老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的無創正壓通氣結合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療作用

韓冰，張延國，王睿

濟南市第三人民醫院呼吸內科，山東濟南 250132

近年來受到老齡化社會、環境污染等諸多因素的影響，慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）逐漸發展成為臨床多發性、常發性疾病，該病癥好發于老年人，男性患者居多，不僅對患者身心健康造成嚴重影響，且其多種嚴重并發癥可直接威脅患者生命安全[1]。雙水平氣道正壓通氣（bi-level positive airway pressure, Bi-PAP）是建立在壓力支持通氣基礎上的一種新型呼吸科疾病救治方法，在使用的過程中應用呼氣末正壓對內源性呼氣末正壓進行對抗，使換氣及通氣功能得到改善[2-3]。

隨著老年人口比例的增加，老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的發病率也逐年上升，這類患者由于病情嚴重、并發癥多、治療難度大等因素，常常給醫療工作帶來巨大挑戰[4]。傳統的治療方法常常需要進行氣管插管和機械通氣等侵入性操作，不僅增加了患者的痛苦和風險，而且治療效果并不理想[5]。本研究選取2020 年2 月—2023 年1 月濟南市第三人民醫院收治的120 例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，旨在探討電子支氣管境肺泡灌洗技術結合無創正壓通氣治療老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的作用和臨床價值，為臨床醫師提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對象，應用隨機數表法進行分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組中男36 例，女24例；年齡60~79 歲，平均（67.93±4.39）歲；病程2~13個月，平均（8.73±3.29）個月。觀察組中男37 例，女23 例；年齡60~78 歲，平均（66.89±4.56）歲；病程2~14 個月，平均（8.98±3.32）個月。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準（倫理審核號：2023-LW-001），患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合鐘南山《呼吸病學》呼吸衰竭/AE-COPD 診斷標準且經臨床檢查均確診合并Ⅱ型呼吸衰竭[6]；入組前3 個月未使用激素藥物干預；年齡均≥60 周歲；意識清醒且語言表達清晰。

排除標準：患者氣道分泌物>60 mL/d；病情不穩定需緊急插管者；行無創通氣2 h 內出現呼吸窘迫或意識惡化者；合并多發肺大皰或氣胸者；血流動力學指數不穩定者；語言功能異常者。

1.3 方法

入選患者均接受糾正電解質紊亂、祛痰、抗感染、抗菌及平喘等常規干預，治療期間嚴密監測患者各生命指征變化情況，保持患者呼吸道暢通，謹防并發癥的發生，同時根據患者病情變化給予利尿劑或強心劑等對癥治療。

對照組接受BiPAP 治療。治療前將其無創呼吸機調整為S/T 模式，吸氣壓設定為2~4 cmH2O，以患者耐受情況為實際參數調整依據，維持參數為4~8 cmH2O；呼氣壓最初治療參數設計為4~8 cmH2O，以患者耐受情況為實際參數調整依據，維持參數為12~16 cmH2O；氧濃度設定在30%~60%，PaO2設定值>60 mmHg；接受治療2 次/d，治療時間為6 h/次，連續治療5 d 后對其干預結果展開觀察。

觀察組以對照組治療方案為基礎聯合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。在治療前，患者需要禁食6 h。使用5 mL 濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H65020294；規格：20 mL∶0.4 g）對患者氣道進行表面麻醉。一旦麻醉效果達到，將OLYMPUS-BF-P40 型支氣管鏡經鼻插入，直至插入支氣管。通過支氣管鏡對患者的支氣管和呼吸道內的分泌物進行吸凈處理。經過支氣管鏡的灌洗通道使用溫度為37℃的生理鹽水對患者的支氣管肺泡進行反復灌洗。每2 d 進行1 次灌洗治療，共治療14 d。在每次支氣管鏡肺泡灌洗治療后，再進行無創正壓通氣治療，使用S/T 模式，吸氣壓設定在2~8 cmH2O，氧濃度設定在30%~60%，PaO2設定值>60 mmHg。進行2 次/d 治療，治療持續6 h/次。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的血氣指標：包含pH 值、動脈二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PCO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation, SaO2）、動脈血氧分壓（arterial oxygen pressure,PO2）。

比較兩組患者通氣功能指標：最大自主通氣量、氣道阻力。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后氣血指標比較

治療后，觀察組的pH 值、PO2、SaO2明顯高于對照組，PCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后氣血指標比較（）

表1 兩組患者治療前后氣血指標比較（）

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2.2 兩組患者治療前后肺通氣功能指標對比

治療前，兩組最大自主通氣量、氣道阻力等指標，比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組最大自主通氣量高于對照組，氣道阻力低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能指標對比（）

表2 兩組患者治療前后肺通氣功能指標對比（）

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3 討論

老年慢阻肺合并呼吸衰竭是一種常見的臨床綜合征，其發生機制復雜，涉及多個因素的相互作用。流行病學調查表明，老年慢阻肺合并呼吸衰竭的發生率隨著年齡的增加而逐漸增高[7]。除年齡因素外，吸煙、環境污染、氣道感染、遺傳因素等也與老年慢阻肺合并呼吸衰竭的發生密切相關。

老年慢性阻塞性肺病患者免疫力較差，疾病對肺功能的長期影響可導致肺功能異常，從而使患者容易出現直接危害生命安全的并發癥，如呼吸衰竭，因此，及時糾正急慢性呼吸衰竭對保障預后效果至關重要[8-9]。在早期治療中，傳統藥物治療是最常用的方法，然而，臨床實踐表明，簡單的藥物治療對減少呼吸肌的效果較弱[10-11]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的pH 值、PO2、SaO2明顯高于對照組，PCO2低于對照組（P<0.05），郭淑娟[12]研究中對COPD 患者實施電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合正壓通氣干預2 周后患者的氣血各指標pH 值（7.65±0.34）、PO2（78.99±5.45）mmHg、SaO2（98.69±4.43）%、PCO2（42.89±5.23）mmHg 改善程度明顯優于單純接受正壓通氣干預的對照組（P<0.05），結果與本研究結果高度一致，分析其原因：①無創正壓通氣能夠通過增加患者的通氣量和肺泡通氣分布，改善氣體交換，降低血氧和二氧化碳的濃度，從而提高氧合指標，降低二氧化碳潴留水平，改善患者的通氣功能和呼吸道的通透性。②電子支氣管鏡肺泡灌洗能夠通過清除支氣管和肺泡內的分泌物和痰液，降低呼吸道的阻力，改善通氣功能和氣體交換，減輕肺泡炎癥和損傷，從而降低患者的炎癥指標和氧化應激水平。③無創正壓通氣和電子支氣管鏡肺泡灌洗的聯合治療還能夠減輕患者的呼吸肌疲勞和代償性呼吸，增加呼吸肌力量和耐力，提高患者的肺功能和通氣能力，從而改善氣血指標[13]。

治療前最大自主通氣量、氣道阻力等指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療7 d 后，觀察組最大自主通氣量高于對照組，氣道阻力低于對照組（P<0.05）。陳妍祖[14]研究中為COPD 患者實施電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合正壓通氣干預，對其通氣結果展開評價可見，觀察組通氣指標明顯優于對照組（P<0.05）。究其原因：電子支氣管鏡肺泡灌洗聯合正壓通氣干預更有效地清除肺部痰液和分泌物，從而改善肺功能和氧合。這導致觀察組的最大自主通氣量和水平升高，但也增加氣道阻力，因為在清除痰液時，氣道會出現一定程度的腫脹和阻塞，患有COPD 的患者在氣道反應性方面存在差異，電子支氣管鏡肺泡灌洗引發一定程度的氣道炎癥和反應，導致氣道阻力增加，這種情況在觀察組中更為顯著，同時不同患者對干預方法的反應會有所不同，某些患者更容易受益于電子支氣管鏡肺泡灌洗，而其他患者在正壓通氣方面表現更好[15-17]。

綜上所述，使用無創正壓通氣結合電子支氣管鏡肺泡灌洗治療為老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行治療可幫助改善患者的血氣指標，觀察可見患者免疫功能改善明顯，同時炎癥因子抑制效果理想，可促進患者康復。