雙歧桿菌二聯活菌膠囊聯合鹽酸氟西汀治療老年腸易激綜合征伴焦慮抑郁的效果分析

郭紅麗

濟南市第二精神衛生中心，山東濟南 250000

腸易激綜合征指的是一種以排便習慣變化、大便形狀異常和腹痛腹脹為主要癥狀，但胃腸結構無形態以及生物化學異常變化的胃腸功能紊亂病，結合具體表現能劃分成便秘型、腹瀉型以及混合型三種亞型[1]。伴隨著生活水平升高，再加上工作節奏增快、飲食結構變化以及精神壓力增加，胃腸動力、內臟感覺以及腦腸調控異常和精神心理因素等引起的腸易激綜合征越來越常見，已經成為臨床關注的一個重點問題[2]。患者多存在心理疾病，例如焦慮以及抑郁等。老年患者受到喪偶、關愛不足、收入低、營養不良以及社會孤立等因素影響，會產生更為嚴重的焦慮以及抑郁情緒，加重其消化道系統異常和紊亂癥狀，導致其病情反復，給其日常生活及身體健康帶來嚴重影響[3]。因此，需要及時采取有效的治療措施。以往通過益生菌開展治療雖能一定程度減輕老年患者的消化道癥狀，但對其焦慮抑郁的改善效果不佳[4]。氟西汀作為臨床一類常用的抗抑郁藥物，其對焦慮抑郁的療效已經得到研究充分證實[5]。當前有關雙歧桿菌二聯活菌膠囊加鹽酸氟西汀對于腸易激綜合征伴焦慮抑郁老年患者的效果臨床鮮有報道。為此，本研究選取2020 年1月—2022 年12 月濟南市第二精神衛生中心收治的45 例腸易激綜合征伴焦慮抑郁患者為研究對象，分析雙歧桿菌二聯活菌膠囊加鹽酸氟西汀用于該類患者的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心收入的45 例腸易激綜合征伴焦慮抑郁患者為研究對象，經隨機數表法分成對照組23例、觀察組22 例。對照組中男13 例、女10 例；年齡61~80 歲，平均（72.26±5.38）歲；病程1~8 年，平均（4.12±0.68）年。觀察組中男13 例、女9 例；年齡61~78 歲，平均（71.80±5.45）歲；病程1~7 年，平均（4.36±0.65）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到本院醫學倫理委員會通過和患者知情、同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合疾病確診標準[6]，即反復產生腹痛或者腹部不適感時間至少達到12 周，排除器質性病變的可能，且存在以下至少兩類情況：①排便后的腹痛癥狀減輕；②排便頻率變化；③糞便性狀變化。（2）符合焦慮抑郁的診斷標準[7]，即焦慮自評表得分≥50 分，抑郁自評表得分≥52 分。（3）年齡≥60 歲。（4）未接受正規治療。（5）依從性良好。

排除標準：存在重度抑郁或者家族精神病史者；近1 個月采取過類固醇激素或者免疫抑制劑者；近1 周出現感染或（和）采取抗菌藥物者；存在肝腎心等臟器功能損傷者；存在無法控制的高血壓等基礎病者；甲狀腺功能存在異常者；存在結腸手術史、艾滋病或者腫瘤者；拒絕研究或者期間退出者。

1.3 方法

對照組予以常規藥物加心理治療，具體如下：采取馬來酸曲美布汀（國藥準字H200404380；規格：2 g×12 片），經口服途徑用藥，單次使用0.1 g，3 次/d，結合患者實際情況配合采取止瀉藥以及抗菌藥物等；并輔以心理治療，依據患者的個性特征和所處治療階段，通過認知行為療法、支持性心理治療、自體心理學技術、人本主義心理干預以及精神分析技術等開展治療。

觀察組在對照組基礎上予以雙歧桿菌二聯活菌膠囊+鹽酸氟西汀片，即雙歧桿菌二聯活菌膠囊[國藥準字S10960040；規格：0.35 g（含0.5 億活菌）]，經口服途徑用藥，單次使用0.35 g，3 次/d；鹽酸氟西汀片（國藥準字H19980139；規格：10 mg×14 片），經口服途徑用藥，使用20 mg/次，1 次/d，清晨起床時使用。兩組用藥過程中做好不良反應監測工作，總共用藥時間是1 個月。兩組在研究期間均維持正常作息、規律飲食和藥物穩定。

1.4 觀察指標

①比較兩組療效。痊愈表示焦慮評分表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）以及抑郁自評表（Selfrating Depression Scale, SDS）評分和之前相比下降≥75%；顯效表示SAS 以及SDS 評分和之前相比下降50%~<75%；好轉表示SAS 以及SDS 評分和之前相比下降25%~<50%；無效表示SAS 以及SDS 評分和之前相比下降<25%[8]。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

②比較兩組腹瀉、腹痛以及大便性狀得分。分別在治療前后對兩組開展腹瀉、腹痛以及大便性狀評分，腹瀉、腹痛癥狀結合無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分，得分高，即癥狀越嚴重；大便性狀依據成形便、柔軟塊狀便、糞便黏稠糊狀便、水狀黏液便分別計0 分、1 分、2 分、3 分，得分高，即大便性狀越為異常[9]。

③比較兩組焦慮以及抑郁得分。分別在治療前后對兩組開展SAS 以及SDS 評分，兩項評分均包含條目20 個，各條目采取1~4 分的4 級評分法，所有條目得分總和乘以1.25 即為最終得分，得分高，即焦慮抑郁嚴重[10]。

④比較兩組不良反應。涉及嗜睡、惡心嘔吐、頭痛和乏力等不良反應。

1.5 統計方法

經SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者腹瀉、腹痛以及大便性狀得分比較

治療前，兩組各項癥狀得分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1 個月后，觀察組腹瀉、腹痛以及大便性狀得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者腹瀉、腹痛以及大便性狀得分比較[（），分]

注：和本組治療前相比較，*P<0.05。

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2.3 兩組患者SAS 和SDS 評分比較

治療前，兩組SAS 和SDS 評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1 個月后，觀察組SAS 和SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS 以及SDS 得分比較[（），分]

表3 兩組患者SAS 以及SDS 得分比較[（），分]

注：和本組治療前相比較，*P<0.05。

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2.4 兩組患者不良反應比較

兩組不良反應占比對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討論

腸易激綜合征屬于臨床一類功能性腹瀉疾病，患者不存在器質性病變，存在多類誘因，但未完全闡述明確。有假說認為腸道屬于人類的第二大腦，精神心理刺激會經過腦－腸軸將腸道的感覺警報系統啟動，導致腸道反應以及內臟感覺過敏，使得腸道敏感性閾值上升，進而產生腸道痙攣和動力紊亂，最終引發腸易激綜合征[11]。據有關研究發現，心理社會有關應激源常常出現在癥狀之前，同時在治療中樞神經系統時獲得改善[12]。臨床工作中能觀察到多數胃腸疾病患者的癥狀較為嚴重，遷延不愈，采取多類胃腸疾病藥物療效不顯著，這些患者多存在情緒欠佳或者睡眠障礙，有著顯著焦慮抑郁等負面情緒。通過抗抑郁藥物進行治療能改善胃腸道癥狀，使患者獲得更為理想的療效。

本研究發現：觀察組總有效率為95.45%，高于對照組的69.57%（P<0.05），且觀察組結束治療后的腹瀉、腹痛以及大便性狀得分均低于對照組（P<0.05），說明雙歧桿菌二聯活菌膠囊加鹽酸氟西汀的療效更佳，能更好改善患者的胃腸道癥狀。考慮原因是雙歧桿菌二聯活菌膠囊作為雙歧桿菌活菌制劑，用藥后雙歧桿菌和其他厭氧菌一同分布在腸黏膜表面，生成生物屏障，防止病菌定植和入侵，生成乳酸和醋酸，使得腸道中的pH 值下降，抑制致病菌生長，重新建立起腸道內部的微生態系統，調整腸道菌群，改善腹痛、腹脹以及腹瀉等癥狀。在此基礎上加以鹽酸氟西汀，能發揮協同增效作用，起到良好的抗焦慮抑郁效果，進而有助于緩解患者和精神有關的腹瀉等胃腸道癥狀。觀察組在結束1 個月治療后的SAS、SDS 評分低于對照組（P<0.05），這和王自啟等[13]研究中所得結果相同，說明雙歧桿菌二聯活菌膠囊加鹽酸氟西汀能更好地改善患者焦慮以及抑郁情緒。5-羥色胺與機體內部情緒改變存在緊密聯系[14]。鹽酸氟西汀作為一線類的焦慮抑郁治療藥物，用藥后能夠抑制5-羥色胺回收，提高5-羥色胺功能，最終緩解不良心理，減輕負面情緒。此外，兩組嗜睡、惡心嘔吐、頭痛以及乏力等不良反應占比比較差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組用藥安全性相當。需注意的是，治療期間還需重視患者的心理干預，經和患者加強交流以及溝通，找到其癥結所在，及時加以針對性疏導，糾正其不良的精神狀態，控制其病情進展。

綜上所述，雙歧桿菌二聯活菌膠囊加鹽酸氟西汀用于腸易激綜合征伴焦慮抑郁老年患者有著較為理想的療效，能改善其疾病有關癥狀和負面情緒，且安全性較高，值得采用。但文章中還有一些不足，如樣本數少、樣本的來源較為單一化，且隨訪時間不長，得到的結論可能產生偏倚，這些還需今后繼續補充并完善。