分析鼻內鏡下動力系統腺樣體切除術在腺樣體肥大患兒中的應用效果

周東杰，郝永波

莒縣人民醫院耳鼻咽喉科，山東日照 276500

腺樣體肥大高發于3~10 歲的兒童，且男孩居多[1]，是由于腺樣體受到多種因素的炎癥刺激后導致的增生肥大，因腺樣體位于鼻咽頂后壁，可見張口呼吸、聽力下降以及耳悶等臨床癥狀，病情在持續發展的過程中，會引發慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等更加棘手的并發癥問題[2]，影響孩子頜面骨的發育甚至是智力的發育，需要及時治療。傳統刮除術治療小兒腺樣體肥大有術野受限以及出血量多等弊端，無法徹底的刮除，整體效果有限[3]。近幾年，動力系統治療技術發展較快，在內鏡下行動力系統腺樣體切除術能取得比較理想的效果，此次將進一步分析鼻內鏡下動力系統腺樣體切除術治療小兒腺樣體肥大的臨床效果，選取2022年1—12 月莒縣人民醫院耳鼻咽喉科收治的120 例腺樣體肥大患兒作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例腺樣體肥大患兒作為研究對象，采用單雙號隨機分組法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男44 例，女16 例；年齡3~12歲，平均（6.28±1.16）歲；病程2~21 個月，平均（11.63±2.29）個月。觀察組男43 例，女17 例；年齡3~12 歲，平均（6.32±1.18）歲；病程2~22 個月，平均（11.75±2.14）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬對本次研究知情且同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經電子鼻咽鏡檢查或鼻咽側位片檢查確診為腺樣體肥大；②符合對應手術治療指征；③家屬簽署了手術知情同意文件；④臨床資料完整。

排除標準：①存在先天性發育不良情況者；②存在多臟器功能障礙或免疫功能障礙者；③術后脫落研究者。

1.3 方法

對照組采用傳統腺樣體刮除術。患兒取平臥位，行氣管插管麻醉，在鼻腔中置入大小合適的鼻內鏡，注意置鏡過程中避免誤傷鼻中隔和咽鼓管，再用腺樣體刮匙刮除肥大的腺樣體。

觀察組采用鼻內鏡下動力系統腺樣體切除術。麻醉方式同上，麻醉起效后，在雙側鼻腔粘膜表面濕敷0.9%的腎上腺素鹽水，用于收縮雙鼻腔黏膜，充分顯露鼻咽后壁的腺樣體，再置入鼻內鏡，用動力系統切割器沿著腺樣體的邊緣中央，將肥大的腺樣體切除，注意腺樣體需要和切割器保持同一個方向，切割器和咽鼓管相距2~3 mm 以避免損傷到咽鼓管，一側腺樣體切除并徹底止血后，且在視野比較清晰的狀態下，切割另一側的殘余腺樣體，術后連續2 d 靜滴抗生素。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者手術情況。包括術中出血量、手術時間、術后鼻腔恢復通氣時間。

②對比兩組患者治療前后的血管內皮功能。包括一氧化氮（檢測方法：硝酸還原酶法）、血清內皮素-1（檢測方法：放射免疫法）、血小板膜蛋白-140（檢測方法：酶聯免疫雙抗夾心法）。

③對比兩組患者手術效果。術后打鼾、睡眠時張口呼吸等癥狀完全消失，檢查結果顯示肥大的腺樣體無殘留，則達到“治愈”標準；術后各癥狀得以減輕，完全切除肥大的腺樣體，則符合“有效”標準；若術后各癥狀未減輕，有肥大的腺樣體殘留，則表示“無效”[4]。總有效率=1-無效率。

④對比兩組患者并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件數據，計量資料符合正態分布用（)表示，行t檢驗；計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后鼻腔恢復通氣時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

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2.2 兩組患者血管內皮功能比較

術前，兩組患者血管內皮功能各指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組一氧化氮水平高于對照組，血清內皮素-1 和血小板膜蛋白-140 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血管內皮功能比較（）

表2 兩組患者血管內皮功能比較（）

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2.3 兩組患者手術效果比較

觀察組手術治療總有效率水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術效果比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

腺樣體肥大和鼻腔炎、扁桃體炎以及急慢性鼻咽炎反復發作等有關，有鼻塞、睡時張口呼吸、打鼾等臨床癥狀，當腺樣體肥大時，腺體功能會比較活躍，組胺釋放量增加，導致血管周圍擴張[5-6]，當伴發腺樣體炎時，病菌侵犯咽鼓管，導致咽鼓管黏膜出現褶皺粘連的情況，破壞咽鼓管的平衡性，影響其引流功能[7]，疾病癥狀的嚴重程度和腺樣體肥大程度呈正比[8]，需要及時治療，否則會影響生長發育。

傳統腺樣體刮除術操作簡單，是既往治療小兒腺樣體肥大的主要方法，但是手術容易損傷咽鼓管等處，且常存在刮除不干凈的情況，術后容易復發[9]。近幾年，鼻內鏡顯現系統、動力切割系統發展較快，明顯優化了小兒腺樣體肥大的手術方案。在鼻內鏡下行動力系統腺樣體切除術，可以同時經口鼻腔清楚看見腺樣體在鼻咽部的具體情況，從多角度定位腺樣體和周邊組織結構的關系，視野更加清晰，切除更加徹底[10-12]。此次研究結果顯示，觀察組患者術中出血量低于對照組（P<0.05），手術時間以及術后鼻腔恢復通氣時間優于對照組（P<0.05），可能和鼻內鏡下動力系統切除手術可以將腺體組織更加完整且精準的切除有關，損傷更輕，效率更高。血管內皮功能指標可以預測小兒腺樣體肥大病情的發生發展以及預后情況，一氧化氮水平越低，血清內皮素-1 和血小板膜蛋白-140 水平越高，說明病情越嚴重[13]，觀察組術后各項血管內皮功能指標均優于對照組（P<0.05），說明觀察組術式治療效果更加理想，觀察組治療總有效率（98.33%）高于對照組（86.67%）（P<0.05），進一步表明鼻內鏡下動力系統切除術效果更好。任福強[14]研究中顯示，采取鼻內鏡下行動力系統腺樣體切除術的總有效率（96.00%）明顯高于傳統腺樣體刮除術的總有效率（87.00%）（P<0.05），與本文結論一致。對比兩組患者并發癥情況，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），原因在于，鼻內鏡下動力系統切除術采用的電動吸切器操作簡單，采取連續切割的操作方式可以增加術野清晰度，創面更加光滑，可以在很大程度上避免損傷咽鼓管等組織，創傷更小，恢復更快[15-16]。

綜上所述，在鼻內鏡下行動力系統腺樣體切除術治療小兒腺樣體肥大效果好，安全性高，值得推廣。