《黃帝內經》胃氣理論內涵及其對中醫護理的指導作用

賈 璐，姜 婧，肖雅霖，葉 飛，郭浩林，李雅璇，李衛紅*

1.北京中醫藥大學護理學院，北京 100029；2.北京中醫藥大學中醫學院，北京 100029

胃氣是中醫學中重要的概念，中醫把人體正常的消化功能概括為胃氣。醫家在論病釋理、遣方用藥中非常重視胃氣的作用，認為人“以胃氣為本”，其理論源自《黃帝內經》[1]。 《黃帝內經》中所記載的胃氣理論內涵豐富，運用廣泛，為中醫辨證施治、養生保健提供了重要的理論基礎，并對與中醫學同根同源的中醫護理學也產生了深遠影響。 本文對《黃帝內經》中的胃氣理論文獻進行梳理與總結，通過對胃氣內涵的解讀，結合中醫護理方法，從病情觀察、飲食護理、情志護理3 個方面探討胃氣理論對中醫臨床護理的指導作用。

1 胃氣的內涵

對《黃帝內經》中有關胃氣條文文獻進行分類，總結凝練胃氣理論內涵為：胃氣是脾胃功能在脈象上的反映，胃氣是指胃受納腐熟水谷化生的精微之氣，胃氣是指以降為順的胃腑氣機。

1.1 胃氣是脾胃功能在脈象上的反映

心主血脈，脈動源于心，應于指，形成脈象。 人體血脈遍布周身，故脈象能夠體現全身臟腑氣血和精氣神的整體情況[2]。 《黃帝內經》有多處對胃氣的描述與脈相關，《素問·玉機真藏論》曰：“脈弱以滑，是有胃氣。 ”可見流利、從容的脈象是脈有胃氣的基本特點。 《素問·平人氣象論》曰：“夫平心脈來……夏以胃氣為本……平肺脈來……秋以胃氣為本……平肝脈來……春以胃氣為本……平脾脈來……長夏以胃氣為本……平腎脈來……冬以胃氣為本……”論述了五臟平脈的臟象特征，其共性為以胃氣為本，脈均有柔和之象。 《黃帝內經》其他篇章中進一步闡釋了五臟脈與胃氣的關系， 如《素問·玉機真藏論》曰：“藏氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。 ”五臟之氣不能直接到達手太陰經，須借助胃氣才能以不同的脈象呈現在手太陰寸口處。 病理狀態下，如果胃氣衰竭，不能同機體內臟氣一同到達手太陰經，即出現真臟脈。《素問·平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。 所謂無胃氣者，但得真藏脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。”經脾胃運化后的水谷滋生胃氣，布散至五臟而變見于寸口。 當人體缺乏水谷滋養時，病脈出現，其中真臟脈的出現便提示著疾病進入了危急階段，而無胃氣是其主要特征之一。 由此可見，脈中胃氣的有無可以作為判斷脾胃功能乃至周身臟腑氣血情況的重要依據，預示著疾病的預后和轉歸。

1.2 胃氣是胃受納腐熟水谷化生的精微之氣

胃為六腑之一。 《素問·五藏別論》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。 ”胃為太倉，受納腐熟水谷，胃氣便是其生成的精微之氣，濡養周身，維持生命活動[3]。 《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。 ”經胃腐熟消化水谷后所產生的精微之氣傳輸至脾，再經脾布散至全身，即胃與脾協同作用的體現。《素問·玉機真藏論》曰：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也。 ”指出五臟都依賴于胃化生的水谷精微，胃氣是五臟之氣的根本。《黃帝內經》之中還有多篇強調胃氣與周身各部聯系密切，人體五臟六腑、四肢等都依賴于胃氣的充養，如《素問·太陰陽明論》記載“四肢稟氣于胃”，《靈樞·五味》記載“五藏六腑皆稟氣于胃”，《靈樞·口問》記載“谷入于胃，胃氣上注于肺”，《靈樞·陰陽清濁》記載“胃之清氣，上出于口”等。 胃乃人體氣血化生之源，胃氣是平人之常氣，人若失去胃氣，便會處于疾病狀態，甚至死亡。正如《素問·平人氣象論》曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。 ”

1.3 胃氣是指以降為順的胃腑氣機

《黃帝內經》中首次闡明氣機升降出入的重要性，正如《素問·六微旨大論》曰：“非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”脾胃乃氣機升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁。正常情況下，胃的通降特性功能正常，才能將初步消化的食糜向小腸推動，糟粕向下傳導，使消化吸收功能保持正常[4]。若胃氣不降，濁氣在上，可出現脘腹脹滿作痛、呃逆嘔吐、食欲不振、便秘等癥狀，正如《靈樞·大惑論》曰：“胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。”胃脘虛寒，難思飲食，失去水谷滋養，身體各項功能會受影響。《素問·逆調論》曰：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。 ”指出胃氣不能正常下行，導致睡臥不安。 《素問·宣明五氣篇》曰：“胃為氣逆為噦為恐。 ”可見胃氣上逆不僅會引起呃逆的癥狀，甚至會影響到人的情志，出現恐懼之感[5]。 因此，胃氣不降，逆上而行不僅會導致身體功能出現紊亂，還會使人心神不寧，導致心理問題。

2 胃氣理論對中醫護理實踐的指導作用

2.1 病情觀察需注重對胃氣情況的判斷

病情觀察是護理人員通過望、聞、問、切等方法收集患者的病情資料進行辨證分析并做出判斷的動態過程[6]。 《黃帝內經》中“胃者，五藏之本也”“人無胃氣曰逆，逆者死”等論述，闡述了胃氣的重要性。在護理工作中從脈象、舌象、呃逆方面進行病情觀察可判斷分析胃氣情況。

脈診是具中醫學特色的診斷方法之一。《黃帝內經》中的胃氣理論，尤其是對脈象有無胃氣的判斷，對于觀察病情具有重要指導意義。 人與天地相應，脈象隨四時之變化而變化。《素問·平人氣象論》對脈象應時的特點描述為“春胃微弦”“夏胃微鉤”“長夏胃微軟弱”“秋胃微毛”“冬胃微石”，認為到達“微”這一程度，才是有胃氣的脈象，四脈切勿過甚，應時之脈多而胃氣少則為病脈，只有應時之脈而無胃氣則為死脈[7]。 該篇對五臟的平脈、病脈、死脈之象進行了詳細的論述，胃氣之脈與病脈、死脈相比之下，呈現出從容和緩，均勻調穩的特點[8]，可提示護理人員進行病情觀察過程中， 脈仍存徐緩柔和之象，便可認為胃氣漸復，提示疾病易治且預后較好。 若在疾病發展過程中，脈失柔和出現真臟脈，提示病情惡化。如《素問·玉機真藏論》曰：“真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然……諸真藏脈見者，皆死不治也。 ”提示護理人員要嚴格注意觀察患者情況、辨別脈象性質，尤其是患有心腦血管疾病或急危重癥的患者，若病情危急，需及時報告醫生采取相應的急救措施。

舌是人體臟腑生理病理變化的表現窗口。 《黃帝內經》關于舌的內容文獻較為分散且并未見具體闡述舌象與胃氣的關系，但其對舌的相關論述仍為后世醫家研究舌診奠定了理論基礎，如《素問·刺熱篇》曰：“肺熱病者，先淅然厥起，毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。 ”周學海在《形色外診簡摩》曰：“至于苔，乃胃氣之所熏蒸。 ”[9]舌苔由胃氣熏蒸胃陰與濁氣，使之均勻分布于舌面而成。 常人之舌苔具有薄白且不燥不滑，干濕適中，刮之不去等特點，稱之為有根。當胃氣虛衰，反應在舌苔上的變化主要是舌苔剝脫，護理人員可依據舌苔的剝落情況，判斷患者病情：若發現舌苔逐漸剝落，提示胃氣漸虧；若驟然大面積剝脫，則表示胃氣大傷，病情嚴重；若剝苔經治療后漸生，則是胃氣漸復的征象[10]。

《素問·宣明五氣篇》曰：“胃為氣逆為噦。”“噦”即指呃逆。 呃逆是一種常見的臨床癥狀，中醫認為呃逆是胃氣上逆動膈，氣逆上沖，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現的病癥[11]。 此癥偶然發作大都輕微，可以自愈，少數危重患者晚期出現呃逆，是元氣衰敗，胃氣將絕之征象，預后不良。正如《證治匯補·呃逆》曰：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產后，多有呃癥者，皆病深之候也。 若額上出汗連聲不絕者危。 ”此時呃逆多表現為呃聲低微,時斷時續，氣不得續,護理人員在觀察患者病情時能夠診察和鑒別呃逆，對于判斷病情變化具有重要意義[12]。

2.2 飲食護理應注意調養胃氣

飲食調護對人體健康十分重要，所謂三分治，七分養。飲食均衡，和脾胃以安五臟。《素問·藏氣法時論》曰：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。 ”《素問·生氣通天論》中提出“謹和五味”等，均指出食物應種類多樣且搭配合理，才能充養五臟，使臟腑安和。然而五臟之氣秉于脾胃，胃氣不和，則四肢百骸得不到滋養，諸臟皆虛[13]。 因此，調護脾胃在飲食護理中至關重要。首先，食物當寒溫適中。《靈樞·師傳》曰：“食飲者，熟無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”。 其次，飲食應有節，不可過饑過飽。 《靈樞·五味》曰：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。 ”《素問·痹論》亦云：“飲食自倍，腸胃乃傷。 ”可見過饑過飽均可損傷脾胃，影響氣血生成。 病后康復中節制飲食尤為重要[14]，《素問·熱論》曰：“熱甚而強食之，故有所遺也”“病熱少愈，食肉則復”，記載了熱病康復過程中出現食復的原因。 疾病初愈時，護理人員在臨床中指導患者切勿強迫進食，更不可食大魚大肉、辛辣油膩之品，以防熱邪未盡又復起。另外，合理使用藥膳既能輔助藥物祛除余邪以鞏固療效，又能保護患者胃氣而振奮生機[15]。 清末著名醫家張錫純認為淡味之品最合中土脾胃之性，為怡養胃氣之佳品，因此，以山藥來養胃氣之陰，如薯蕷粥、珠玉二寶粥、薯蕷雞子黃粥等，均以山藥作為食療方的主要原料，可健脾養胃，扶正固本[16]。

進行飲食護理的過程中，應時刻謹察患者進食情況，把握病情進展，給予相應措施。《黃帝內經》中提到“胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食”體現出胃氣與饑餓感之間的聯系。 因此，在疾病過程中應密切關注患者的食欲與進食的變化。 若病患能食，則有胃氣，雖是重病亦可挽救；若不能食，則屬無胃氣，病必纏綿而加劇[17]。 患者本不能進食，逐漸能食，提示胃氣來復，病情好轉，反之則胃氣衰敗，病情惡化。若患者早起后，食欲較差，可選擇牛奶、豆漿、雞蛋等營養豐富的食物；午餐前指導患者進行適當活動以增進食欲，并選擇富有蛋白質和充足熱量的食物；晚餐則應控制食欲，少食以防損傷脾胃[18]。

2.3 情志護理當重視和降胃氣

《靈樞·平人絕谷》云：“故神者，水谷之精氣也。”胃氣與“神”關系密切，胃氣不和可導致神不安或神不足。

失眠是臨床常見的癥狀之一，屬中醫學“不寐”范疇，古籍中常將其記載為“不得眠、不得臥、目不暝”等[19]。《素問·逆調論》曰：“逆不得從其道，故不得臥也。胃不和則臥不安，此之謂也。”意為陽明經氣逆亂上行，胃氣失于和降而致不得安寐，強調了脾胃與睡眠的關系，胃失和降，脾胃功能失調，營衛氣血不相協調而致失眠[20]。 引起胃不和的因素大多和人們的生活作息紊亂、飲食結構改變、情緒壓力積累等息息相關。 長期失眠的患者通常會有較為突出的負面情緒，對這類失眠患者進行護理時，應重視脾胃氣機失和的病機根本，施以正確的指導，如睡前切忌過飽過饑，晚餐不可進食生冷油膩難消化之物，按時作息，避免因思慮過極導致中焦樞機不利，保持心情舒暢，防止因肝氣不舒，橫逆犯胃而致胃失和降等。 在此基礎上，通過移情易性的情志護理方法，如加強鍛煉，指導患者練習八段錦，怡養身心，轉移患者注意力，以減輕因失眠帶來的不良情緒，幫助病情好轉[21]。

《素問·移精變氣論》中“得神者昌，失神者亡”與“有胃氣則生，無胃氣則死”相互呼應，意為胃氣強，則精氣充，形神俱旺；反之，胃氣衰，則精氣虛，體弱神疲。因此，有學者[17]提出：辨治少神，預防其發展為失神，顧護胃氣是關鍵所在。 少神即神氣不足，臨床護理觀察到患者多表現心情低落、情緒不佳、精神渙散，注意力不集中、倦怠乏力等癥狀，常見于體質虛弱的常人、虛證患者或處于恢復期的患者[22]，對于這類患者，護理措施可采用相關護理適宜技術進行輔助治療以改善患者癥狀。 如運用穴位按摩的方式，選取太陽、攢竹、風池、肩井等穴位，疏通經絡、益氣活血、寧心安神。 運用耳穴貼壓進行護理干預，選擇神門、皮質下、心等穴位，從而調和陰陽、安寧神志。在此基礎上輔以順情從欲法，滿足患者身心需求，或言語開導法改善因思慮不解而影響脾胃運化。 對于腦力勞動者，囑其避免用腦過度，思慮傷脾；引導患者怡情易性，飲用健胃消食茶飲，多聽振奮歡快的音樂，使得脾胃得健，精神得養。

3 結語

胃氣一詞首見于《黃帝內經》，后經歷代醫家闡釋和發揮，認識日趨成熟，逐步形成了完善的胃氣理論，指導中醫臨床實踐。 中醫護理學作為中醫藥學的重要組成部分，在中醫臨床、預防、養生、保健等領域發揮著越來越重要的作用。 臨床中雖然以醫生辨證論治為主，但若護理人員能夠熟練掌握辨證方法，有針對性地對疾病進行辨證施護，充分認識《黃帝內經》胃氣理論的內涵，在進行飲食護理、情志護理以及病情觀察時，遵循和貫徹顧護胃氣的原則，可有效發揮中醫護理的特色優勢，提高臨床護理質量。