子午流注理論指導下穴位貼敷在多節(jié)段腰椎間盤突出癥術后腹脹、便秘護理中的療效評價*

張敬，劉芳，劉菁祖，楊博文

甘肅省中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者術后腹脹、便秘十分常見，發(fā)病率高達82%[1]，而且多節(jié)段腰椎間盤突出癥患者術后的并發(fā)癥腹脹、便秘比單節(jié)段LDH 術后更常見，且癥狀更嚴重，其病因與使用麻醉藥物、長期臥床、手術刺激胃腸神經(jīng)等密切相關，一旦術后出現(xiàn)腹脹、便秘，患者的睡眠、情緒、飲食以及術后病情康復都會受到嚴重影響[2]。臨床上應用增加胃腸活動、灌腸、通便等治療方案具有一定的效果，但患者易出現(xiàn)腸易激綜合征、心律失常等不良反應。因此，臨床仍需要探索更加安全有效、簡單易行的治療方案。中醫(yī)基礎理論和技術在防治疾病方面有悠久的歷史，其中子午流注理論闡述了人體的生理病理特點與時間變化的相關性對于臨床疾病的護理有重要指導作用[3]。本研究在子午流注理論指導下應用穴位貼敷對多節(jié)段LDH 術后腹脹、便秘進行護理，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料

病例來源與分組：選取2022 年5 月—2023 年2月在甘肅省中醫(yī)院脊柱骨三科住院的多節(jié)段LDH 手術患者作為研究對象，病例共84 例，隨機分為A 組、B組、C 組。

2 入組標準

2.1 西醫(yī)診斷標準 LDH 的診斷參照《臨床診療指南.骨科分冊》[4]診斷標準。

2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷科學》的LDH診斷[5]、《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中腹脹和便秘[6]的中醫(yī)診斷對疾病進行診斷。

2.3 納入標準 ①年齡55 ～75 歲；②符合多節(jié)段LDH 診斷標準；③符合腹脹便秘診斷標準；④所有患者均進行后路椎板全切、椎間盤摘除、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定、椎間融合術，手術在同一主刀醫(yī)師帶領完成；⑤患者中醫(yī)辨證為氣血虧虛、氣滯血瘀；⑥患者及家屬知情同意。

2.4 排除標準 ①患者存在明確腹脹便秘原發(fā)疾病；②患者有精神類疾病或意識障礙；③患者有嚴重心、腦、胃腸等疾病；④對外用藥過敏。

3 護理方案

A 組給予術后常規(guī)護理，B 組給予術后常規(guī)護理+非子午流注穴位貼敷護理，C 組給予術后常規(guī)護理+子午流注穴位貼敷護理；3 組患者的護理干預時間均為術后72h。

3.1 A 組 ①臥床休息；②飲食護理：術后禁飲禁食6h，6h 后指導合理膳食，以流質易消化飲食為主，每日飲水量1500mL；③活動功能護理：臥床休息，去枕平臥，每2h 翻身避免壓瘡，監(jiān)測生命體征，常規(guī)補液、預防感染；④常規(guī)尿管及引流管護理，并保持通暢；⑤常規(guī)術后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵48h 后取除；⑥術后定期傷口換藥，避免傷口感染；⑦術后常規(guī)健康宣教，講解術后注意事項。

3.2 B 組 在A 組基礎上應用本科室自制穴位貼，大黃、肉桂、厚樸各6g，研磨后以蜂蜜調和，選取足三里、大腸俞、天樞、神闕、氣海穴作為貼敷穴位，以非子午流注擇時貼敷，每天貼敷2 次。

3.3 C 組 在A 組基礎上進行子午流注擇時穴位貼敷。卯時（05:00-07:00），酉時（17:00-19:00）。

4 觀察指標

4.1 觀察患者腹脹積分變化 觀察護理72h 內(nèi)患者腹脹積分變化；觀察腹脹患者時間從手術結束安返病房開始計時，記錄在術后0 ～24h、24 ～48h、48 ～72h、＞72h 各時間段的腹脹緩解人數(shù)。腹脹療效評價指標：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的評分：0 分：無腹脹；1 分：輕微腹脹，半小時后癥狀減輕或緩解；2 分：腹脹明顯，進食后加重，部分影響正常生活作息；3 分：腹脹難忍，生活受到嚴重影響。療效：優(yōu)：術后0 ～24h 腹脹緩解；良：術后24 ～48h 腹脹緩解；中等：術后48 ～72h 腹脹緩解；無效：＞72 腹脹緩解。

4.2 觀察患者術后肛門首次排氣的時間 手術結束安返病房開始計時，記錄在術后0 ～24h、24 ～48h、48 ～72h、＞72h 各時間段的肛門首次排氣人數(shù)。評價標準：優(yōu)：術后0 ～24h 肛門首次排氣；良：術后24 ～48h 肛門首次排氣；中等：術后48 ～72h 肛門首次排氣；差：＞72 肛門首次排氣。

4.3 觀察患者術后首次排便時間 手術結束安返病房開始計時，記錄在術后0 ～48h、48 ～72h、＞72h 各時間段的首次排便人數(shù)。療效評價指標：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]：治愈：48h 內(nèi)排便、肛門排氣順暢；好轉：72h 內(nèi)排便；無效；超過72h 排便。

5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS25.0 軟件，符合正態(tài)分布且符合方差齊性計量資料用均數(shù)±標準差（），組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)秩和檢驗；各時間段比較用重復測量方差分析；計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料構成比用秩和檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義，P＞0.05 差異無統(tǒng)計學意義。

結 果

1 一般資料統(tǒng)計結果比較

護理干預前3 組患者的年齡、性別、BMI、手術節(jié)段數(shù)、出現(xiàn)腹脹的時間、腹脹癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 護理干預前一般資料統(tǒng)計結果比較（）

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2 護理干預前后3 組患者腹脹證候積分比較

3 組患者經(jīng)護理干預后腹脹均得到不同程度緩解（P＜0.05）；3 組患者在術后0 ～24h 內(nèi)的干預效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預24 ～48h，子午流注穴位貼敷組的腹脹改善效果較非子午流注穴位貼敷組和常規(guī)護理組明顯（P＜0.05）；護理干預48 ～72h，子午流注穴位貼敷組的腹脹改善效果與非子午流注穴位貼敷組療效都比常規(guī)護理組明顯（P＜0.05），而子午流注穴位貼敷組的腹脹改善效果與非子午流注穴位貼敷組相比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 術后72h 內(nèi)各時間段腹脹證候積分結果比較

3 術后腹脹緩解人數(shù)比較

經(jīng)過護理干預，3 組患者在術后0 ～24h 內(nèi)腹脹緩解效果無差異（P＞0.05）；術后48h 內(nèi)3 組的腹脹緩解效果比較，子午流注穴位貼敷組的腹脹緩解優(yōu)良率明顯高于非子午流注穴位貼敷組和常規(guī)護理組（P＜0.05）；術后72h 內(nèi)，子午流注穴位貼敷組的腹脹緩解總有效率和優(yōu)良率均明顯高于其余2 組患者總有效率（P＜0.05），見表3。

表3 術后72h 內(nèi)各時間段腹脹緩解人數(shù)比較

4 護理干預后三組患者肛門排氣人數(shù)比較

經(jīng)過護理干預，3 組患者在術后0 ～24h 內(nèi)腹脹緩解效果無差異（P＞0.05）；術后48h 內(nèi)3 組的腹脹緩解效果比較，子午流注穴位貼敷組的腹脹緩解優(yōu)良率明顯高于非子午流注穴位貼敷組和常規(guī)護理組（P＜0.05）；術后72h 內(nèi)，子午流注穴位貼敷組的腹脹緩解優(yōu)良率和總有效率均明顯高于其余2 組患者中有效率（P＜0.05），見表4。

表4 術后72h 內(nèi)各時間段肛門排氣人數(shù)比較

5 護理干預后3 組患者排便人數(shù)比較

術后48h 內(nèi)，子午流注穴位貼敷組首次排便有效率明顯高于其余兩組（P＜0.05）；術后72h 內(nèi)子午流注穴位貼敷組排便總有效率明顯高于其余2 組（P＜0.05），非子午流注穴位貼敷組和常規(guī)護理組對排便的改善效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 術后72h 內(nèi)各時間段排便人數(shù)比較

6 安全性評價

試驗過程中，3 組患者無皮膚瘙癢、疼痛、紅腫等過敏現(xiàn)象，無惡心嘔吐、心慌心累、腹瀉等不良反應。

討 論

子午流注理論認為人體十二筋脈氣血陰陽的盛衰與機體五臟六腑的生理病理特點隨時間變化而變化，通過在各條筋脈氣血陰陽變化的時間節(jié)點進行干預，能起到補其不足、損其有余的作用[8]。本研究基于子午流注理論對多節(jié)段LDH 術后的腹脹、便秘進行穴位貼敷護理干預，結果顯示臨床治療效果明顯。

本研究中藥物采用大黃、肉桂、厚樸，大黃味苦、性寒涼，歸大腸、胃、肝經(jīng)，能攻積瀉下、逐瘀泄火，其包含的蒽醌類、鞣質類等化合物對胃腸有瀉下利尿、調控氧化應激、抗炎、促進腸道菌群生態(tài)平衡、促進胃腸活動等作用[9]。肉桂辛甘，性熱，歸腎、心、脾、肝經(jīng)，具有補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈、引火歸原熱下趨功效，能促進氣血生長，現(xiàn)代藥理分析顯示其揮發(fā)油、多酚類、黃酮類化合物能刺激胃腸活動，增強消化功能、改善消化道血液循環(huán)、減輕胃腸痙攣等作用[10]。厚樸味辛、苦，性溫，歸大腸、胃、脾、肺經(jīng)，能寬中下氣、除滿消脹，其生物堿、揮發(fā)油類、酚類等能改善胃腸道離子通道、抑制胃腸痙攣、促進腺體分泌功能等作用[11]。這三味藥對脊柱術后患者胃腸功能的改善作用也在嚴蓮等[12]的研究中被證實有效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》述：“謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”；《靈樞·衛(wèi)氣行》：“歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯”。本研究取卯時和酉時穴位貼敷，符合中醫(yī)天人合一的整體觀理念，卯時為大腸經(jīng)所主，此時胃腸生理功能最為活躍，氣血陰陽在此時間點明顯聚集在大腸經(jīng)，此時進行穴位貼敷，能有效促進胃腸氣血運行和生理功能，促進腹脹、肛門排氣、排便，這與既往研究結果一致[13]。酉時為腎經(jīng)主時，此時腎經(jīng)陰陽調和，氣血旺盛，此時給藥能增強腎經(jīng)陽氣，溫煦一身氣血，推動全身氣血運行，增強臟腑功能，促進胃腸功能[14]。本研究中多節(jié)段LDH患者為中老年，隨著年齡增長，肝腎虧虛，腎陰陽失調，術后氣血不足，筋脈失養(yǎng)，因此，卯時和酉時共同干預，積極改善氣血陰陽失衡，此時辰給予護理干預能順應人體生理功能，發(fā)揮更大的干預效果。

特定穴位的干預能直接促進相關臟腑的功能，穴位貼敷作為中醫(yī)特色防治技術，在臨床的應用中療效肯定[15]。足三里穴作為胃的下合穴，在病理生理上有“肚腹三里留”的功效，足三里貼敷能改善胃腸疾病，也能增強體質。大腸俞為背俞穴與大腸募穴天樞穴為俞募配穴，能促進大腸腑氣運行，改善腸道傳導功能，配合天樞穴具有雙向調節(jié)功能，在虛實兼夾的患者有獨特的效果，這對改善多節(jié)段術后LDH 患者胃腸傳導功能有積極作用。神闕穴在臍中，貼穴治療能明顯改善虛弱，作為腹脹、便秘的阿是穴，能增進局部治療效果；中老年患者術后抵抗力下降，精氣血不足，臟器衰疲，選擇肓之原穴氣海增強臟腑生理功能，促進胃腸排便，改善腹脹。現(xiàn)代藥物作用研究顯示，藥物在穴位局部增加毛細血管網(wǎng)、淋巴的通透性，滲透作用進入體內(nèi)后刺激局部神經(jīng)，通過神經(jīng)傳導作用能反饋作用在此穴位所在經(jīng)絡的對于臟腑，從而發(fā)揮治療作用[16]。因此，此五個穴位聯(lián)合應用具有推動全身氣血運行、固本培元、改善胃腸功能、增強患者體質等作用，對改善多節(jié)段LDH 患者的胃腸功能有積極作用。本研究與既往曹魯梅等[17]、李五妹等[18]通過神闕穴位貼敷干預術后腹脹便秘的護理治療方法一致，但我們增加了相關的穴位和酉時的選穴貼敷護理，患者在早期的療效相對顯著。

由于多節(jié)段LDH 患者年邁，肝腎精血不足，生化乏源，術后氣血虧虛，體質羸弱，久臥后胃腸傳導功能和化生功能失常，因此臨床上腹脹便秘十分常見，本研究選擇大黃、肉桂、厚樸三味藥聯(lián)合應用，能針對患者的虛實兼夾的病理特點進行治療，有泄有補，寒溫并用。子午流注理論涵蓋了中國古代哲學思維，在現(xiàn)代護理學實踐中具有積極指導價值，能促進臨床改進護理技術和護理方案，提高護理健康教育，能促進患者術后康復[19]。在子午流注理論指導下，選擇卯時和酉時施治，也體現(xiàn)陰陽氣血同調的原則。在用法方面穴位貼敷操作簡單，外用安全，相比于口服藥物和肛門外用藥物，患者耐受度更高，能有效改善患者的腹脹、肛門排氣和便秘癥狀，適合于多節(jié)段LDH 術后患者的治療。同時本研究中也發(fā)現(xiàn)在子午流注理論指導下穴位貼敷能在術后較早改善患者的胃腸道功能，這能促使患者早期進食，增強術后體質，這對患者術后脊柱功能的康復和生活質量的提升有積極意義[20]。在既往研究中中醫(yī)特色護理技術如拔罐、針灸、艾灸等也被證實在子午流注理論指導下能發(fā)揮更好的護理作用[21]，本研究原理與之相似。

綜上所述，在子午流注理論指導下對多節(jié)段LDH患者進行穴位貼敷護理能有效改善患者的腹脹和便秘，對促進患者術盡早康復有積極作用，但由于本研究樣本量仍然偏小，選擇的時辰仍較單一，因此希望未來各學者積極將子午流注理論積極應用于臨床，并開展大樣本、多中心的隨機對照研究，為探索更加有效的護理提供理論支持。