探討民營醫院全面預算管理體系的建設

周少華

中山國丹中醫院有限公司

民營醫院受到我國相關激勵政策的鼓勵，同時隨著社會投資力量的不斷增加，民營醫院的經營規模也不斷擴大，民營醫院的服務質量也在逐步改善，很多民營醫院為了推動自身的發展，都引進了先進的醫療設備和新技術，進一步提升自身的醫療服務水平。由此可見，在不久的將來，民營醫院所發揮的作用越來越重要。而民營醫院的可持續發展建立在平衡、協調的綜合性發展基礎之上，即民營醫院既要加強外延建設，注重引進先進儀器設備，改善工作環境，又要強化內部控制與管理，建立健全內部控制管理機制，加強預算管理，在各環節中都要嚴格落實預算管理目標，將其納入到醫院長期發展的戰略目標中，使民營醫院的經營管理趨向于規范化和科學化。民營醫院在實施全面預算管理時，應當立足于本院基礎的發展實際情況，選用科學的預算編制方法，對各科室實行考核和評估，加快預算管理目標的落地與執行。

一、全面預算管理體系概述

全面預算管理體系，通過預算對各部門的所有資源進行分配、考核并加以控制，確保經濟組織各項經營管理活動的順利實施。針對民營醫院，全面預算管理體系包含以下幾個內容：第一，預算組織。民營醫院在推行預算管理時，必須設置專業且獨立性加強的預算管理機構或者預算管理委員會，作為主導和落實預算管理工作的組織部門。預算組織機構應當對民營醫院的預算管理的編制和執行等工作負責，重點管理企業預算管理的日常事物，并且對各部門在預算工作中的工作進行劃分，統籌企業資源，對預算工作進行統籌規劃；第二，預算編制。民營醫院應當重視預算編制環節，根據本院的實際管理需求，采用適合的預算編制方法。同時隨著醫院經營業務的發展和變化，醫院還應當更新預算編制方法，如增量預算等；第三，預算執行。民營醫院在對預算編制的內容進行審核通過之后，方可將其下達到各部門、科室，各部門應當嚴格落實和執行。而在整個預算執行的過程中，各部門應當及時向預算管理委員會及時上報預算的執行進度。在此過程中，醫院還應當加強內部審計，定期對各部門的預算執行過程進行監督，并對預算的執行結果加以考核的評估；第四，反饋報告。醫院各部門在預算執行過程中或多或少都會遇到問題，有些問題是各部門無法及時改進和解決的，民營醫院應當定期組織召開預算分析會議，通過會議討論和分析不僅可以了解執行進度，各部門還可以就預算執行問題進行反饋，提升預算執行的整體成效。

二、民營醫院加強全面預算管理的現實意義

第一，合理安排資源，降低醫院的成本費用。醫院的全面預算管理工作涉及到方方面面，民營醫院各科室都可以參與進來，便于民營醫院對各科室的預算管理工作內容進行統一的規劃，各科室在預算管理體系中可以明確自身的權力和責任，使醫院各科室可以理順業務流程，各科室之間形成高效聯動的合作關系。在此背景下，民營醫院可以站在宏觀發展的角度，將各部門、科室的工作統一規劃進來，綜合考慮醫院整體的發展，根據各科室的業務和建設需要，將醫院有限的資源分配到各個科室中，這樣便于民營醫院合理安排資源。同時民營醫院在整合資源時，對一些有限的醫療設備應當做好統一規劃，將其運用到需要的工作環節中，這樣可以避免民營醫院固定資產的重復采購，降低成本費用。

第二，強化內部控制與管理，推動民營醫院的發展。民營醫院強化內部控制與管理，制定風險預警、評估與管控機制，合理規避和應對各種風險，可以降低醫院的經濟損失。而民營醫院推行全面預算管理，健全預算編制與管理等機制，并且完善了預算管理的監督機制，對各科室的預算管理成果進行考評和管控，規范了民營醫院內部管理的行為，并且對民營醫院的各項資金支出加以管控，對各科室資金的流入與流出進行有效控制。醫院可以以預算為依據，定期考核各科室的工作結果并進行相應的獎罰，從而使民營醫院可以加強內部管理，降低民營醫院的經營風險，促使民營醫院快速發展。

三、民營醫院全面預算管理中存在的問題分析

(一)預算管理意識較為薄弱，預算管理目標不清晰

預算管理意識是民營醫院實施全面預算管理工作的基礎，也是推動民營醫院預算管理水平提升的必要條件。由此可見預算管理意識對于民營醫院全面預算管理工作的順利實施具有重大的影響。但是現階段部分民營醫院對預算未形成正確的認識：第一，很多民營醫院在經營管理中，將很多的精力和時間都投入到醫院的醫療業務發展，而對于醫院的內部管理工作卻未加以重視。隨著民營醫院業務的擴張，民營醫院內部的管理問題也逐漸暴露，很多決策者就開始引進先進的預算管理體系。但是民營醫院對預算管理理念的了解不全面，很多臨床部門不能積極配合預算管理部門的工作，致使預算管理工作難以順利實施；第二，民營醫院較為重視醫療人才的培養和引進，專注于醫療條件的改善和醫療水平的提升，而且很多醫院也將資金投入到醫院的對外宣傳，因此民營醫院的醫療專家和營銷人員組織機構較為完善。但是預算管理部門作為民營醫院長期忽視的工作內容，醫院對預算管理人才的培養和引進措施不到位，導致民營醫院缺乏專業的預算管理人才，無法有效帶動其他科參與到預算管理中；第三，預算管理目標不清晰。有些民營醫院未結合醫院整體的發展戰略方針，也沒有對自身的業務發展和實際經營管理現狀進行調查，就確定了預算管理目標，可能會使醫院的預算管理偏離戰略導向。

(二)預算編制方法不科學

預算編制方法不科學會影響預算管理目標的落地和實施，因此民營醫院應當重視預算編制環節，結合民營醫院的經營管理特點，制定合理的預算編制方法，確保預算管理目標的順利實現。但是目前有些民營醫院的預算編制方法不科學，具體表現在以下幾個方面：第一，民營醫院在預算編制環節中，預算編制的體系不健全，對于各環節的成本費用的歸集和核算等內容和流程也未加以明確，導致醫院的預算核算工作難以推進；第二，民營醫院在預算編制中所采用的方法不科學。具體而言，民營醫院一般在編制預算時，都會采取基數法開展預算編制工作，這種方法受人為因素較多，往往不能考慮預算單位的人員狀況、經費標準、事業發展水平的變化情況，導致預算安排與實際的動態管理難以同步。而且部分民營醫院為了在年末完成預算編制工作，一般都會在十一月左右開始編制預算，而針對第十二個月的預算支出，醫院都是根據前面的預算實際情況進行預估，致使醫院的預算編制的基數不準確，進一步對民營醫院的預算編制的科學性產生不利影響；第三，民營醫院在編制預算時，未能對預算編制的目標予以明確，也不能將預算編制的原則貫徹到預算編制的全流程中，這樣可能會導致預算編制與戰略導向偏離。同時民營醫院預算管理部門在實際的編制過程中，與職能部門的溝通較少，配合效率較低，嚴重影響預算編制的可操作性。

(三)組織架構不完善，管理體系不健全

一方面，民營醫院的預算組織架構不完善。例如民營醫院預算決策機構不健全，很多醫院都設立了股東會和董事會，但是決策機構中缺乏預算委員會，預算委員會作為全面預算管理的專門機構，其主要職責是制定和審議預算管理的重大事項，通過召開預算工作會議，對預算管理的執行和落實等工作進行管理，但是很多民營醫院都未設置預算委員會的崗位。而且有些民營醫院也未設置預算日常管理機構，沒有成立預算工作組，無法對各科室的預算執行情況進行監督和管控；另一方面，民營醫院的管理體系不健全，缺乏預算監督制約機制，管理體系中未明確各科室的具體職責，各科室在預算執行中不能嚴格按照預算管理體系的內容和程序開展工作，影響民營醫院預算執行的效率。

四、民營醫院構建全面預算管理體系的具體對策

(一)提高預算管理意識，明確預算管理目標

首先，民營醫院管理層應強化預算管理的意識，樹立以戰略目標為導向的預算管理理念，轉變傳統的“重業務，輕管理”的思想，充分認識到預算管理給醫院帶來的效益，以身作則，成立以第一責任人為首的領導組，各部門應當充分配合，積極推進預算管理的精細化、科學化。同時民營醫院還應當針對各科室的員工開展預算管理的知識講座培訓，在思想上改變領導和員工對預算管理的認識；其次，民營醫院應當重視預算管理人才的培養工作，完善教育培訓與實踐鍛煉相結合的人才培養體系，可以使預算管理人員將理論知識與實踐經驗相結合，提高自身的綜合素質。而民營醫院也應當整合內部教育資源，加強各科室、各層次優秀人才交流，并挑選符合條件的優秀人才加強重點崗位歷練，為民營醫院培養較多的綜合型人才；最后，民營醫院應當明確預算管理的目標，充分結合民營醫院整體的戰略目標，在明確了預算管理的總體目標之后，就應當分步實施，最終完成整體的預期目標。

(二)采用科學的預算編制方法

首先，民營醫院應當不斷完善預算編制體系，將各類財政資金逐步納入到預算編制體系中，并且在預算編制體系中指明預算編制的方法和流程，對各科室的具體職責進行明確，使其可以嚴格按照預算編制體系的內容執行。同時民營醫院還可以規定費用核算的流程，提高核算的準確性；其次，民營醫院在編制預算的過程中，摒棄之前的基數法，選擇合適的預算編制方法，如醫院可以實行零基預算的方法，結合民營醫院整體的經營環境，綜合考慮民營醫院各項經濟收益的變化。而且民營醫院還應當始終堅持收支兩條線規定，對醫院所有的收入進行統一的安排和管理，加強對資金的管控；最后，民營醫院還應當針對上一年度的預算執行情況進行分析和評估，及時總結上一年度在預算執行過程中產生的問題，分析對比預算與實際產生差距的原因，全面、綜合考慮民營醫院經營管理的變量，提高預算編制的水平。更重要的是，預算管理部門應當加強與各科室、部門之間的聯系，基于各科室提供的真實交易數據編制預算，并且充分結合醫院整體的戰略導向，推進民營醫院預期目標的實現。

(三)完善組織架構，健全預算管理體系

第一，民營醫院應當完善預算組織架構，不僅包括預算的決策機構，還包括預算的執行機構，預算的決策機構包括預算管理委員會，醫院應當明確預算委員會的具體職責，并且民營醫院還應當健全預算執行機構，對各科室的預算執行情況進行分析和考核，促使各科室可以明確自身的工作職責，完成相應的工作任務。而且民營醫院在健全了相關組織架構之后，就應當對其職責的履行情況進行監督，全面提高民營醫院預算管理工作水平；第二，民營醫院還應當健全預算管理體系。醫院應建立全面規范、透明、科學的預算管理制度，加快完善現代預算制度，還可以建立健全預算編制、執行、監督相互制約、相互協調機制，并增強財政預算的透明度，完善預算公開的方式方法，擴大預算公開范圍，細化公開的內容。同時民營醫院還可以嚴格落實預算法等相關的法律法規規定，堅持先預算后支出，嚴格執行預算管理體系的內容，強化預算部門的責任，科學防范風險。而且民營醫院為了更好地落實預算管理體系，還可以全面實施績效管理，對民營醫院的預算績效管理目標加以明確，綜合考量各科室的預算執行結果，將資金使用效果與激勵約束機制掛鉤。并完善績效管理的評價模式與績效，民營醫院應當及時開展自我評價，提高績效考評結果的應用，從根本上提升預算工作的制度化和規范化。

五、結束語

綜上所述，現階段民營醫院的發展趨勢良好，其醫療衛生服務質量不斷提高，民營醫院應當不斷引進先進的醫療技術和設備，同時做好預算管理工作也非常重要，對民營醫院實現可持續發展具有促進作用。民營醫院應當樹立全面預算管理的觀念，各科室應當堅持執行預算管理的目標內容，在預算編制環節中各科室相互配合，致力于民營醫院預算的執行過程，從多角度、多方面去分析預算執行過程中的問題，并且本著解決問題的態度，制定有效的解決方案，改善民營醫院目前經營管理中的不利狀況，有利于民營醫院整體的發展，對我國醫療衛生體系的建設起到良好的推動作用。