腫瘤標志物輔助螺旋CT對胃癌的臨床診斷觀察

劉文清,茍曉琴,劉麗（四川省資陽市第一人民醫院,四川 資陽 641300）

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤疾病類型之一，是發生于胃黏膜上皮的腫瘤，其發病率在消化道腫瘤中高居首位[1]。胃癌以50歲以上中老年人為高發群體，且存在明顯的性別差異，男性發病率遠遠高于女性。近年來，人們飲食結構及生活習慣發生巨大變化，加之工作、社會壓力的增加，胃癌發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，現已發展成為嚴重威脅人類健康的重大疾病。胃癌在胃的任何部位都有可能發生，多見于胃竇，胃大彎、胃小彎、前后壁等均可能累及，該病主要臨床表現為上腹部不適、噯氣等，無特異性臨床表現，與胃炎、胃潰瘍臨床癥狀相似，故早期容易被漏診，疾病檢出率不高[2]。早期發現并及時開展治療及干預，是提高患者預后的關鍵。胃癌臨床診斷主要采取病理學、實驗室檢查、影像學檢查等手段，影像學檢查具有單一性，而腫瘤標志物檢測為疾病早期診斷的重要依據，通過檢測腫瘤標志物水平可提早發現腫瘤或腫瘤轉移、復發情況[3-5]。但腫瘤具有多態性特點，往往一種腫瘤會有多種腫瘤標志物表達，故需多種腫瘤標志物聯合檢測，以提高臨床診斷準確率。本研究選取疑似胃癌患者100例和健康體檢人群100例作為研究對象，評估腫瘤標志物聯合螺旋CT檢測的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年6月資陽市第一人民醫院收治的疑似胃癌患者100例為觀察組，其中男58例、女42例，年齡38-79歲，平均（51.36±5.36）歲，病程2-13年，平均（5.48±1.13）年；另擇取同時期健康體檢人員100例為對照組，其中男60例、女40例；年齡33-82歲，平均（51.48±5.69）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會審核批準（批準文號：2023-060）。

納入標準：①觀察組表現為上腹痛、厭食、乏力及體重減輕等癥狀；②符合影像學檢查適應證；③研究對象均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②存在嚴重肝腎功能器質性病變；③病歷資料完整，影像有偽影；④合并植物神經系統疾病。

1.2 方法 螺旋CT檢查：應用Optima660 64排螺旋CT（美國GE），設置掃描參數：管電流180-260mA，管電壓120kV，層距5.0mm，層厚0.625mm，螺距0.984，先平掃，再選擇肘靜脈注射對比劑，實施增強掃描，22s、55s實施動脈期、門脈期掃描。

兩組受檢者均采取清晨空腹靜脈血3mL，實施離心處理（3000r/min，離心10min），分離血清，并在-70℃環境下保存待檢。利用羅氏全自動電化學發光儀Elecsys cobas e601及其配套試劑測定CA724、CEA、CA199，應用邁瑞全自動化學發光儀CL-6000I及其配套試劑測定CA242，均嚴格參照儀器及試劑盒說明書進行操作。

1.3 觀察指標 ①分析螺旋CT、腫瘤標志物單一檢測、聯合檢測對早期胃癌的診斷價值。各腫瘤標志物正常參考范圍：CA242：12U/ml；CA724：＜6U/ml；CEA：0-5ug/L；CA199：＜20U/ml。②對比對照組與胃癌患者腫瘤標志物水平。③對比不同分期的胃癌患者的腫瘤標志物水平差異。

1.4 統計學方法 本次研究采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；根據ROC曲線，計算AUC明確診斷效能；一致性采用Kappa檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃鏡及病理學檢查結果 100例疑似胃癌患者經胃鏡及病理學檢查結果顯示：陽性84例、陰性16例；其中Ⅰ期12例、Ⅱ期32例、Ⅲ期25例、Ⅳ期15例。

2.2 螺旋CT和腫瘤標志物診斷效能 以胃鏡及病理學檢查結果為金標準，100例疑似胃癌患者實施螺旋CT檢查，檢出陽性76例，陰性24例；腫瘤標志物單一檢測，檢出陽性62例，陰性38例；腫瘤標志物聯合螺旋CT，檢出陽性83例，陰性17例；螺旋CT+腫瘤標志物診斷靈敏度、特異度高于螺旋CT、腫瘤標志物單一檢測（P＜0.05），聯合診斷Kappa指數高于單一檢測（P＜0.05），見表1、表2。

表1 螺旋CT和腫瘤標志物診斷結果

表2 螺旋CT、腫瘤標志物單一檢測及聯合檢測的診斷價值

2.3 對照組與胃癌患者腫瘤標志物水平對比 將胃癌患者設為胃癌組，其腫瘤標志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對照組與胃癌患者腫瘤標志物水平對比(±s)

表3 對照組與胃癌患者腫瘤標志物水平對比(±s)

組別 n CA242（U/ml） CA724（U/ml） CEA（ug/L） CA199（U/ml）胃癌組 84 31.96±5.06 27.54±4.86 10.82±2.77 82.67±8.54對照組 100 12.92±2.88 3.46±0.75 3.59±0.58 40.78±4.15 t - 32.026 48.889 25.464 43.405 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 不同分期的胃癌患者腫瘤標志物水平對比 Ⅲ期+Ⅳ期胃癌患者腫瘤標志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平明顯高于Ⅰ期+Ⅱ期胃癌患者（P＜0.05），見表4。

表4 不同分期的胃癌患者腫瘤標志物水平比較(±s)

表4 不同分期的胃癌患者腫瘤標志物水平比較(±s)

組別 n CA242（U/ml） CA724（U/ml） CEA（ug/L） CA199（U/ml）Ⅰ期+Ⅱ期 44 22.87±3.27 19.26±2.37 10.29±1.96 60.39±4.87Ⅲ期+Ⅳ期 40 35.09±4.06 43.97±3.05 23.69±2.41 88.87±8.36 t - 15.253 41.664 28.063 19.288 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胃癌作為一種高發性惡性腫瘤疾病，具有高發病率、高病死率的特點，嚴重威脅人類健康及生命質量。胃癌對人體健康危害較大，早期準確診斷、及時開展治療及干預對提高患者預后具有積極的意義[6-7]。但胃癌早期發病具有一定隱匿性，無特異性癥狀，容易與胃炎、胃潰瘍等其他胃部疾病相混淆，導致多數患者在就診時疾病已發展至中晚期，失去了最佳治療時機[8-9]。因此，臨床需應用科學的手段提高胃癌早期診斷準確率，以實現疾病的早期治療干預，取得更為理想的預后效果。

胃癌臨床診斷手段較多，如病理學檢查、內鏡檢查、影像學檢查等，對胃癌診斷均具有顯著的效果。但以上檢查手段在臨床應用中存在一定的局限性，如操作相對復雜、價格高、對檢測人員技術要求高等，不適合在基層單位廣泛開展。在胃癌診斷中，影像學檢查具有單一性；腫瘤標志物是反映腫瘤存在的一類化學物質，通常正常組織中不存在腫瘤標志物，僅在胚胎組織中存在；或正常組織中腫瘤標志物水平遠遠低于腫瘤組織。腫瘤標志物的存在及水平變化不僅能夠反映腫瘤性質，同時因其與腫瘤的發生、發展密切相關，通過檢測還可更好地了解腫瘤組織發生及細胞功能情況，以便于判定病情，為疾病治療方案的制定提供可靠的參考[10-11]。研究[12]顯示，在消化道腫瘤的診斷、預后判定中CA242、CA724、CEA、CA199檢測具有顯著價值，具有較高的診斷敏感度及特異度。本次研究結果顯示：螺旋CT+腫瘤標志物聯合診斷靈敏度、特異度高于螺旋CT、腫瘤標志物單一檢測（P＜0.05），聯合診斷Kappa指數高于單一檢測（P＜0.05）；且胃癌組的腫瘤標志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平顯著高于對照組（P＜0.05）；Ⅲ期+Ⅳ期胃癌患者腫瘤標志物（CA242、CA724、CEA、CA199）水平明顯高于Ⅰ期+Ⅱ期胃癌患者（P＜0.05）。從中發現，螺旋CT聯合腫瘤標志物水平檢測可反映胃癌分期及病情進展情況，從而為疾病診斷、治療提供可靠依據。分析如下：CEA屬于胚層上皮組織的糖蛋白，在機體正常狀態下該標志物水平較低，在明顯升高時則懷疑腫瘤的發生[13-14]。CA724屬于高分子糖類蛋白分子，在臨床診斷學中常常會聯合CEA用于診斷肺癌、卵巢癌、胃腸道腫瘤疾病患者[15-16]。CA242為酸化黏蛋白型糖類抗原標志物，在發生惡性腫瘤疾病時，該標志物水平將急劇上升。CA199作為低聚糖腫瘤相關抗原，在胃、腸、胰腺上皮存在，可在早期胰腺癌、胃癌、結腸癌診斷中應用[17]。

綜上所述，胃癌診斷中螺旋CT聯合檢測CA242、CA724、CEA、CA199腫瘤標志物，特異度、靈敏度較高，可為胃癌早期診斷、病情判定提供有效的參考，具有廣泛應用的價值。