基于“久視傷血”理論探析近視

孫宏睿，亢澤峰，曹珂兒，張明明，侯昕玥，王健全

近視指眼在調節放松狀態時，平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前的一種屈光狀態[1]。目前世界范圍內近視發病率為28.3%，預計到2050 年將達到40.8%[2]，我國近視人群近7億[3]，患病率居世界首位，其中，兒童青少年近視率為52.7%[4]，呈低齡、高發、進展快的特征，及至高度近視，其并發癥常導致永久性視力損害。中醫在“整體觀”“治未病”思想的指導下，對近視進展的不同階段，有著防、控、治方面的優勢。《黃帝內經·素問·宣明五氣篇》[5]中首次提出“久視傷血”。本文從“久視傷血”理論角度探析近視的因、機、證、治，以期為臨床防治近視提供理論支持。

1 “久視傷血”的中醫理論基礎

“血”是機體內循行于脈中的紅色液體，是構成和維持人體生命活動的基礎物質之一。《景岳全書·血證》[6]中“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以通行，二陰得以調暢，凡形質之所在，無非血之用也”的論述，指出了血濡養和化神2個方面的功能。血主濡之，血行脈中，運行周身，充養五臟六腑各個部位。“血氣者，人之神，不可不謹養”[5]，說明血氣充沛，血脈通暢，人之精神情志正常，目光有神。血不足，則機體生理功能難以維系，轉而出現病理狀態。

“目得血而能視”[7]，指出血是目得以維持視物功能的重要基礎物質。“夫目之有血，為養目之源，充和則有發生長養之功，而目不病；少有虧滯，目病生矣”[8]，說明目與血的生理、病理相關性。目具有體陰而用陽的生理特性[9]，五臟六腑上注之精血是構成目的物質基礎，為目體，陽氣蒸騰目中血液，散布精微，使目之神光發越，以視萬物，為目用。目視物則動血，生理情況下，陰平陽秘，目方能察色辨物；病理情況下，勞瞻竭視，“目用”過度，“目體”過耗，故而久視傷血。肝受血而能視，上連目系而開竅于目，所以目與五臟中肝的關系最為密切，也尤以肝血的濡養最為重要。目中之血，又稱“真血”，《審視瑤函·目為至寶論》[8]曰：“真血者，即肝中升運于目，輕清之血乃滋目經絡之血也”，所以目中真血得之于肝，久視傷血，首傷肝所藏之血。

2 “久視傷血”理論與近視的關系

2.1 “久視”是近視的主要病因

近視的病因復雜，盡管已經進行了大量的研究，但到目前為止，學界仍未就此達成一致共識。《目經大成·八十一證》[10]載：“雙眼近覷是生來，不是生來卻禍胎”，認為先、后天因素都是近視的成因。《醫學入門·雜病》[11]補充“禍胎”為“極目遠視，夜書細字，鏤刻博奕傷神，皆傷目之本”，明確指出近視病因為先天稟賦不足，與后天勞瞻竭視即“久視”。“久視”即為長時間看，長時間近距離工作學習，長時間使用電子設備，長時間暴露在人工光源下和處于空氣污染、不良的視覺環境中，將會引起視疲勞，導致睫狀肌持續性痙攣，造成近視的發生發展。故“久視”是近視發生發展的主要病因。

2.2 “傷血”是近視的重要病機

《證治準繩·雜病》[12]云：“蓋陽不足，陰有余，病于火者，故光華不能發越于外，而偎斂近視耳”，認為陽虛陰盛，目之陽氣不能正常蒸騰陰液以供養目系，目之光華不能發越而致近視。《諸病源候論·目病諸候》[13]曰：“夫目不能遠視者，由目為肝之外候，腑臟之精華，若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”，可見勞傷肝臟，肝之精不足，而致目不能遠視。《審視瑤函·內障》[8]言：“肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊”，認為近視病機與肝腎不足有關。其中，“傷血”是近視發生發展的重要病機。

“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”[5]，指出目之絡脈上輸五臟六腑之精血，滲灌目竅，以發揮目的正常視瞻功能。目之絡脈運行目中氣血，是臟腑經絡的分支，可進一步分為氣絡和血絡[14]，目中氣絡具有推動、運化的作用，以供目用，目中血絡起著輸布、濡養的作用，以成目體，共同構成“目內經氣環流系統”“目內血循環系統”，維持目之穩態，保證瞳神的正常生理功能。久視傷血，目之真血不足，目之血絡空虛，目絡失養，損傷目體，血為氣之母，血虛則氣不足，故目之氣絡無力推動血行，亦無力化生新血，目用失常，神光不得發越而致近視。肝主筋，血養之，肝血充足，則筋力強勁，肝血虧虛，則筋力減退，甚至拘攣。久視傷血，目中真血漸虧，肝所藏之血亦漸虧，目之筋失于肝血濡養，目筋拘急，出現視物不能持久之目倦，日久目筋失其靈活而致近視。隨著近視度數的加深，視力逐漸下降，若“久視”的狀態未能得到調整，或視物不清未能及時改善，則目血愈傷，目之血絡空虛失榮，絡脈虛損，產生病絡，血傷氣損，目之氣絡無力運行血液，津液代謝失常，血停成瘀，津滯成痰成濕，痰濕瘀“邪阻”日久，化生內“毒”，“毒”濁目絡，絡道亢進，出現異生血絡——“敗絡”[14]，即脈絡膜新生血管，絡損血溢，造成嚴重的視力損傷。故“傷血”是近視發生發展的重要病機。

3 “久視傷血”理論指導近視防控

3.1 “未病先防”預防近視發生

建立兒童眼健康檔案，培養良好的用眼習慣，結合中醫體質辨識，兼顧遺傳因素，對兒童將來是否患近視作出預測，有針對性地加強屈光檢測，及早對其危險因素進行干預。控制兒童青少年的讀寫姿勢、讀寫材料和電子產品使用，避免“久視”。適時適量的戶外活動可促進機體氣血循環順暢，氣機暢，血脈利，目得血養。睡眠不足可能是近視發生的危險因素之一[15]，“人臥血歸于肝，肝受血而能視”[5]，所以重視睡眠，保證睡眠時間充足，使肝有血藏，目方有血養。高糖也是近視的危險因素之一[16]，長期的高糖攝入會影響機體血糖、胰島素水平，從而影響胰島素等信號通路，參與近視的發生發展，甜食多滋膩，過食則影響脾胃運化，所以均衡飲食，防止飲食偏嗜，使水谷精微化生有源，入血上輸以養目。“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝”[5]，因此，增加學校周圍綠色度，可降低近視發生發展[17]，多看綠色，益肝明目。

3.2 “既病防變”控、治近視進展

科學正確的配鏡矯正，可改善視物不清下的“久視”情況、防止瞇眼引起的散光問題、延緩近視進展。眼保健操、耳穴壓丸、撳針、梅花針、眼部穴位貼敷、艾灸和按摩等中醫特色適宜技術，可通過刺激眼周穴位和耳部、全身的反應點調節氣血，影響經絡中氣血的運行，行氣活血，改善眼部血液循環，增加調節幅度，緩解視疲勞，控制近視進展[18]。各類養血中藥復方在近視發展的不同階段均有其獨特的療效優勢。

假性近視向真性近視轉變，及早期低度近視，病機多為心陽不足，氣虛神餒，神光拘斂[19]，心主血脈，心之陽氣推動血液循環周身而無息止，心陽不足則血運遲緩，造成目之“傷血”狀態，可出現視遠模糊、心悸神疲、舌淡脈弱，治以益氣行血，“定志丸治目能近視，責其有水，不能遠視，責其無火，當宜補心火”[8]，故方用定志丸，以辛溫之遠志、石菖蒲益心陽、安神定志，人參補氣養血安神，茯苓健脾寧心安神，朱砂安心神，使心陽足，血脈暢，目之氣血充盈暢達。低度近視向高度近視轉變，以及高度近視病機多為竭視勞倦，耗傷津血，目失所養[19]，隨著目之“傷血”逐漸加重，近視逐漸進展，可表現為視遠模糊、目倦神疲、目澀少淚、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌淡脈虛等，治以益氣養血、補腎養血，方用八珍湯、養血補腎方[20]。八珍湯四君合四物，健脾益氣、補血活血以養血。養血補腎方，以五子衍宗丸（菟絲子、枸杞子、車前子、覆盆子、五味子）補腎益精，四物合丹參活血養血，黃芪、白術健脾益氣。高度近視向病理性近視轉變其病機為精血虧虛，目之血絡空虛失榮，絡脈虛損，產生病絡，血傷氣損，津液代謝失常，目絡瘀滯，痰濕瘀邪阻日久，化生內“毒”，“毒”濁目絡，絡道亢進，異生血絡——“敗絡”，至此，表現為眼底新生血管，并發黃斑病變，治以補腎養血、活血養血，方用加減駐景方，方中菟絲子、楮實子、枸杞子補益肝腎精血，茺蔚子補陰活血，五味子強陰益精，茯苓合桂枝溫經助陽，郁金合三棱輔生三七活血養血。

4 小結

我國兒童青少年學習壓力大、用眼負擔重，近視發病率和病理性近視患病率仍呈上升趨勢，且現階段缺乏有效的干預措施，防治效果相對有限。“久視傷血”理論始于《黃帝內經》[5]，揭示了近視的病因病機，結合中醫治未病思想，未病先防，預防近視發生，既病防變，控制近視進展，治療病理性近視并發癥，可指導近視全周期防、控、治，發揮中醫學的獨特優勢。