度洛西汀治療糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀的價值分析

楊筱慧

菏澤市牡丹區精神病醫院精神科，山東菏澤 274000

糖尿病的發病率較高，糖尿病患者需要長時間服藥，控制膳食，容易發生各種合并癥，從而導致抑郁、焦慮[1-2]。而焦慮、抑郁等心理疾病會導致情緒低落、運動量相對降低、胰島素抵抗等，從而加重糖尿病的并發癥。糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀患者炎性因素在體內的表達呈明顯異常，這主要是因為其對炎性因素的阻滯，從而使其對炎性因素的作用減弱，造成炎性因素過量釋放，使血糖濃度升高，進而加劇糖代謝和胰島素的抵抗，影響到病情的控制。糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀在臨床上主要以藥物治療，帕羅西丁和多洛西丁經常用于糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀患者的治療中，療效顯著[3-4]。度洛西汀作為一種新型藥物，通過對5-羥色胺和去甲腎上腺素進行作用，從而改善抑郁癥狀。同時度洛西汀也能降低血糖水平，改善胰島素抵抗和減輕體重等方面的作用。為探究將度洛西汀應用在糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀治療中的效果，本研究選取2021 年9月—2022 年9 月菏澤市牡丹區精神病醫院收治的68 例糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院68 例糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀患者為研究對象，使用雙盲法分為兩組，對照組（帕羅西汀治療）與觀察組（度洛西汀治療），各34 例。對照組，女21 例，男13 例；年齡29~61 歲，平均（45.46±6.11）歲；病程4~19 個月，平均（12.08±1.56）個月。觀察組，女19 例，男15 例；年齡28~60 歲，平均（45.39±6.08）歲；病程3~18 個月，平均（12.04±1.44）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫學倫理委員會批準下進行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診為2 型糖尿病；患者或家屬知情同意，簽署知情同意。排除標準：對研究藥物存在過敏史者；因其他因素導致的焦慮和抑郁癥狀者。

1.3 方法

兩組均接受藥物二甲雙胍（國藥準字H20023370；規格：0.5 g×20片）治療，2次/d，500 mg/次。

對照組施行帕羅西汀（國藥準字H20133084；規格：20 mg×20 片）治療，初始劑量1 次/d，20 mg/次；7 d后調整劑量，1 次/d，20~40 mg/次。治療時間為1 個月。

觀察組施行度洛西汀（國藥準字H20213120；規格：20 mg×7 片×2 板）治療，初始劑量1 次/d，20 mg/次；7 d 后調整劑量，1 次/d，20~40 mg/次。治療時間為1 個月。

1.4 觀察指標

統計兩組糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀患者的焦慮和抑郁癥狀。應用焦慮評分量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁評分量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估，總分為80 分，SAS 分界值為50 分。SDS 分界值為53 分，分值越高則表示焦慮和抑郁越嚴重。

統計兩組糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖。

統計兩組糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀患者的血漿腦源性神經營養因子、神經遞質、皮質醇水平。采用酶聯免疫吸附法測定神經生長因子、血清腦源性神經生長因子、5-羥色胺、去甲腎上腺素。應用發光法測定血清皮質醇指標。

1.5 統計方法

全部數據應用SPSS 23.0 統計學軟件處理，符合正態分布的計量資料（SAS 評分、SDS 評分、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血漿腦源性神經營養因子、神經遞質、皮質醇水平）應用（）表示，用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對比

治療前，兩組焦慮和抑郁癥狀比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組SAS 評分、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對比[()，分]

表1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對比[()，分]

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2.2 兩組患者血糖指標對比

治療前，兩組血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比[()，mmol/L]

表2 兩組患者血糖指標對比[()，mmol/L]

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2.3 兩組患者血漿腦源性神經營養因子、神經遞質、皮質醇水平對比

治療前，兩組血漿腦源性神經營養因子、神經遞質、皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組神經生長因子、血清腦源性神經生長因子、5-羥色胺、去甲腎上腺素高于對照組，血清皮質醇水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血漿腦源性神經營養因子、神經遞質、皮質醇水平對比（）

表3 兩組患者血漿腦源性神經營養因子、神經遞質、皮質醇水平對比（）

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3 討論

糖尿病是一種由于遺傳、環境、個體等多種原因引起的一種臨床綜合癥，隨著病程的推移，病情會越來越嚴重，會引起大腦的血液供應下降，從而引起精神萎靡、注意記憶力下降、易疲倦等癥狀[5-6]。糖尿病是一種長期的慢性病，給患者帶來了很大的經濟壓力，如果患者有了不良的精神狀態，很有可能會導致抑郁癥，這會導致身體狀況、內分泌水平、生活質量、認知功能等各方面的問題[7]。

糖尿患者長期處于胰島素抵抗、氧化應激、炎癥等多種疾病中，長時間高葡萄糖會導致其血腦屏障受到損傷，從而導致下丘腦-垂體-腎上腺軸出現負性反應，導致大腦和海馬區的神經營養物質含量降低，從而導致抑郁癥的發生[8-10]。焦慮、抑郁等異常的情感會對大腦造成長期的刺激，海馬區的內分泌機能出現異常，從而導致焦慮和抑郁[11]。糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀多采用藥物治療，對于伴有抑郁和焦慮癥狀的糖尿病患者，度洛西汀效果更佳，其原因如下：①在糖尿病患者中，5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能可能會降低，而度洛西汀則可以通過調節5-羥色胺和去甲腎上腺素來進行特異的再攝取，從而使兩種神經傳遞素的異常狀態得到改善，因此其對葡萄糖的輔助控制效果優于單獨的5-羥色胺受體的帕羅西汀[12-14]。②度洛西汀能快速有效地改善患者的抑郁癥和焦躁情緒，緩解患者的主觀疼痛，緩解患者的主觀疼痛，增強患者的順應性，提高治療效果。③度洛西汀可以更好地緩解患者的憂郁癥，降低對患者的負面作用，有助于患者在治療過程中重新樹立起自信、自律的態度，同時還可以促進患者養成良好的身體習慣和良好的生活習慣，促進糖尿病的康復[15-17]。沈鶯等[18]在研究中，觀察組的SAS 評分（43.43±6.49）分和SDS 評分（44.63±3.95）分，低于對照組的（51.51±4.66）分、（52.26±4.05）分（P<0.05）。與本研究中，觀察組治療后SAS 評分（38.79±6.15）分、SDS 評分（37.89±5.71）分，低于對照組的（42.65±4.44）分、（45.69±6.11）分（P<0.05）的結果一致。

綜上所述，糖尿病伴發抑郁焦慮癥狀行度洛西汀治療可以更好地改善患者焦慮和抑郁癥狀。