金鳳丸在中重度宮腔粘連TCRA 術后的應用效果觀察

何雅星 李淑萍

（中國人民解放軍陸軍七十三集團軍醫院 福建廈門 361003）

宮腔粘連是女性群體常見子宮內膜損傷類疾病，該病發病率較高，癥狀表現為月經量減少及腹部周期性疼痛等，可引發患者閉經、流產等不良后果，嚴重威脅患者生殖系統健康及日常生活質量[1]。宮腔鏡宮腔粘連分離術（TCRA）作為中重度宮腔粘連的主要治療方法，具有幫助患者子宮形態恢復正常及保護宮腔內殘留內膜等作用，利于提升臨床手術療效，術后予以人工周期治療，如雌激素等藥物，以修復子宮內膜，雖可獲得較好的效果，但長期應用易出現多種不良反應，影響預后。故如何有效防止術后再粘連發生為目前臨床研究的關鍵所在[2～3]。中醫學認為TCRA 術后中重度宮腔粘連的發生與患者腎氣受損、充任失調、病情纏綿等因素存在密切聯系，以腎虛血瘀最為常見[4]。為了改善上述病因對患者的影響，中醫治療應以溫通經脈、補腎益精為基本原則。金鳳丸源于傳統民間古方，由多種中草藥組成，可有效促進子宮內膜生長，提升子宮內膜容受性，對改善宮腔粘連具有良好效果[5]。本研究選擇2019 年11 月至2022 年11 月醫院收治的96 例中重度宮腔粘連TCRA 術后患者為研究對象，旨在探究金鳳丸在中重度宮腔粘連TCRA 術后的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年11 月至2022 年11月醫院收治的96 例中重度宮腔粘連TCRA 術后患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組年齡21～39 歲，平均（28.96±2.33）歲；病程2～4 年，平均（3.04±0.43）年；孕次1～5 次，平均（2.84±0.76）次；閉經16 例，經量減少32 例；中度宮腔粘連34 例，重度宮腔粘連14 例；宮腔粘連原因：流產清宮28 例，藥流清宮5 例，早孕人流9 例，引產6 例。對照組年齡20～40 歲，平均（28.98±2.24）歲；病程1～5 年，平均（3.07±0.52）年；孕次1～5 次，平均（2.74±0.81）次；閉經18 例，經量減少30 例；中度宮腔粘連32 例，重度宮腔粘連16 例；宮腔粘連原因：流產清宮27 例，藥流清宮4 例，早孕人流11 例，引產6 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準[倫理審批號：科倫審（2019）017-KFY-21]。

1.2 入組標準 納入標準：符合女性子宮腔粘連診斷標準[6]，且確診為中重度宮腔粘連；子宮內膜厚度＜5 mm；經影像學及診斷檢查確診為中重度宮腔粘連；符合手術指征，術前未服用任何激素類藥物；行TCRA，且手術成功；研究涉及資料齊全，患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心臟器官衰竭者；合并嚴重肝腎功能障礙者；血脂檢查結果顯示異常者；凝血功能障礙者；有既往相關手術史者；存在子宮內膜異位癥、子宮內膜腺肌癥者；合并盆腔感染、急性生殖道感染者；對本研究所涉及藥物不耐受者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均于經期結束1周內行TCRA 治療。（1）對照組術后采用人工周期治療。具體內容如下：術后第1 天起，給予患者口服戊酸雌二醇片（注冊證號J20171038）治療，2 mg/次，2 次/d。連續治療14 d。第15 天起給予患者地屈孕酮片（注冊證號HJ20170221）治療，10 mg/次，2 次/d。持續治療7 d。周期用藥時間為下一個經期開始后第5 天，重復上述用藥步驟。（2）觀察組在上述治療基礎上聯合金鳳丸治療。在TCRA 術后第1 天開始口服金鳳丸（國藥準字Z20064400）治療，10 粒/次，2次/d，餐前服用，連續治療12 d。周期用藥時間為下一個經期開始后第2 天，重復上述用藥步驟。兩組均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床效果。顯效：治療后，宮腔鏡下可見患者宮腔形態正常，月經量恢復之前水平，臨床癥狀明顯好轉；有效：治療后，宮腔鏡下可見患者宮腔形態基本正常或增大，但仍有部分組織粘連，月經量恢復之前水平的70%，臨床癥狀有所好轉；無效：宮腔鏡下可見宮腔與分離前比較未有改變，甚至粘連情況加重。總有效率=顯效率+有效率。（2）子宮內膜厚度及穿支血流數。采用DW-PF582 型全數字彩色多普勒超聲診斷儀（蘇械注準20152061430）檢查患者治療前、治療3 個月后子宮內膜厚度，并聯合宮腔鏡觀察患者子宮內膜穿支血流數。子宮內膜穿支血流主要分為三個等級，Ⅰ級≤2 支；Ⅱ級3～5 支；Ⅲ級≥6 支。支數越多提示子宮內膜血流量越充足。（3）子宮動脈血流狀態。采用全數字彩色多普勒超聲診斷儀檢測治療前、治療3 個月后患者子宮動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）。（4）血液流變學指標。采用MVIS-2015 型全自動血流液變分析儀（渝械注準20192220102）檢測兩組治療前、治療3 個月后血漿黏度、全血黏度指標水平。（5）再粘連發生率。采用宮腔鏡觀察治療后患者子宮內膜再粘連情況，情況表現為：患者出現月經量減少、閉經；無月經來潮；超聲檢查可見子宮內膜出現連續性中斷或宮腔內液可見陰暗區域；周期性下腹部疼痛。（6）月經恢復情況。詢問患者治療3 個月后月經恢復情況，恢復：治療后月經量恢復至術前正常水平；增加：治療后月經量較術前有所增加，但未達到病前水平；無效：月經量與術前相比較無明顯變化。總有效率=恢復率+增加率。（7）不良反應（如乳房脹痛、陰道出血、分泌物增多、外陰瘙癢）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組子宮內膜厚度及穿支血流數比較 治療后，觀察組子宮內膜厚度及膜穿支血流數均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度及穿支血流數比較（）

表2 兩組子宮內膜厚度及穿支血流數比較（）

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2.3 兩組子宮動脈血流狀態、血液流變學指標比較治療后，觀察組PI、RI、血漿黏度、全血黏度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮動脈血流狀態、血液流變學指標比較（）

表3 兩組子宮動脈血流狀態、血液流變學指標比較（）

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2.4 兩組再粘連發生率比較 對照組再粘連發生率為20.83%（10/48），觀察組再粘連發生率為6.25%（3/48），觀察組再粘連發生率低于對照組（χ2=4.360，P=0.037）。

2.5 兩組月經恢復情況比較 觀察組月經恢復率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組月經恢復情況比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

中醫將宮腔粘連的發生歸因于腎虧血瘀，虛實夾雜之爭，因腎主天葵，乃氣血之源，與子宮、月經聯合縝密，若腎虛血虧，則致精血不充，血海難回，腎無力以推血行，瘀阻沖任胞宮，故發此病[7～8]。行胞宮術若不慎損傷胞脈，則腎氣愈見虧損；腎虧與血空致子宮不得濡養，故得復發[9]。由此可見，邪氣入侵、血脈相搏，瘀血內阻為該病病因所在，腎虛血瘀證為該病常見證型，治療應以補腎益精、溫通經脈為基本原則。

目前，臨床多行人工周期治療以修復術后受損宮腔，此療法屬于經驗性干預，包括使用雌激素等藥物，雖利于促進子宮內膜生長，預防粘連復發，但雌激素具有局限性，其大量使用將抑制卵泡生成，且藥物不良反應較多[10～11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.83%，高于對照組的81.25%；治療后，觀察組子宮內膜厚度、穿支血流數均優于對照組，PI、RI、血漿黏度、全血黏度均低于對照組，再粘連發生率低于對照組，月經恢復率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示金鳳丸在中重度宮腔粘連TCRA術后治療中臨床效果顯著，利于改善子宮內膜厚度，調節子宮動脈血流狀態，改善患者血液流變學指標，降低再粘連情況發生率，恢復患者月經狀態，臨床應用安全可靠，未增加不良反應。金鳳丸具有補腎滋養、活血通絡之效。方中淫羊藿為君藥，補腎補陽、益精益髓；阿膠、何首烏、女貞子為臣藥，調經養血功效，安神養血、補腎生精；益母草、肉桂為佐藥，調節經量、活血化瘀；蜂蜜為使藥，調和各藥，滋養五臟，全方融合直指胞宮，行驅寒除惡、溫經暖宮、補腎活血、化瘀行氣之效[12～13]。現代藥理顯示[14～15]，金鳳丸具有提升雌激素水平、調節雌孕激素含量等作用，利于提升卵泡及黃體酮生成率，促進宮腔形態更快恢復，進而減少再粘連的發生。該藥物還可通過加快子宮內膜血管增殖，以增加子宮內膜穿支血流數，從而保障宮腔內局部血流微循環，恢復月經量，對促進子宮內膜發育具有重要作用[16～17]。此外，金鳳丸具有強勁補血功能，含補血、活血類藥物，可影響機體血紅蛋白與氧的結合，發揮較強補血功能，利于增加子宮內膜動脈血流，降低PI、RI 指數，促進血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流變學指標，并保障內膜部位供血量充足，進而促進月經量恢復正常，且不良反應未見明顯增加[18]。故在臨床治療基礎上加用金鳳丸可有效發揮其補腎、補血等作用，改善血液循環，保護卵巢功能，改善雌激素水平，有助于修復子宮內膜，提升內膜生長水平，進而促進宮腔內形態更快恢復，改善預后效果。

綜上所述，中重度宮腔粘連TCRA 術后患者應用金鳳丸治療可獲得顯著效果，能夠有效促進子宮內膜生長，幫助改善內膜厚度，提升子宮內膜穿支血流數，改善子宮動脈血流狀態，降低再粘連發生率，促進月經量恢復，較單獨使用人工周期治療臨床效果更佳，且安全性較高，值得推廣應用。