無創通氣聯合霧化吸入對COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者血氣指標及肺功能的影響

沈曉劍

（江西省上饒市廣豐區人民醫院 上饒 334600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由有害氣體、感染、職業粉塵和吸煙等因素引起的慢性呼吸系統疾病，以持續氣流受限為特征，具有易反復的特點[1]。COPD 急性加重期是指COPD 患者病情持續加重惡化，導致患者痰量增多，氣道阻塞加劇，易引發呼吸衰竭，危及生命健康[2]。目前，多采用無創通氣治療COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者，具有易操作、疼痛感低等優點，可改善患者臨床癥狀，但治療期間若出現氣道濕化不足，則會對呼吸道分泌物排出造成影響，不利于控制感染和氣道高反應[3]。因此，采取積極有效的手段，提高治療效果尤為關鍵。特布他林是一種腎上腺素能β2受體激動劑，具有緩解氣道痙攣、擴張支氣管的作用[4]。布地奈德是一種糖皮質激素具有較好的抗過敏和抗炎作用[5]。本研究探究COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者在無創通氣基礎上加用霧化吸入的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法，將2019 年1月至2021 年12 月收治于醫院的68 例COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者分為對照組和觀察組各34例。觀察組女15 例，男19 例；年齡52～78 歲，平均年齡（59.36±5.37）歲；Ⅰ型呼吸衰竭20 例，Ⅱ型呼吸衰竭14 例；病程3～14 年，平均病程（8.67±1.34）年。對照組女16 例，男18 例；年齡53～76 歲，平均年齡（59.28±5.34）歲；Ⅰ型呼吸衰竭19 例，Ⅱ型呼吸衰竭15 例；病程4～15 年，平均病程（8.71±1.36）年。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準[批號：（2019）科倫理審-2604 號]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[6]中相關診斷標準；（2）經血氣分析確診伴呼吸衰竭；（3）存在無創通氣指證；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心血管疾病；（2）肝腎功能不全；（3）惡性腫瘤；（4）精神障礙無法正常溝通；（5）對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規治療，包括抗感染、解痙、營養支持、平喘、低流量吸氧等。對照組患者在常規治療基礎上加用無創呼吸機（美國偉康公司，型號：M560）治療，呼吸機參數設置：選擇呼吸模式（S/T），吸氣壓力設置為12～20 cm H2O，呼氣壓力設置為4～7 cm H2O，吸氧濃度為2～5 L/min，治療過程中需根據患者動脈血氣分析和血氧飽和度進行調整，保證患者血氧飽和度（SaO2）維持在90%以上，治療時間為2 h/次，早晚各1 次。觀察組患者在上述基礎上加用霧化治療，采用面罩氧氣霧化吸入硫酸特布他林霧化液（國藥準字H20140108）、吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）和0.9%氯化鈉注射液各2 ml，氧流量為6～8 L/min，吸入時間為15～20 min/次，早晚各1 次。兩組均連續治療1 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：患者治療后痰量明顯減少，呼吸頻率明顯改善，血氣指標水平恢復正常；有效：患者治療后痰量有所減少，呼吸頻率有所好轉，且血氣指標水平有所改善；無效：患者治療后未達上述標準。顯效率+有效率=總有效率。（2）肺功能。治療前后采用肺功能測量儀測定兩組用力呼氣1 秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）和用力肺活量（FVC）。（3）血氣指標。治療前后采用血氣生化分析儀測定兩組二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）、血氧飽和度（SaO2）和血氧分壓（PaO2）。（4）炎癥因子水平。治療前后采用化學發光法測定兩組白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較 治療后，兩組FEV1/FVC、FEV1、PEF、FVC 水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較（）

表1 兩組肺功能比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組血氣指標比較 治療后，兩組PaCO2水平均降低，SaO2、PaO2、pH 水平均升高，且觀察組PaCO2低于對照組，SaO2、PaO2、pH 均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標比較（）

表2 兩組血氣指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=6.275，P=0.012）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

COPD 的發生主要與營養不良、化學刺激接觸、病原體感染和環境污染等因素相關，以咳嗽、胸悶等呼吸系統癥狀為主要表現[7]。COPD 患者并發感染會使病情進入進行性加重期，導致患者呼吸肌供血不足，呼吸肌疲勞，引起缺氧和二氧化碳潴留，從而誘發呼吸衰竭，危及患者生命安全[8]。因此，采取積極有效的手段對改善患者肺功能尤為重要。

無創通氣是一種輔助患者完成呼吸功能的機械裝置，能夠幫助患者降低氣道內阻力，減少患者呼吸能耗，抑制二氧化碳大量生成，緩解患者呼吸肌疲勞，維持其呼氣末正壓，同時能夠提升肺泡通氣量，糾正氣體肺內分布不均情況，促使肺泡中氧向血液彌散，改善患者呼吸功能[9～11]。但無創通氣會使氣道水分消耗增多，氣道濕化不足時會導致痰液變黏，出現引流不暢現象，效果難達預期，需在其基礎上聯合其他治療方案，提升療效[12]。pH 是評估機體酸堿狀況的常用指標，其水平異于正常范圍可表明機體存在酸中毒或堿中毒；PaCO2水平能夠評估肺泡的通氣狀態和呼吸性酸堿失衡的性質，當其水平超出正常范圍則表明機體肺通氣不足；SaO2是指動脈血壓和血紅蛋白的結合程度，是評估機體缺氧狀況簡易指標；PaO2是血漿中物理溶解的氧分子所產生的張力，是反映缺氧癥狀的敏感性指標，當其水平低于正常范圍則表明機體出現肺部換氣或通氣功能障礙；FVC、FEV1是評估肺功能的常用指標；PEF 是評估呼吸肌力量是否出現堵塞的指標；FEV1/FVC 是評估機體持續氣流受限的客觀性指標，其水平變化能夠反映肺功能情況[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效優于對照組，治療后的FVC、PEF、PaO2、FEV1、SaO2、FEV1/FVC、pH 均高于對照組，PaCO2、IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組（P＜0.05）。表明無創通氣聯合霧化吸入治療COPD 急性加重期伴呼吸衰竭患者效果顯著，利于改善肺功能，改善血氣指標，減輕炎癥反應。硫酸特布他林是一種具有選擇性的β2腎上腺受體激動劑，能夠擴張支氣管，舒張支氣管平滑肌，降低氣道阻力，緩解痙攣，改善患者肺功能[13]。布地奈德混懸液能夠抑制中性粒細胞、細胞因子和淋巴細胞等介導因子活性，降低炎癥反應，緩解氣道高反應性，提升平滑肌細胞穩定性，減輕支氣管痙攣，從而提升患者肺通氣功能[14]。此外，霧化吸入能夠將藥物直接作用于肺部，利于提升治療效果，且可濕化氣道，稀釋痰液，促進排痰，與無創通氣聯合應用起到協同增效的作用，進而改善患者肺功能[15]。綜上所述，無創通氣聯合霧化吸入治療COPD 急性加重期伴呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患者肺功能，調節血氣指標，控制炎癥反應。