論中醫醫療服務價格改革存在的問題及政策建議

王曉靜

東臺市中醫院

目前，普遍偏低的中醫醫療服務價格已經成為了阻礙中醫行業發展的重要因素，因此需要對此予以高度重視，加快推動中醫醫療服務價格改革相關措施和辦法有效落到實處，需要全面強化中醫醫療服務的財政補貼力度，對項目價格在合理范圍內予以提升，提升標準的合適成為了學術界共同探討的問題。基于此，在2021年2月9日，國務院辦公廳印發了《關于加快中醫藥特色發展若干政策措施的通知》(國辦發【2021】3號)，指出在中醫醫療服務衛生技術評估體系的構建過程中需要緊緊圍繞臨床價值和技術勞動價值，梳理和完善中醫醫療服務價格相關政策，這對于推動中醫醫療服務價格的動態調整具有重要指導作用，尤其是需要將那些治療功能顯著，并且患者認可度、可接受度較高的，特色優勢比較突出的，應用歷史久遠的中醫醫療服務項目有效納入到調價范圍之內。所以本文從中醫醫療服務價格改革這一視角出發，通過對相關文獻進行查閱和研究，思考了如何動態優化和調整中醫醫療服務定價標準和價格，以此來推動相關措施和辦法有效落到實處，從而促進醫療服務效率和水平的提升，使其實現更大的社會效益。

一、中醫醫療服務價格改革的歷程分析

在國家大力推動公立醫院改革的時代背景下，相關的措施和辦法也得到了有效貫徹執行，也取得了一定的效果，主要表現在以下幾個方面：一是對藥品加成予以了全面取消(中藥飲片除外)，并且對醫療服務價格進行了全面優化和調整，現階段這一改革措施取得了顯著成效；二是全面加速了價格調整的改革步伐，現階段兩三年調整一次已經是常態，各省份也在迎頭趕上，對價格予以動態化的優化和調整，且調整幅度比較小，對相關利益群體觸動不大，有助于增強改革過程中的平穩性；三是在對價格進行改革和調整的過程中實現了將勞務技術價值和成本價格的有效聯系，并且對于特色優勢比較明顯的中醫醫療服務項目價格調整幅度較大，能夠強化中醫醫療服務價格體系的多元性和層次性，進一步緩解了中醫院對藥品收入的依賴，有效扭轉了以藥養醫的發展態勢；四是提升了中醫醫療服務項目和價格的科學性與合理性，有序開放了對于個別競爭激烈的中醫醫療服務項目的價格管制，這對于提升中醫院經濟效益和社會效益具有重要作用，同時也能提升其新增醫療服務項目的熱情和信心，在此過程中開展科學合理規范化的管控，有助于最大程度上推動中醫醫療服務在新的環境下實現更加科學合理、高效的發展。

二、中醫醫療服務的特點

(一)物質成本較低，但是人力成本較高

對于中醫醫療服務來說，其主要的治療方式是通過望聞問切這一傳統方法來對病患的信息進行收集，然后尋根溯源、分析辯證，結合中醫藥師個人的經驗以及中醫理論開出處方，其中濃縮了中醫理論以及醫藥師的臨床經驗等各種隱性的人力成本，也包括長期臨床經驗的總結，具有特殊知識和技能，因此所需要的人力成本高于西醫。此外對西醫來說，主要借助的是儀器設備對病情予以觀察，因此醫生開具處方的時間較短，中醫通過望聞問切來尋找藥方進行治療所花費的時間較長，因此其主要成本構成便是人力費用的支出。在傳統中醫的發展過程中，由于受到傳統觀念的影響和束縛，在人們看來并沒有太大的技術含量，也這是在這錯誤觀念的影響下導致缺乏對中醫的足夠重視，相比較于西醫昂貴的高精尖診療設備，中醫診療的耗材甚至可以忽略，難以真實、客觀、全面的反映中醫診療的特點，也難以更好的把握其實際的成本構成，中醫醫療服務的耗材以及設備在成本中占據的比例較低，而更高的是人力資源成本。

(二)患者在就診過程中更看重品牌效應

西醫診療追求的是規范化、精細化和標準化，而與此相區別，中醫診療更加關注患者自身身體的綜合素質及其疾病的差異，在此基礎上采取辯證的分析方法，不同的人即便是同一種病因，開具的處方也各不相同，因此中醫診療服務的個性化特征比較明顯，其治療效果也存在著較大差別，因此治療結果的好壞與中醫師的專業能力和水平具有直接聯系，患者在中醫診療服務過程中更看重中醫藥師個人的品牌效應，也就是在大多數時候是直接認人的，這與西醫更看重醫院和科室整體技術和發展水平具有顯著的不同，事實情況也是如此，在同一醫院同一時間甚至同一職稱級別的不同中醫藥師有的診室人滿為患而有的診室則比較冷清，這更加凸顯了中醫診療服務的個性化定制特點，這是和西醫的標準化、規模化生產所不同的。尤其是在信息技術不發達的年代，主要是通過患者的口口相傳來逐漸積累中醫藥師個人的知名度，病患選擇知名度較高的中醫也將是時代發展的必然趨勢，因此在就診選擇上面更加看重中醫藥師的口碑和品牌效應。

(三)醫患之間信息不對稱的情況不明顯

對于傳統的中醫藥學而言，其主要研究的是慢性疾病，盡管在急診治療方面也有所涉獵。對于慢性病患者而言，短期內不會出現關乎生死的問題，因此在長期的過程中不少患者自己就對疾病有不少的了解和積累，甚至久病成醫，他對于治療效果的敏感程度比較高，因此如果難以取得理想療效甚至于沒有療效的話，也可以比較快速的更換醫生或者是和醫生商討新的診療方式，所以從這一層面來看，尤其是在中醫藥服務慢性病的診療過程中并不存在著明顯的醫患信息不對稱問題。

(四)診療手段存在著多樣化和個性化的特點

我國中醫藥學經歷了較長的發展過程，其中涌現出了大量的中醫藥大師，在不同的領域有其自身獨特的診療訣竅，并由此形成了許多各具特色的學術流派和自身鮮明的診療手段和風格，也能獲得獨特的治療效果。并且傳統的師傅帶徒弟這一模式又對這些特點進行了很好的保留，再加上各派系之間的競爭更加推動了中醫藥學理論和體系的不斷優化和發展，其臨床的診療效果也得到了顯著提升。現在，中醫院校教育模式取代了傳統的師徒傳授模式，使得中醫學術的流派特色有所淡化，可是不同中醫藥師的修為和治療經驗各不一樣，因此開出的處方依然是不同的，存在著千人千方的說法，不同的診療方式也能起到同樣的效果，因此這注定了中醫診療的標準化管理面臨著不小的難度，難以實現統一的、規范的收費和管理，所以現階段對中醫診療開展標準化和統一化的收費模式明顯是與實際情況不符合的。

三、中醫醫療服務價格改革過程中存在的問題

(一)在設定項目并進行定價過程中沒有充分考慮中醫特色，導致對人力耗費較多的項目定向補償不足

中醫醫療服務項目虧損的主要原因在于人力成本花費較大的診療項目，比如針灸類和普通中醫診療，其服務的總體定價依然存在著重物輕人的現象。換而言之，就是沒有對人力資源耗費較大的項目予以適當補償，導致其具體付出的勞動技術價值得不到有效凸顯。例如一些中醫師只開中藥處方，所以只能收取中醫辨證論治項目費用，可是從醫院的成本核算來看，所收取的中醫辨證論治費用扣除掉醫院的固定資產折舊、無形資產攤銷等其他醫療管理費用之后，所剩下的費用依然無法補償中醫藥師的個人工資收入以及福利和社會保障等，因此阻礙了中醫藥師服務能力和水平的提升。

(二)缺乏對可替代性項目定價的全方位考慮，導致存在著中醫西化傾向

對中醫和西醫而言，二者既存在著互補關系，同時也存在著替代關系，對于那些既可以采取中醫診療，又能適用西醫診療的特殊領域和特殊病種，如果由于中醫耗費的物質資源少，導致項目收費較少，定價偏低，人均門診和住院人次較少，就影響和抑制了醫師采取中醫治療方式的積極性，進而轉用西醫診療方式。就現階段從一些公立中醫院不斷增加西醫專業畢業生數量，同時購買高科技儀器設備，也能看出現階段中醫院逐漸西化的傾向，需要對此予以高度重視，全方位考慮可替代項目定價，如此才能有效遏制中醫西化現象。

四、中醫醫療服務價格改革現存問題的政策建議

(一)對中醫藥師勞務技術價值予以足額補償

對中醫醫療服務來說，最能體現勞務技術價值的就是中醫辯證論治，這是中醫診療的關鍵與核心。在現代中醫藥學相關理論的發展背景下，也推動著中醫藥學的分工，比如專攻針灸、專攻草藥等，也推動著醫藥分離，因此對于單純的中醫辨證論治要對其勞務技術價值予以足額補償，其價值包括兩個方面：一是醫院的成本費用，二是中醫藥個人的收入，也就是通過合理范圍內的補償，使中醫師的個人收入可以獲得合理的行業收入，而不再需要從檢查、藥品利潤等方面進行收入補償，如此才能有效轉變以藥養醫這一現象。

(二)在合理范圍內提升具有比較優勢的中醫醫療服務價格

中醫和西醫相比較而言，對中醫更具有比較優勢的項目要在合理范圍內適當提升其醫療服務價格，有助于增加中醫醫療服務的使用量，比如普通骨折存在較多的替代性病例，就簡單骨折手術而言，西醫的均價普遍在千元以上，并且不同具體部位的骨折價格不同，其中還不包括藥品、耗材、護理、床位等其他費用。而中醫就可以采取骨折手術整復法，三級甲等醫院定價130元，并且中醫不需要切開，因此其所需要的耗材、藥品、護理費用更少，有助于減輕患者的經濟壓力，要想實現這一效果，就需要再合理范圍內適當提升具有明顯比較優勢的中醫醫療服務價格，對其予以合理范圍內的補貼，如此才能使患者選擇就醫成本更低的中醫醫療服務項目，以此來實現醫院、患者和醫藥師的共贏。

(三)對中醫醫療服務項目目錄予以動態化調整

我國中醫藥學在漫長的發展過程中出現了不同的學術流派，并且在彼此的領域內取得了不錯的成效，但是因為相關的保護措施不到位，導致其診療方案和技藝逐漸失傳，甚至成為了絕學。在現行的醫療服務項目框架下無法做到行之有效的對接，也無法制定有針對性的收費策略。所以接診的中醫藥師只能選擇一個與診療內容相似或者價格標準相近的項目收費，針對這一問題，可以邀請第三方衛生經濟學評價機制來對中醫醫療服務項目目錄進行動態化調整。對于那些療效明顯、患者認可度較高、優勢突出并且應用歷史悠久的醫療服務項目繼續保留，而對于那些存在著明顯誘導或者是嚴重濫用以及療效較差的項目，則需要踢出目錄，只有如此才能形成良性的價格競爭機制，實現優勝劣汰，在保護中醫藥學長遠發展的同時，保護患者切身利益。

(四)逐步探索打包收費新模式

在中醫藥學的漫長發展過程中，不少民間中醫藥師自己采挖、炮制加工草藥，并且通過自身的研究和實踐，在加上不同學術流派的影響，形成了一些與治療方式緊密結合并且獨具療效的秘制配方。由于其并非完全公開，所隱含的技術容易失傳，所以如果嘗試對那些中醫藥不容易分開的療法采取打包收費的方式，不僅能夠對中醫藥師起到激勵作用，同時也與現階段醫療服務價格改革打包定額收費思路相適應。

五、結語

綜上所述，在新的發展環境下，推動中醫醫療服務價格改革勢在必行，因此需要對此過程中存在的問題與不足進行深入反思，并結合中醫醫療服務自身的特色，對存在的問題加以深入思考，并采取有效措施加以解決，如此才能切實高效的推動改革措施和辦法落到實處，推動中醫醫療服務實現長遠發展，進而創造更大的經濟效益和社會效益。