低分子肝素治療腦梗死患者的臨床成效

林欣群，鄭蘭蘭，徐良

平邑縣人民醫院神經內科，山東臨沂 273300

腦梗死是一種常見的神經系統疾病，其發病率和致殘率較高。目前，腦梗死的治療主要包括溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療等。其中，低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）作為一種抗凝藥物，近年來在腦梗死的治療中得到了廣泛應用[1]。LMWH 具有分子量小、生物利用度高、半衰期長等特點，適用于急性期腦梗死患者的抗凝治療。它通過抑制血小板聚集、改善血液流變學、抑制血栓形成等機制，發揮了抗血栓和保護神經功能的作用[2]。此外，LMWH 還具有較低的出血風險和便捷的使用方式，使其成為腦梗死治療中備受關注的藥物之一。然而，關于LMWH 治療腦梗死患者的臨床成效仍存在爭議。一些研究表明，LMWH 可以減少腦梗死患者的致殘率和病死率，改善患者的生活質量[3]。然而，也有研究顯示LMWH 在腦梗死治療中并無明顯優勢，甚至可能增加出血風險。因此，本文旨在對目前關于LMWH 治療腦梗死患者的臨床成效進行綜述，以期為臨床醫生提供更準確的治療決策依據，并為進一步的研究提供參考。選取2022年6 月—2023 年6 月平邑縣人民醫院收治的60 例腦梗死患者為研究對象，臨床效果的分析和總結為臨床實踐提供科學依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例腦梗死患者，采用隨機數表法分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組男14 例,女16 例；年齡51~62 歲，平均（57.15±5.38）歲。對照組男16 例,女14 例；年齡50~63 歲，平均（57.14±4.19）歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會審核，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①腦梗死確診：患者必須經過臨床檢查和影像學檢查（如CT 或MRI）確診為腦梗死；②時間窗口內：低分子肝素治療一般需要在發病后的一定時間窗口內開始，通常是在腦梗死發作后的48 h 內開始給藥；③血管阻塞：患者需要有明確的血管阻塞證據，如頸動脈或大腦中動脈的血栓形成；④無禁忌證：患者不能有低分子肝素使用的禁忌證，如活動性出血、近期手術、嚴重肝功能損害等。

排除標準：①大面積腦梗死：對于有大面積腦梗死的患者，低分子肝素可能存在增加出血風險的可能，因此通常會被排除；②出血風險增加：如有活動性出血、消化道潰瘍、顱內出血等情況的患者應被排除；③腎功能受損：對于嚴重腎功能受損的患者，低分子肝素可能需要劑量調整或避免使用；④其他禁忌證：如過敏反應、妊娠、乳母、嚴重高血壓等，也應該被排除。

1.3 方法

觀察組患者入院第1 天給予50 mg 肝素進行靜脈注射，隨后每12 h 皮下注射5 000 IU 低分子肝素鈣，連續使用10 d。同時口服100 mg 阿司匹林腸溶片，1 次/d。靜脈滴注1.0 g 胞磷膽堿鈉，2 次/d，使用14 d。

對照組患者口服100 mg 阿司匹林腸溶片，1次/d。靜脈滴注1.0 g 胞磷膽堿鈉加入0.9%生理鹽水250 mL 中，2 次/d，使用14 d。

1.4 觀察指標

對比兩組患者干預前后的臨床效果，根據《臨床神經功能缺損評分標準》，對于神經功能缺損的評價可以分為以下幾個級別：輕型神經功能缺損得分為15 分，中型神經功能缺損得分為16~30 分，重型神經功能缺損得分≥31 分。根據評分結果，顯效：神經功能缺損評分減少>80%，病殘程度為0~1 級。有效：神經功能缺損評分減少20%~80%，病殘程度為2~3 級。無效：神經功能缺損評分未減少。神經功能缺損評分標準的總分為45 分，最低分為0 分。對比兩組患者干預前后的并發癥（包括：出血、血小板減少、骨質疏松）發生率。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計數資料用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

腦梗死是由于腦血管發生阻塞導致的腦部供血不足的疾病。它是一種常見的神經系統疾病，也是導致中風的主要原因之一[4-5]。腦梗死的發生通常與動脈粥樣硬化、血栓形成和血栓栓塞等因素有關。腦梗死的癥狀取決于梗死發生的位置和程度，常見的癥狀包括突發性面癱、肢體無力或麻木、語言障礙、視力改變、頭痛等。嚴重的腦梗死可能導致昏迷、抽搐甚至死亡[6]。

低分子肝素是一種抗凝血藥物，廣泛應用于治療和預防血栓形成的疾病[7-8]。在腦梗死的治療中，低分子肝素發揮著重要的作用。低分子肝素通過多種機制發揮作用，其中包括抑制血小板聚集、改善血液流變學、抑制血栓形成等。這些作用使得其在腦梗死患者中具有獨特的優勢[9]。

低分子肝素作為一種抗凝藥物，能夠有效提高臨床效果，本實驗中觀察組有效率100.00%顯著高于對照組（P<0.05），與既往報道相一致，研究組總有效率為97.50%高于常規組的77.50%（P<0.05）[10-11]。在腦梗死的治療中具有以下優勢：①高效性：低分子肝素通過多種機制發揮作用，包括抑制血小板聚集、改善血液流變學、抑制血栓形成等。其能夠減少血栓的形成，保護受損的腦組織，并改善腦部供血。研究表明，低分子肝素治療可以顯著降低腦梗死患者的致殘率和病死率。②安全性：相對于傳統的普通肝素，低分子肝素具有更低的并發癥發生率，本研究中，觀察組并發癥發生率（13.33%）明顯低于對照組（40.00%）（P<0.05）。與既往報道中，實驗組并發癥發生率（11.67%）相一致。由于其分子量較小且生物利用度高，低分子肝素在體內的半衰期較長，因此可以實現更穩定的抗凝效果，并減少出血風險。這使得低分子肝素在腦梗死患者中的使用更加安全可靠[12-13]。③便捷性：低分子肝素的給藥方式通常為皮下注射，而不需要進行靜脈輸注。這種給藥方式簡便易行，患者可以在家中進行自我注射，不需要住院治療。這對于腦梗死患者來說，減少了住院時間和醫療費用，并提高了治療的便利性[5]。④個體化治療：低分子肝素的劑量選擇和治療方案可以根據患者的具體情況進行個體化調整。根據患者的體重、腎功能和出血風險等因素，醫生可以制訂合理的治療方案，以最大限度地發揮低分子肝素的療效，并保證治療的安全性[14]。需要注意的是，雖然低分子肝素治療腦梗死患者具有許多優勢，但在使用過程中仍需謹慎。醫生應根據患者的具體情況進行評估，并權衡利弊，確保治療方案的安全性和有效性。同時，患者在使用低分子肝素治療期間應密切監測病情變化，并遵循醫生的指導進行治療，以獲得最佳的治療效果[15]。

綜上所述，對腦梗死患者實施低分子肝素治療，能夠提高康復效果，降低臨床效果，提高臨床效果，具有臨床應用價值。