中藥熱敷聯合玻璃棒按摩瞼板腺治療瞼板腺功能障礙患者綜合護理干預療效分析

葉翠芬，黃恩娥，蘇麗端

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院 福建 泉州 362000

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，以瞼板腺終末導管的阻塞和（或）瞼酯分泌的質或量改變為主要病理基礎，臨床可引起淚液膜異常、眼部刺激癥狀、眼表炎癥反應，嚴重時會導致眼表損傷而影響視功能[1]。眼部表現主要包括眼干澀、眼部燒灼感、異物感、睜眼困難、眼部分泌物遞增等情況，目前臨床上尚未研制出療效顯著的治療藥物，主要采取瞼板腺熱敷配合按摩疏通等干預措施，在此基礎上，加強綜合護理干預，進一步提升臨床療效，改善臨床癥狀[2-3]。為了對其干預效率綜合分析，本文收治120 例瞼板腺功能障礙患者作為本次的研究對象，分為兩組進行干預，詳情報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 納入標準 疾病獲得明確診斷[4]：①瞼緣和瞼板腺開口異常；②瞼酯分泌異常；③具有眼部癥狀，如眼干、疲勞、異物感、脹痛、視物模糊等；④瞼板腺缺失；⑤脂質層厚度異常。具有第①或②結合③可明確診斷，④⑤為加強診斷項。臨床資料完整。知情同意。

1.2 排除標準 眼表感染性炎癥；全身免疫系統疾病；依從性較差。

2 一般資料

選取泉州市婦幼保健院·兒童醫院眼科2022 年10 月—2022 年12 月就診的120 例（240 只眼）瞼板腺功能障礙干眼癥患者為研究對象。隨機數字表法分組，每組均60 例。對照組：男女之比為32/28，年齡22 ～78 歲，均值（50.23±5.14）歲，病程0.5 ～8.2 年，均值（4.22±0.82）年；實驗組：男女之比為34/26，年齡23 ～79 歲，均值（50.66±5.22）歲，病程0.6 ～8.0年，均值（4.16±0.86）年。比較兩組基礎資料無明顯差異，P＞0.05，具備可比性。

3 方法

3.1 對照組 常規治療與護理。滴眼液滴眼，4 次/d，眼膏涂抹眼部，1 次/d，加強常規護理，包括健康知識、用藥指導等。治療2 個月。

3.2 實驗組 對照組基礎上，中藥熱敷+玻璃棒按摩瞼板腺治療與綜合護理。治療2 個月。

3.2.1 中藥熱敷+玻璃棒按摩 熬制清肝明目中草藥方（方劑組成包括：桑葉、黃芩、野菊花、薄荷、紅花、枸杞子、麥冬等），無菌方寬紗布浸泡于中草藥內半小時以上，再包裹于恒溫（40 ～50℃）眼用凝膠眼罩外層。囑患者輕閉雙眼，浸透中藥方劑的紗布凝膠眼罩覆蓋于雙眼熱敷10 ～15min。使用鹽酸愛爾凱因滴眼液點患者雙眼，囑患者輕閉雙眼5min。用無菌棉簽依次翻轉右眼→左眼上下眼瞼，持雙圓形鈍頭的玻璃棒，從瞼緣遠端至瞼板腺開口方向順勢疏通按摩，疏通出堵塞于瞼板腺內的瞼脂。最后使用0.9%無菌氯化鈉注射液沖洗雙眼結膜囊及瞼緣殘余的瞼脂分泌物。

3.2.2 綜合護理 相關檢查指導：①淚液檢測：檢測前，囑咐患者將紙片置于下眼瞼部位，便于促進眼淚流出，記錄5min 的結果，若存在異物感，無需緊張；之后將檢查條取出，對試紙的完整情況進行觀察，若患者異物感加劇，將下瞼輕拉，棉簽蘸取生理鹽水，囑咐患者眨眼，利于流出淚液，棉簽收集淚液。②眼壓檢測：采用眼壓計連續檢測，若眼睛感覺存在氣流，無需緊張，正常情況，放松雙眼，固定正視點，獲取連續3 次的平均值作為檢測結果。

熱敷指導：同患者耐心講解熱敷的原理、方法、作用等，不僅利于促進眼瞼局部血液流動，緩解炎癥狀態，而且利于瞼板腺擴張以及瞼板腺脂質加速溶解，利于瞼板腺分泌物的排出；除了中藥熱敷外，還可采用熱毛巾熱敷眼部，溫度以患者耐受為宜，10 ～15min/次，2 ～3 次/d，可以用輸液袋泡熱后，紗布包裹熱敷，注意在此過程中，以防燙傷眼部及周圍皮膚，按摩前熱敷效果最好，囑咐患者自行在家堅持熱敷與藥物治療。

主動溝通，針對性心理指導：熱敷、按摩操作之前，同患者主動講解其中的原理、方法、效果等，取得患者的配合；干預過程中，充分尊重患者的需求與感受，例如：熱敷時溫度不可過高，以患者耐受為宜；講解疾病的常見治療方法、可能出現的癥狀等，觀察患者心理狀態、基本病情，鼓勵其主動說出內心的想法，針對患者的實際心理狀態，給予引導、鼓勵的語言進行溝通；例如：若患者抑郁情緒較顯著，主要表現為不愿與人交流，情緒低落等，護理人員在了解患者基本病情后，分析產生抑郁情緒的根源與表現，鼓勵患者多與他人溝通交流，依據患者興趣愛好，播放輕音樂，擺放綠色植株、書籍、報紙等，轉移患者注意力，利于不良情緒的緩解，早日走出內心的陰霾，將護患關系拉近，利于依從性的提高；實際干預時，醫護人員保證精湛的業務技能與良好的溝通技巧，最大程度上減輕患者的不適感，利于配合度的提高，依次進行熱敷、按摩等，若患者情緒較為緊張、害怕，耐心講解，取得患者的配合。

按摩指導：幫助患者將雙瞼清潔干凈，使用蘸取生理鹽水的棉簽，將眼瞼周圍分泌物清潔干凈；放置在眼瞼里外相應的位置，對瞼板腺腺體輕微按壓，對瞼板腺開口分泌物的排出情況進行分析，對瞼板腺通暢情況、分泌物性質進行記錄；例如：瞼脂污濁情況、瞼脂清亮度等，及時將檢查結果記錄，指導患者用藥；按摩時，注意不可強壓眼球等操作，以免增加不適感；對下瞼進行按摩時，囑咐患者將眼球往上看，對內側進行按摩時，囑咐患者將眼睛往外看，以免角膜受損，保證操作的輕柔與平穩。按摩完成后，生理鹽水沖洗眼部，將分泌物及時去除，給予消炎藥物，囑咐患者，若按摩后眼部分泌物遞增、存在異物感，不可過于緊張，不可揉搓，給予抗菌藥物、眼膏涂抹等。

4 療效判定標準與觀察指標

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》[5]顯效：眼部無刺激性表現，裂隙燈檢查，下瞼緣無紅腫，瞼板腺開口暢通，瞼緣形態正常，淚膜破裂時間超過10s；有效：眼部刺激癥狀有所緩解，瞼板腺開口與瞼緣形態均有所改善，淚膜破裂時間相比治療前延長至少3s；無效：未達到上述治療標準。總有效率為顯效率、有效率之和。

瞼板腺功能障礙恢復指標：OSDI 問卷評價，采取百分制，評分越低，對應的癥狀越輕微；瞼脂評分：0 ～3 分，評分越高，異常程度越嚴重；瞼緣評分：0 ～4分，評分越高，異常程度越嚴重[6]。

5 統計學方法

選擇SPSS23.0 的統計學軟件，對兩組數據進行處理，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，若兩組數據差異顯著，具有統計學意義，采用P＜0.05 表示。

結 果

1 臨床療效

見表1。實驗組總有效率為95.00%，明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效分析

2 功能障礙恢復指標

見表2。干預后，實驗組功能障礙恢復指標評分均明顯低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組功能障礙恢復指標評分觀察（）

表2 兩組功能障礙恢復指標評分觀察（）

?

討 論

瞼板腺功能障礙在臨床上較為多見，老年人群、油性皮膚人群發病率較高，以導管阻塞、淚膜穩定性下降等作為主要的臨床癥狀[7]。長此以往，將可能導致細菌的繁殖，隨著病程的延長，可能引發結膜充血、結膜結石等病變，對視功能造成影響，降低患者的生存質量，所以說，加強臨床積極有效的干預，意義重大[8]。

本次研究中，對實驗組患者采取中藥熱敷+玻璃棒按摩瞼板腺治療與綜合護理。中醫古籍中并無瞼板腺功能障礙病名，根據臨床表現，多將其歸屬于于“白澀癥”“瞼弦赤爛”等范疇論治。瞼板腺障礙屬胞瞼疾病，屬于五輪學說中“肉輪”，中醫認為“上胞屬脾，下胞屬胃”。 因此，本病與脾、胃關系密切。基本病機多為伏邪隱于肺，肺陰不足或燥熱傷肺津液耗傷不能上榮于目，或脾胃濕熱熏蒸胞瞼、銷鑠津液等，在致病因素作用下而發病。肝氣通于目，“肝受血而能視”，長期肺陰不足，可導致久虛氣血運行不暢，瘀血阻絡。可見本病的發生發展與肺、胃、肝關系密切。方中麥冬養陰潤肺，益胃生津，尤善養肺陰、清肺熱。桑葉歸肺、肝經，可疏散風熱，清肺潤燥名目；菊花歸肺、肝經，可清熱解毒，清肝明目，二者可引藥入經，上行于目之功；薄荷可疏風清熱；黃芩瀉實火、除濕熱，紅花活血三瘀止痛，三藥合用，可活血通絡，加枸杞子滋補肝腎，益腎明睛。全放合用，以養肺陰、清肺熱為主，兼顧滋肝明目。通過中藥熱敷，可借助熱力效應，加速局部血液循環，擴張毛細血管，加快藥物吸收，起到事半功倍的作用。

瞼板腺按摩安全有效，方法便捷，利于緩解臨床癥狀，采取加壓、按摩等方式，將瞼板腺口及時擴張，從而疏通瞼板腺管道，排出異常堵塞的分泌物，緩解癥狀[9]。有關研究指出，采取中藥內服+中藥熏蒸的效果更為有效，但是內服步驟較多，對患者的配合程度要求較高，熏蒸同樣存在一定的缺陷，因此，采取中藥熱敷+玻璃棒按摩瞼板腺治療模式，便于達到良好的應用效果[10]。本次研究結果得知，實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，療效顯著。

在此基礎上，實驗組加強綜合護理干預，與常規護理不同，綜合護理集中了多種護理模式，采取人性化的護理理念，尊重患者的個體差異性特征，最大程度上滿足患者的需求，從心理、生理、生活環境等多方面進行綜合護理指導。包括熱敷指導、按摩指導、溝通交流、心理指導等，幫助患者積極配合疾病的治療工作，提高疾病認知程度，加強與患者的溝通交流，利于護患關系的拉近。結果得知，干預后，實驗組功能障礙恢復指標評分均明顯低于對照組，與多位學者的研究結果相似[11]。張曉晗等[12]研究指出，對瞼板腺功能障礙患者加強綜合護理干預結果得知，通過多方面的指導，幫助患者養成合理的生活習慣，利于身體的早日康復。

綜上可知，對瞼板腺功能障礙患者加強中藥熱敷+玻璃棒按摩，同時結合綜合護理指導，效果顯著，利于改善眼部臨床癥狀，直接提高患者的視功能，進一步提高患者的生活質量，可行性較高。