老年神經衰弱患者血清皮質醇和超敏C-反應蛋白變化的檢驗研究

顏士蘭，劉中陸

1.郯城縣精神病醫院檢驗科，山東臨沂 267111；2.臨沂市人民醫院檢驗科，山東臨沂 276100

臨床中，神經衰弱屬于神經癥的一種，是長期處于壓力、緊張狀態下，而出現的精神興奮、腦力易疲乏的情況，同時，部分患者還會伴有肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等，其臨床癥狀時輕時重，且疾病遷延不愈，嚴重影響患者的日常生活，不利于生活質量水平的提升[1-2]。有學者認為，精神因素是導致神經衰弱的主要因素，由于部分因素的存在，導致患者長期處于內心矛盾和緊張的情緒當中，使神經活動過程呈現出持久的緊張狀態，在超出機體受限的情況下，則會發病[3]。近年來，伴隨經濟的發展和社會進步，使得人們的工作和生活壓力也隨之增加，神經衰弱疾病的發病率也呈現出遞增趨勢[4]。上述疾病在各個年齡段均有可能發生，但是以老年人群較為常見，為改善患者預后，早期診斷、及時治療，就顯得尤為重要[5]。鑒于此，本研究選取2021年1 月—2022 年1 月郯城縣精神病醫院收治的39例神經衰弱患者為研究組，并取同期來本院體檢的39 例健康者為對照組。通過對老年神經衰弱患者，進行血清皮質醇和超敏C-反應蛋白檢測，以探討其水平變化與患者病情間的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的39 例神經衰弱患者為研究組，并取同期來本院體檢的39 例健康者為對照組。研究組中男19 例，女20 例；年齡60~79 歲，平均（66.3±3.5）歲；病程1~11 年，平均（5.4±0.7）年。對照組中男17 例，女22 例；年齡62~78 歲，平均（66.1±3.3）歲。兩組年齡、性別資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。且研究經醫院醫學倫理委員會批準，兩組人員及其家屬，均對本研究知情、同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：研究組患者均符合神經衰弱的臨床診斷[6]；年齡均≥60 歲。排除標準：心、肝、腎等重要功能器官嚴重障礙者；合并疲勞綜合征者；認知功能障礙及精神類疾病者；資料缺失及中途退出者。

1.3 方法

分別抽取兩組人員3 mL 空腹靜脈血，經離心后取血清，并將其置于-75℃的環境中保存待測。利用全自動生化分析儀，并借助酶聯免疫吸附試驗檢測兩組人員的腦源性神經生長因子（brainderivedneurotrophicfactor, BDNF）、皮質醇及超敏C-反應蛋白（hs-Creactive protein, hs-CRP）水平。

另外，由兩名具備豐富經驗的精神科醫生，對研究組人員進行抑郁狀況評估，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA）的評分結果對研究組患者進行分組，HAMA 總分為0~56 分，評分越高患者越焦慮。若總分>21 分則為明顯焦慮組（22 例），7~21 分為焦慮組（17 例）。

1.4 觀察指標

分別對兩組人員、不同焦慮程度患者的實驗室檢測指標進行對比分析，具體指標為：BDNF、皮質醇、hs-CRP 水平。

1.5 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組實驗室檢測指標對比

研究組BDNF、皮質醇均較對照組低，而hs-CRP 指標高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組和對照組實驗室檢測指標對比（）

表1 研究組和對照組實驗室檢測指標對比（）

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2.2 明顯焦慮組和焦慮組患者的實驗室檢測指標對比

研究組分為明顯焦慮組和焦慮組，明顯焦慮組的BDNF、皮質醇指標均較焦慮組低，而hs-CRP 指標高于焦慮組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 明顯焦慮組和焦慮組患者的實驗室檢測指標比較（）

表2 明顯焦慮組和焦慮組患者的實驗室檢測指標比較（）

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3 討論

經現代醫學研究證實，神經衰弱疾病的發生和進展期間，BNDF 發揮了至關重要的作用[7]。BDNF屬于神經營養因子中的重要成員，可經由多種途徑對海馬杏仁核，以及前額葉神經皮質等產生有效刺激，比如，糖皮質激素水平的改變，以及與其相關的激素和受體水平的改變等，因此，BDNF 因子在神經衰弱的發生及進展期間，均發揮著至關重要的作用[8-9]。BDNF 能夠經由多種途徑誘導神經衰弱的發生，例如，通過誘發促皮質激素釋放因子，從而影響人體的內分泌軸，導致機體出現內分泌系統紊亂；另外，還可通過對巨噬細胞所產生因子的影響，誘發機體出現多種應激反應，進而導致患者出現神經衰弱[10-11]。皮質醇是人體中糖皮質激素的主要類型之一，經研究顯示，在抑郁癥患者中，皮質醇呈現出異常表達的情況[12]。在抑郁癥患者中，其疾病的發生與下丘腦－垂體－腎上腺軸功能異常情況有關，下丘腦－垂體－腎上腺軸被激活，使得皮質醇分泌升高，而該水平的升高又會引發抑郁癥出現[13]。經動物實驗顯示，糖皮質激素能夠以劑量依賴性方式，使得大鼠的抑郁行為增強，同時，也會對下丘腦－垂體－腎上腺軸造成破壞。CRP 是經由肝臟所產生的一種急性時相蛋白，主要是在腫瘤壞死因子、白介素-6 及白介素-1 介導下所產生的，可與細胞因子共同參與到機體的炎癥反應當中，是參與機體炎癥反應當中一種重要的炎性因子。有研究顯示，CRP 在抑郁癥患者疾病發生期間，發揮了關鍵性作用。本文通過對老年神經衰弱患者進行皮質醇、hs-CRP指標檢測，進而對其該指標與疾病間的關系進行分析，經本研究顯示：研究組BDNF為（38.0±3.5）ng/mL、皮質醇（76.9±10.4）ng/mL 均較對照組低，而hs-CRP 指標則較對照組高（P<0.05）；并且，明顯焦慮組的BDNF 為（31.0±7.2）ng/mL、皮質醇為（68.0±12.6）ng/mL 均較焦慮組低，而hs-CRP 指標則較焦慮組高（P<0.05）。說明，在老年神經衰弱患者中，BDNF、皮質醇及hs-CRP 均存在異常表達的情況。在王旭東等[14]的研究中顯示，健康者的皮質醇水平為（3.12±0.10）mmol/L，而精神分裂癥患者的皮質醇為（6.38±1.19）mmol/L，由此可見，精神分裂癥患者的皮質醇水平顯著高于健康者（P<0.05），這也與本研究結論相吻合。分析其原因為，在老年神經衰弱患者中，其體內的神經營養因子缺乏，導致機體處于應激狀態，伴隨時間延長，會導致體內的內分泌系統發生一定程度改變，皮質醇水平降低，同時，還會誘發身體炎癥反應情況出現，導致hs-CRP 水平升高。

綜上所述，對老年神經衰弱患者來說，其血清皮質醇和超敏C-反應蛋白指標均與疾病發生及嚴重程度有關，通過對上述指標進行監測，可對患者病情發生、進展及預后狀況進行合理化判定，應引起臨床工作者的高度重視。