經鼻持續正壓通氣聯合LISA 方法早期使用PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

張佳磊，于金枝

棗莊市婦幼保健院新生兒科，山東棗莊 277102

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）是臨床產科常見病癥，以早產兒居多，患兒出生后，容易出現呼吸窘迫癥狀，且呈加重趨勢[1]。若不及時采取科學的治療措施，能夠引發患兒因嚴重缺氧、呼吸衰竭而死亡。通過分析NRDS 的發病機制，主要是患兒因早期肺表面活性物質（pulmonary surfactant, PS）分泌不足有關，因此，臨床治療NRDS 時，普遍使用PS 進行治療。分析傳統治療方法，其中，氣管插管-注入PS-拔管-經鼻持續氣道正壓通氣（intubation-surfactantextubation, INSURE）是常見方案，該方案具備一定的救治成功率，同時還能改善預后[2]。但隨著該技術的廣發使用，發現對患兒使用該技術時，容易引發肺組織損傷，增加支氣管肺發育不良等風險。近年來，隨著微創表面活性物質給藥技術（less invasive surfactant administration, LISA）的應用，逐漸成為臨床治療NRDS 的熱點技術，研究發現，LISA 技術在治療NRDS 時的安全性和有效性高，為尋求安全、可靠的治療方法，有效分析經鼻持續正壓通氣（continuous positive airway pressure through the nares,NCPAP）聯合LISA 方法早期使用PS 治療NRDS 的應用價值。因此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月在棗莊市婦幼保健院治療的97 例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，分析NCPAP 聯合LISA方法早期使用PS 治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院治療的97 例呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（49 例）和觀察組（48 例）。對照組中男30 例，女19 例；胎齡30~33 周，平均（31.58±1.39）周；出生體質量3~4 kg，平均（3.61±0.28）kg；順產35 例，剖宮產14 例。觀察組中男28 例，女20 例；胎齡30~33 周，平均（31.92±1.58）周；出生體質量3~4 kg，平均（3.68±0.21）kg；順產36 例，剖宮產12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①出生12 h 之內，未對胎齡<37 周的早產兒采用氣管插管；②出生后經臨床診斷為呼吸窘迫綜合征；③研究取得患兒家屬知情同意。

排除標準：①先天性肺炎患兒；②先天性呼吸道畸形、膈疝、肺部發育不良和氣管食管瘺等疾病類型患兒；③其他先天性畸形疾病患兒。

1.3 方法

用藥指征：持續正壓通氣（continuous postive airway pressure, CPAP）≥6 cmH2O，且吸入氧濃度（fraction of inspiration O2, FiO2）≥40%,需要保證兩組患兒的動脈血氣分析（pressure of Oxygen, PO2）<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者脈搏血氧飽和度（pulse oximeters, SpO2）<88%。肺泡表面活性物質選用豬肺磷脂注射液（批準文號H20030598；規格：1.5 mL：0.12 g），劑量為200 mg/kg。臨床醫師治療患兒時，除了需要具備豐富的臨床經驗外，還需具備扎實的插管技術，但臨床醫師開展操作的過程中，需要觀察患兒的心率水平，若>100 次/min、SpO2<85%，需要及時停止操作。

對照組患兒采用氣管插管-肺表面活性物質-拔管，將氣管插入后，需將PS 導入插管內，隨后執行人工正壓通氣，但需要控制通氣時間，3 min 后需要及時拔管，再實施NCPAP 通氣治療。

觀察組需要持續NCPAP 治療。在抽取PS 的過程中，所用抽取設備為5 mL 注射器，但抽取環節還需預留2 mL 空氣。在持續NCPAP 輔助通氣下，應用喉鏡經口將LISA 管插入氣管內，插入深度（體質量為1~1.5 kg，插入2 cm；1.5~2.5 kg，插入2.5 cm），注射器接口處和注射器密閉連接，3~5 min 內勻速注入PS，整個過程維持經皮血氧飽和度9%~94%，注入過程中間斷回抽胃管，觀察有無PS 反流。對患兒治療的過程中，PS 相關指標和上述標準有相似性，兩組患兒接受治療后，若產生治療失敗，需要有效采用機械通氣，主要指征：①FiO≥60%，但無法維持SpO2≥88%；②糾正代謝性酸中毒，pH<7.2 或者PCO2>65 mmHg，屬呼吸性酸中毒；③若患兒在短期內反復出現呼吸暫停，經復蘇囊正壓通氣治療。兩組療程均為一周。

1.4 觀察指標

①比較兩組治療前后血氧參數水平。主要觀察指標涉及動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension, PaCO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、SpO2。

②比較兩組并發癥。統計氣漏綜合征、支氣管肺發育不良、壞死性小腸結腸炎、應激性高血糖、視網膜病、消化道出血、顱內出血癥狀等并發癥發生情況。

1.5 統計方法

本研究所涉及數據資料均利用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血氧參數水平比較

治療前，兩組PaCO2、PaO2、SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PaCO2水平均降低，觀察組低于對照組，PaO2、SpO2水平均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血氧參數水平比較()

表1 兩組患兒治療前后血氧參數水平比較()

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2.2 兩組患兒并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，該病容易發生于早產兒，早產兒因在較短時間內肺泡功能發育不成熟，導致PS 的缺乏所致。分析肺透明膜病的臨床特征，主要以呼氣時呻吟、呼吸困難、呼吸急促、吸氣性三凹征等為主，若患兒的呼吸困難加重，容易導致患兒死亡。

PS 作為主要治療藥物，給藥后能夠降低肺泡的表面張力，同時還能增強順應性，進而有效提高早產兒的存活率。在傳統給藥中，需要在氣管插管下完成PS 給藥，同時還會使用INSURE 技術，這兩種操作都需要氣管插入和正壓通氣，但通過臨床實踐，發現這種給藥方法存在一些缺陷[3]。比如，容易增加喉頭水腫、支氣管損傷、疼痛刺激等，或者在氣管插管的過程中，容易使細菌侵入氣管黏膜，進而引發感染。此外，在INSURE 技術之前，需要應用肌松劑和鎮靜劑等相關藥物，而這些藥物的應用可能會引起呼吸抑制和延遲拔管[4]。通過對LISA 技術進行分析，近年來，該技術在臨床研究中比較熱門，患兒在自主呼吸狀態下，可有效利用細管注入PS，規避使用機械通氣，一定程度上也能避免因插管使用而產生插管損傷[5]。在應用LISA 方法早期使用PS 治療新生兒呼吸窘迫綜合征時，給藥前無需使用肌松劑和鎮靜劑，注入PS之后，可以快速拔管，和正壓通氣給藥相比之下，能夠滿足藥物在肺內均勻分布的需求，對改善患兒的肺順應性比較有利[6]。本研究結果表明，對呼吸窘迫綜合征患兒采用NCPAP 聯合LISA 方法向氣管內注入PS 治療后，兩組患者PaCO2水平均降低，觀察組（40.23±5.02）mmHg 低于對照組，PaO2（70.31±6.77）mmHg、SpO2（97.39±5.38）%水平均升高，觀察組高于對照組（P<0.05）；與肖貝如等[7]研究中研究組患者PaCO2水平由（50.13±5.18）mmHg下降至（37.12±2.45）mmHg，PaO2水平由（41.56±5.46）mmHg 升高至（71.89±8.79）mmHg 的結果具有一致性，該方法具有一定可行性。LISA 技術可以減少機械通氣比例的機制尚當前并不明確，但可能與該技術能夠降低氣管內該藥的操作難度有關，有效規避了因氣管插管和機械通氣等操作引發的氣道損傷[8]；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），其中，觀察組氣漏綜合征的發生率低于對照組，分析原因，可能與在LISA 技術下無需使用復蘇囊正壓通氣有關[9]。支氣管肺發育不良是早產兒常見的呼吸系統疾病，該疾病容易導致患兒死亡，該并發癥的發生和多種因素相關，但和機械通氣和氧療的關系比較密切，觀察組支氣管肺發育不良患兒人數少于對照組，可能與觀察組減少使用機械通氣治療有關[10]。臨床在使用LISA技術時，不需要對患兒使用阿托品、鎮靜藥等，在經鼻持續正壓通氣下對患兒持續給藥，和正壓通氣相比之下，這種給藥方式有助于PS 在肺內均勻分布，對改善肺的順應性具有重要作用[8]。臨床研究表明，臨床應用LISA 技術的過程中，技術安全性和有效性高，可減少INSURE 技術所引發的并發癥[11]。陳俊豪等[12]研究結果顯示，研究組并發癥發生率為5.33%，明顯低于對照組的17.33%（P<0.05），與本研究結果一致。借助LISA 技術對患兒進行給藥，借助該技術進行給藥時，可以避免產生不必要的間歇正壓通氣。

綜上所述，臨床治療呼吸窘迫綜合征患兒的過程中，可采用NCPAP 聯合LISA 方法早期使用PS 治療方法，這種方法能夠改善臨床指標，降低并發癥發生率，方案的安全性和可行性較高。