血府逐瘀湯重用地黃治療頑固性失眠50 例

孔衛平

（江蘇省鎮江市中西醫結合醫院 鎮江 212001）

失眠是常見睡眠障礙疾病，患者一般會出現入睡困難、睡眠時間少等情況。倘若患者屬于頑固性失眠，在臨床癥狀長期影響下，很可能會出現記憶力減退現象，嚴重影響日間社會功能。此疾病發病因素較多，可能與飲食習慣、工作、心理狀態等相關。為了更加有效地改善患者疾病癥狀，需要針對患者開展有效的治療方法。西藥治療有一定效果，但對患者身體機能有一定影響，這在一定程度上對治療效果不利[1～2]。失眠在中醫中屬于“不寐”的范疇。失眠辨證類型很多，血瘀型失眠是其中之一，而血瘀型失眠尤為頑固。辨證時一般會根據患者舌苔脈進行論治，一般舌質暗或紫，舌面有瘀斑，脈澀，也可從女性月經周期的顏色來鑒別。在治療此類型患者時，代表方劑是血府逐瘀湯，該方具有活血化瘀、潤肝調氣的作用，對治療血瘀型失眠有較強的療效。但在臨床實踐中，很多患者失眠時間較長，病理機制復雜，肝郁血瘀長期存在，還可能引發其他病理變化。如果氣滯血瘀長期持續，化火傷陰，擾心失眠，可以重用生地；如果血瘀持續時間過長，造成瘀血不去、新血不生的血虛，心神失養，可以重用熟地。重用地黃后，其治療效果可進一步提高。研究表明，實施中藥療法治療失眠患者效果明顯，能夠盡快幫助患者康復[3]。在此次調查分析中，以醫院門診醫治的50 例頑固性失眠患者為研究對象，分析血府逐瘀湯重用地黃的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018 年10 月至2022 年10 月期間在門診進行治療的50 例患者進行調查分析，分組方法為奇偶法，分為對照組和研究組各25 例。對照組男12 例，女13 例；年齡41～85 歲，平均（63.00±7.33）歲；病程3～8 年，平均（5.50±0.83）年；體質量指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.50±0.83）kg/m2；文化程度：初中及以下5 例，高中7 例，大專及以上13 例。研究組男11 例，女14 例；年齡42～83歲，平均（62.50±6.83）歲；病程3～9 年，平均（6.00±1.00） 年；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.00±0.67）kg/m2；文化程度：初中及以下4 例，高中9 例，大專及以上12 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理編號：20220617045）。

1.2 入組標準 納入標準：患者知情且簽訂知情同意書；臨床資料完全、真實；符合《中醫病證診療標準與方劑選用》[4]中的診斷標準，確診為頑固性失眠疾病，癥狀入睡困難而易醒、醒后難以再入睡等；配合度較高。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；臨床資料有所缺失者；合并心、肝等重要器官疾病者；存在溝通障礙者。

1.3 治療方法 （1）研究組采取血府逐瘀湯重用地黃治療。組方：地黃60 g（脾胃強者地黃90 g），首烏藤30 g，茯神15～30 g，炒枳殼10 g，川芎10 g，當歸10 g，桃仁10 g，赤芍（或炒白芍）10 g，懷牛膝10 g，醋北柴胡9 g，紅花6～9 g，桔梗3 g，炙甘草6 g。加減：舌色紅暗、少苔或無苔，伴有陰虛者以生地為宜；舌色淡暗、面色欠華，伴血虛者以熟地為宜；舌色正紅者，生熟地可以兼用。口干患者可以為加百合30 g；口干或兼有疲勞，氣陰兩虛患者可加生脈飲：五味子6 g，麥冬10 g，太子參15 g；心感煩悶患者可以加合歡皮15 g，廣郁金10 g；脈弦澀有力、氣郁化火患者可以加珍珠母30 g（先下），石決明30 g（先下），夏枯草10～30 g；易感疲勞者，加入黨參10 g，黃芪15～20 g；對于有心悸癥狀的患者，加入生牡蠣30 g（先下），生龍骨30 g（先下）；下肢怕冷、舌尖紅的患者，加入交泰丸，含肉桂3 g（后下），黃連3 g；腰酸偏陰虛患者，可加入炙龜甲15～30 g（先下）；偏陽虛患者，可加入菟絲子10 g，杜仲10 g；脾胃虛寒患者，可加入干姜3～5 g；苔偏白膩患者，可加入炒蒼術10 g、砂仁10 g（后下）；苔薄黃膩患者，可加入黃連3～5 g；納食稍有欠振患者，可加入焦三仙各10 g，炒雞內金10 g；酸棗仁也可依據病癥加入，但考慮到其價格較高，且用量少則效果欠佳，所以大部分患者不會使用。使用方法；每日煎服，分2 次服用，都在晚飯后服用，150～200 ml/次。起初服用的3 d 之內，為防止可能出現的胃腸道反應，第一次服用在睡前2～3 h，第二次是在睡前30 min～1 h。如果沒有腸胃不適，也可以并為一次服用，于睡前1 h 左右服下。服藥之后，不能劇烈運動，持治療續1 個月。（2）對照組采用血府逐瘀湯常規劑量地黃治療。含地黃10～15 g，首烏藤30 g，茯神15～30 g，炒枳殼10 g，川芎10 g，當歸10 g，桃仁10 g，赤芍（或炒白芍）10 g，懷牛膝10 g，醋北柴胡9 g，紅花6～9 g，桔梗3 g，炙甘草6 g。其余用藥辨證治療方法與研究組一致，持續治療1 個月。

1.4 觀察指標 （1）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評估，內容有7 個維度，分別為入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量，每個維度分值0～3 分，分值越高則說明睡眠質量越差。（2）失眠嚴重程度。采用失眠嚴重程度指數量表（ISI）評估，28 分為總分。評估分值0～7 分表示患者無失眠癥狀；評估分值8～14 分表示患者輕度失眠；評估分值15～21 分表示患者中度失眠；評估分值22～28 分表示患者重度失眠。分值越高則說明患者失眠程度越嚴重。（3）不良反應。包括頭痛、惡心、嘔吐。（4）治療效果。療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。顯效：每晚睡眠6 h以上，睡眠時間和質量較治療前有明顯改善，易入睡，次日精力充沛，并伴有癥狀消失；有效：延長睡眠時間，更容易入睡，或者每晚睡3～5 h，有時在睡眠中很容易醒來，而次日精神還尚可，并伴有癥狀好轉。無效：睡眠質量、持續時間和伴隨癥狀均無改善[5]。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS26.0 統計學軟件，治療效果、不良反應等計數資料以%表示，采用χ2檢驗，睡眠質量、失眠嚴重程度等計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量比較 治療前，兩組睡眠質量各項分值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量分值均有降低，并且研究組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質量比較（分，）

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2.2 兩組ISI 評分比較 干預前，兩組ISI 分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組分值均有所降低，并且研究組分值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ISI 評分比較（分，）

表2 兩組ISI 評分比較（分，）

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2.3 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

失眠是指不能正常入睡或不能維持正常睡眠，進而導致患者睡眠不足的病癥。現階段，在人們生活方式不斷改變的環境下，失眠癥的發病率逐年上升。失眠是一種睡眠障礙表現，與患者的心理、生理、睡眠環境等密切相關。倘若為頑固性失眠，不能正常入睡，長此以往，則很可能使得機體各器官功能受到損傷，疲勞感加重，同時也會增加心理負擔，不僅影響正常生活，也形成惡性循環，久治不愈[4～5]。

在臨床治療中，有必要找出失眠的原因，以改善患者睡眠質量，促進盡快康復。通常治療時會采用西醫治療方式，主要以使用苯二氮 和巴比妥等鎮靜安定類藥物為主，但長期使用會導致出現上癮、依賴、呼吸抑制、疲勞、反應遲鈍、行為失控等不良反應，身體有一定依賴作用，對患者身心健康造成嚴重不良影響。隨著中醫藥技術的不斷發展，許多疾病得到有效治療。在調節失眠方面，中醫技術也有其獨特的作用，毒副作用較小，無藥物依賴性，患者依從性好，臨床療效顯著。

失眠屬于中醫“不寐”的范疇。失眠的類型有很多種，血瘀型失眠就是其中類型之一，而血瘀型引起的失眠更為頑固[6～7]。其辨證要點主要是依據患者的舌苔脈象：舌質偏暗或偏紫，舌面有瘀斑瘀點，脈象偏澀，還可以從女性月經的顏色辨別。治療血瘀型失眠癥的代表方是血府逐瘀湯，其有活血化瘀、疏肝理氣的功效，對治療血瘀型失眠有較強的作用。

本研究中，干預后，研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05）。表明血府逐瘀湯重用地黃應用于治療頑固性失眠患者中，能夠提高治療效果。究其原由，許多患者長期失眠的病理機制較為復雜，肝郁血瘀持續時間長，還可能引發其他病理變化。如果氣滯血瘀日久，化火傷陰，擾亂心神而導致失眠，則可重用生地。如果血瘀持續時間過長，“瘀血不除新血不生”，造成因缺乏新鮮血液而導致血虛、心神失養，則可重用熟地，其療效可進一步提高[8]。

兩組治療前睡眠質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明血府逐瘀湯重用地黃治療頑固性失眠患者，可使其睡眠質量評分降低。究其原由，地黃可分為生和熟兩類，生地清熱涼血、滋陰生津而安神，而熟地補血、滋陰、養神。此外，地黃質重味厚，重用后其作用直達下焦，有類似重鎮安神的作用，尤其對于肝腎陰虛之高血壓患者，能夠輔助其緩解癥狀，改善因高血壓而引發的失眠[9～10]。

兩組治療前ISI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后研究組ISI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步證明，采用血府逐瘀湯重用地黃治療頑固性失眠患者，效果顯著，可極大改善其睡眠質量。究其原由，地黃具有滋陰補腎的作用，可以調節神經系統功能，提高神經穩定性，改善睡眠質量。失眠可能與身體內部的陰陽失衡有關，血府逐瘀湯中的地黃能夠調節陰陽平衡，從而緩解失眠癥狀。地黃中的有效成分可增加腦內多巴胺等正向神經遞質的含量，具有抗焦慮和抗抑郁的作用，可減輕精神壓力，改善睡眠。地黃中含有多種調節中樞神經系統作用的物質，如生物堿、多糖、黃酮類化合物等，可以調整神經遞質的平衡，促進睡眠。

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明即便地黃劑量增加，不良反應發生率也較低，可以看出用藥安全性較高。究其原由：血府逐瘀湯是復方方劑，其中的地黃與其他草藥組合可以起到相互協同作用，促進藥效的發揮，不良反應發生較少。地黃屬于滋補藥物，具有滋養和平衡身體的作用，有益于調節內分泌、增強免疫力等，可以起到滋陰補腎、安神、鎮靜的作用，有助于改善失眠癥狀。此外，重用地黃也可拓展使用在其他方劑中，如十味溫膽湯、黑歸脾湯、黑逍遙散、四物湯等都可重用地黃，地黃的現代藥理研究也表明其有鎮靜安神的作用[11～12]。

現代藥理學研究表明，血府逐瘀湯中具有舒緩神經系統的作用，能夠平衡人體神經系統的興奮和抑制，改善睡眠時的神經恢復過程。活血化瘀成分能夠改善血液流通，促進氧氣和養分的供應，改善腦細胞的代謝和功能。血府逐瘀湯中的部分藥材具有鎮靜和抗焦慮作用，可以緩解緊張、焦慮等情緒，有助于入睡。其中活血化瘀成分可以減少瘀血堆積，減輕炎癥反應，緩解疼痛和不適感，改善睡眠質量。地黃和首烏藤具有調節神經系統功能和改善情緒的作用，能夠緩解緊張和焦慮狀態。茯神具有鎮靜安神作用，可提高睡眠質量。炒枳殼、川芎、當歸、桃仁具有活血化瘀的作用，可改善血液循環，促進氧氣和營養物質的供應。赤芍與懷牛膝具有祛瘀、舒筋活絡的作用，緩解局部疼痛和不適感。醋北柴胡和紅花具有舒張血管、降低血壓的作用，可促進血液循環。桔梗具有抗炎作用，有助于減輕炎癥反應。炙甘草具有鎮靜和抗炎作用，可改善睡眠質量。

在臨床實踐中，應該注意到地黃有滋膩礙胃之弊。當脾胃虛弱或中焦濕阻明顯時，則應從心脾兩虛或“胃不和則臥不安”等方面治療失眠。因此，掌握主證尤為關鍵。有相關研究表明，血府逐瘀湯在改善失眠患者睡眠方面有良好效果[13～14]，本研究結果與其一致。血府逐瘀湯重用地黃應不僅能夠有效調整患者的負性情緒，減輕患者的失眠癥狀，同時能夠提升睡眠質量，讓患者逐步恢復睡眠，病情得到好轉，提升生活質量，地黃重用可直入下焦，其滋膩礙胃的副作用反而不明顯，不會引起較強烈的不良反應，整體安全性較高，充分證明血府逐瘀湯重用地黃具有較高的應用價值[15～16]。

綜上所述，將血府逐瘀湯重用地黃應用于治療頑固性失眠患者中，能夠顯著改善其失眠癥狀，提高治療效果、睡眠質量，不良反應發生率較低，用藥安全性和應用價值高，值得推廣。