麻黃細(xì)辛附子湯在新型冠狀病毒感染恢復(fù)期運(yùn)用心得

趙慶香 賈君葉 余 錚 夏 克

海寧市中醫(yī)院 浙江 海寧 314400

世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒（COVID-19）疫情構(gòu)成“全球大流行”[1]。新冠病毒感染成為嚴(yán)重威脅全球人民健康的重大突發(fā)公共衛(wèi)生問題。新型冠狀病毒感染屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”的范疇，中醫(yī)藥在瘟疫的預(yù)防和治療、善后調(diào)理及瘥后防復(fù)等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。有相當(dāng)一部分患者在治療新冠感染結(jié)束仍遺留咳嗽、胸悶、氣短、乏力、失眠等不適癥狀。“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”是中醫(yī)“治未病”思想核心內(nèi)涵。筆者臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)麻黃細(xì)辛附子湯溫散宣通，針對(duì)太少兩感之證，固護(hù)周身陽(yáng)氣，可改善新冠感染恢復(fù)期癥狀。

1 原方方義

麻黃細(xì)辛附子湯為少陰病表證之主方，其出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”原方由麻黃、附子、細(xì)辛3味藥組成，針對(duì)太少兩感之證，針對(duì)其機(jī)體陽(yáng)氣不足、祛邪無力的病機(jī)，麻黃細(xì)辛附子湯在內(nèi)發(fā)揮鼓動(dòng)腎陽(yáng)、扶助正氣之功，在外可奏驅(qū)趕體表寒邪、宣發(fā)衛(wèi)表之效。此方現(xiàn)代臨床運(yùn)用較為廣泛，可用于治療鼻炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、血管性低血壓、腰腿痛綜合征等疾病[2]。謝遠(yuǎn)太等將此方運(yùn)用于中風(fēng)的治療[3]。方中麻黃辛散解表，功于發(fā)汗；附子辛熱燥烈，補(bǔ)火散寒，上助心陽(yáng)，下暖腎陽(yáng)，可溫通周身陽(yáng)氣；細(xì)辛辛散溫通，芳香走竄，能達(dá)表入里，祛表里之寒。麻黃配附子，既能解表散寒治療風(fēng)寒表實(shí)證，又能通利關(guān)節(jié)治療肌肉關(guān)節(jié)疼痛。附子配細(xì)辛，均有溫陽(yáng)散寒作用，但附子散寒偏于溫壯腎陽(yáng)，細(xì)辛散寒偏于止痛。三藥合用，可發(fā)汗而不傷陽(yáng)，溫里而不傷陰，能夠扶陽(yáng)解表散寒。因此心腎陽(yáng)衰、寒邪郁表、衛(wèi)陽(yáng)不布、血行不暢、痹阻脈絡(luò)引起的各種病證皆可使用。

2 新冠感染恢復(fù)期證候分析

新冠病毒感染屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”的范疇，中醫(yī)藥在瘟疫的預(yù)防和治療、善后調(diào)理及瘥后防復(fù)等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)。正如張伯禮院士所說：“治療新冠感染，中醫(yī)藥可以全療程、全方位發(fā)揮作用。”有大量的臨床研究和對(duì)新冠感染恢復(fù)期患者的跟蹤隨訪顯示[4.5]，仍有較大比例的患者在新冠感染后一個(gè)月到半年的時(shí)間內(nèi)存在明顯的恢復(fù)期癥狀情況[6]，結(jié)合新冠感染恢復(fù)期研究[5,7]分析可知其癥狀多包括咳嗽、乏力、心慌、氣短、胸悶、失眠、味覺減退等身體不適，也有焦慮、煩躁、抑郁等心理問題，這些癥狀影響著患者的生活和工作。筆者認(rèn)為，在疫情發(fā)病初期，部分人群對(duì)新冠感染的預(yù)防治療缺乏正確的認(rèn)知，濫用易傷陽(yáng)氣的清熱解毒藥物，導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，神失所養(yǎng)，或者陽(yáng)虛浮于外，陽(yáng)不入陰，加之感染恢復(fù)期本身機(jī)體陽(yáng)氣不足，祛邪無力，極易出現(xiàn)乏力、自汗盜汗、心悸心慌、失眠等多種癥狀，多數(shù)人休息后不能快速緩解，有些體虛患者更是長(zhǎng)期不能緩解。失眠是新冠感染恢復(fù)期的一個(gè)較常見癥狀，陽(yáng)氣在睡眠中有重要的作用，其過盛過衰都會(huì)導(dǎo)致不寐。如汪機(jī)云：“陽(yáng)氣虛不能養(yǎng)神，則夢(mèng)寐弗寧，而神弗藏于心。”《靈樞·大惑論》曰：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”而失眠更加重患者乏力不適的癥狀，致使感染恢復(fù)期延長(zhǎng)。《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中指出：“心陽(yáng)虛，則善恐不樂，自汗，心悸，惕惕然而動(dòng)，少寐。”此次新冠感染后出現(xiàn)心悸、周身疼痛等癥狀的患者也較多，總結(jié)其證候多為陽(yáng)虛寒凝、痰瘀阻絡(luò)所致[8]。在臨床上，只要中醫(yī)辨證以陽(yáng)虛寒凝為主的心悸、身痛、骨節(jié)疼痛甚至腫瘤患者周身疼痛，治療上均可從陽(yáng)虛角度出發(fā)，在辨證論治的基礎(chǔ)上采用溫陽(yáng)透邪之法。可用麻黃附子細(xì)辛湯打底加減治療，使其病消痛減，助力恢復(fù)。

3 驗(yàn)案舉隅

鄔某，女，68 歲。初診日期：2023 年2 月24 日。患者自訴新冠感染后1 月余，仍訴咳嗽、乏力、畏寒怕冷、膝蓋酸痛、關(guān)節(jié)僵硬感疼痛、入睡困難、夜夢(mèng)頻多、心悸，大便日行2次，略溏，小便正常，胃納一般，體格中等，舌紅、苔白、邊見齒痕，脈沉細(xì)。來我處求服中藥治療。診斷：新型冠狀病毒感染（心腎陽(yáng)虛）。予麻黃細(xì)辛附子湯加減，處方如下：桂枝、麻黃、炙甘草、制附子各9g，牡蠣、龍骨各30g，細(xì)辛（先煎）6g，黨參10g，生姜（炮）3g，大棗3 枚。7 劑。3 月3 日二診：患者乏力減輕，畏寒怕冷減輕，可食水果，膝蓋酸痛好轉(zhuǎn)，可活動(dòng)30min 以上，晚上10 點(diǎn)可入睡，夜夢(mèng)減少，心悸心慌明顯好轉(zhuǎn)，大便日一次，成形，胃納較前佳。予原方繼服7劑鞏固。

按：乏力、失眠、心悸、心慌是新冠感染恢復(fù)期臨床上較常見的癥狀，之所以有這些癥狀的存在，原因在于“有形之邪雖去，無形氣機(jī)未化”，治療以麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)散寒、順接陰陽(yáng)，并合桂枝龍骨牡蠣湯以固護(hù)營(yíng)衛(wèi)，療效顯著。方中麻黃辛散解表，功于發(fā)汗；附子辛熱燥烈，補(bǔ)火散寒，上助心陽(yáng)，下暖腎陽(yáng)，可溫通周身陽(yáng)氣；細(xì)辛辛散溫通，芳香走竄，能達(dá)表入里，祛表里之寒。三藥合用，可發(fā)汗而不傷陽(yáng)，溫里而不傷陰，對(duì)新冠恢復(fù)期陽(yáng)氣不足、心腎陽(yáng)衰患者尤為適宜。此例辨證時(shí)考慮患者女性素體陽(yáng)虛，其新冠感染隸屬寒邪、濕邪，在其陽(yáng)虛的體質(zhì)背景下，故畏寒怕冷、膝蓋酸痛等癥較重，用麻黃細(xì)辛附子湯打底以溫陽(yáng)化氣、托邪外出，臨床諸癥狀皆得減輕。

4 小結(jié)

麻黃細(xì)辛附子湯功能溫陽(yáng)散寒、順接陰陽(yáng)，托邪外出。將此方應(yīng)用于解決新冠感染恢復(fù)期患者的臨床癥狀，可改善患者的生活質(zhì)量，加速患者的恢復(fù)。基于先賢的見解、經(jīng)驗(yàn)以及臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為麻黃細(xì)辛附子湯在新冠感染恢復(fù)期的使用中可以有效減輕患者新冠感染恢復(fù)期諸多不適癥狀，幫助患者快速度過恢復(fù)期。為進(jìn)一步深入研究本方在新冠恢復(fù)期患者中的臨床應(yīng)用，為中醫(yī)藥治療新冠感染恢復(fù)期患者的治法提供參考和依據(jù)，也可能為新冠感染恢復(fù)期的臨床研究和中醫(yī)藥研究提供新的方向。