合,導致術后切口愈合延遲,從而增加術后感染發生風險[5]。另外由于糖尿病病人血糖壁變得粗糙,血管彈性減弱,血液黏度增加,血流減慢,導致血細胞聚集及血液呈高凝狀態,使局部組織缺血缺氧,從而導致手術切口愈合不良及合并感染[6]。因此,圍術期對病人加強監測及管理將有助于預防病人術后感染的發生,促進病人術后康復。傳統醫院感染監測只有在醫院感染發生后才能進行統計及管理,缺乏預見性管理意識[7]。而感染預警HIS屬于信息化動態監測系統,其監測過程貫穿于病人整個圍術期,通過每天監測病人預警指標的變化,從而及時發現病人術后感染高危人群,并及時采取有效的預防措施,避免病人術后感染發生[8-9]。

本研究對糖尿病手術病人實施感染預警HIS進行管理及監測,結果顯示,觀察組病人切口感染發生率低于對照組(P<0.05);觀察組病人甲級切口愈合率高于對照組(P<0.05),表明基于感染預警HIS能有效降低糖尿病病人術后感染發生風險,有利于病人術后切口愈合。考慮可能由于感染預警HIS對病人實施動態性監測,病人入院后由管理者將病人信息輸入感染預警HIS中,如通過監測病人血糖水平波動明顯、超敏C反應蛋白水平升高、白細胞水平升高等指標,從而盡早發現糖尿病術后高風險人群并采取有效的預防措施,從而更好地預防感染[10-11]。此外,當病人出院感染時,傳統手工填寫上報醫院感染存在一定弊端,容易出現手工書寫錯誤或存在漏報病例[12]。而應用感染預警HIS管理可提高醫院感染控制及時性及全面性,使醫院感染控制從被動變為主動,從而有效降低漏報率,及時發現術后感染高風險人群,從而有助于臨床采取有效的干預措施,降低醫院感染發生[13-14]。本研究結果顯示,觀察組病人滿意度高于對照組(P<0.05),進一步表明感染預警HIS能有效提高糖尿病病人術后感染管理效果,預防術后感染發生,促進病人術后康復,提高病人治療滿意率。

綜上所述,感染預警HIS能有效提高糖尿病病人醫院感染管理水平,降低病人術后感染發生率,有利于病人術后切口愈合,提高病人治療滿意率。