高質量發展背景下公立醫院運營管理體系構建及策略研究
——以常州市A 醫院為例

◎文/馮珍慧 錢華瑜

一、引言

公立醫院是我國醫療服務體系的主體， 持續推動公立醫院改革發展是深化醫藥衛生體制改革的重點。 2021年，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》《公立醫院高質量發展促進行動 （2021—2025 年）》陸續發布， 提出要推進建設與社會經濟發展水平和人民健康需求相匹配的聯動協同、優質高效的公立醫院體系，明確了“十四五”時期公立醫院高質量發展的具體要求。 公立醫院作為我國醫療服務體系的排頭兵， 迫切需要制定發展戰略，積極落實深化醫改的各項要求。

二、推動公立醫院運營管理高質量發展的重要意義

（一）有助于健全運營管理體系，促進業財融合

大部分公立醫院運營體系的建設還處于初級水平。部分醫院的財務管理和業務活動管理融合度不夠，甚至相互脫節。 預算編制和執行未實現規范化管理。 成本核算的維度仍以科室為目標，僅有少部分醫院能夠實現病種成本核算。預算、成本管理和績效考核結合不夠緊密，績效管理主要應用在薪酬分配方面，對運營評價應用不足。

（二）有助于提高業務處理效率，降低運行成本

從外部環境來看，取消藥品和耗材加成、鼓勵民營資本進入醫療市場對公立醫院形成巨大壓力。 從內部管理來看，公立醫院普遍存在資金短缺、負債過重以及技術人才不足等諸多困難。

（三）有助于提升信息化水平，重塑內部管控

在“智慧醫院”運營管理的實踐中，信息化系統對內部數據的變化有極高的靈敏性和感應力， 強化數據分析和應用，運用“信息流”“數據流”，實現醫院業務管理與運營管理的充分融合，為管理決策提供科學參考。

三、公立醫院運營管理工作中存在的問題

（一）收入增幅趨緩及規模受限

受到藥品、耗材零差率等政策因素影響，公立醫院收入增長幅度逐漸放緩，而人力成本、日常運行維護成本的支出逐步增加， 致使醫院財務運行壓力進一步增加。 同時，“十四五”規劃要求，嚴格控制公立醫院總體數量及單體規模，通過擴大醫療病區規模，設置更多床位數來增加病人收治能力的粗放式發展方式受到限制。

（二）運營精細化管理水平有待提升

當前， 仍有許多醫院對高質量運營管理理念沒有深刻認識，在運行模式上依舊沿用傳統粗放的管理模式，忽視現代醫院管理制度和治理機制的建設， 忽略對公立醫院高質量運營的探索。 公立醫院應提升高質量發展新效能，助力現代醫院運營體系的建立，充分利用現代管理工具，運用全面預算管理，重視內部控制。

（三）信息化建設有待加強

在大數據時代， 醫療行業對信息化建設的依賴程度不斷增加。 但仍有不少醫院在信息化系統建設中存在各個業務部門相互獨立的現象， 進而影響醫院的工作效率和運營管理決策水平。 因此，公立醫院要重視信息化的頂層設計，通過各部門系統的集成，實現實物流、資金流、業務流、信息流的全流程管理。 加強信息化建設規劃，打破業務職能部門的信息孤島， 實現醫院內部運營管理平臺與醫、教、研等業務系統互聯互通。

四、精益運營管理推動公立醫院高質量發展的改進措施

（一）以預算管理落實，規范醫院經濟運行

1.醫院全面預算管理的基礎工作

嚴格預算管理，強化預算約束，規范醫院經濟運行，提高資金使用效益和資源利用效率， 是公立醫院強化經濟管理的重中之重。 A 醫院目前核定床位2980 張，實際開放床位2732 張； 在職職工人數3848 人； 全院共有99個預算科室，包括臨床科室54 個、醫技科室20 個、職能科室25 個都參加了2022 年度預算編制。 A 醫院實行“三級預算管理體系”：一級預算——院部，二級預算——各歸口職能管理部門， 三級預算——全院各科室， 包括臨床、醫技、職能科室。 同時，梳理會計科目及對應的預算項目，細化預算項目內容，設置預算指標197 項，分為三大類預算指標：業務量、收支類和資源類預算指標（如表1）。

表1 A 醫院預算填報指標分類表

2.醫院全面預算管理的實施成效

A 醫院于2020 年9 月份正式上線了集“編制、下達、執行、分析”四位一體的精細化全面預算管理平臺，作為智慧財務管理系統的核心組成部分， 預算平臺與財務核算、合同管理、報銷管理、專項管理等系統互聯互通，實現預算管理由事后核算向事前、事中管理的前置。 2021 年，A 醫院預算取得初步成果，各科室均完成目標任務，且預算偏差率都在合理范圍。 預算管理是提升醫院管理水平的重要舉措，是“一把手”工程。 持續改進全面預算管理水平將從提高預算編制精準性、 強化預算控制和考核及完善預算管理系統三個方面入手。

（二）以成本精細管理，創造醫院核心價值

1.醫院全成本管理框架

財務管理中常把成本管理流程分為事前的成本預測與決策、事中的成本控制與監督和事后成本核算與考核，應構建成本預算、成本核算、成本控制、價值創造相促相長的良性發展模式。

A 醫院調研江蘇省市屬公立醫院成本管理的現狀，結合本單位的實際需求，構建了醫院全成本管理框架（如圖1）。 該框架從橫向、縱向兩個管理維度，實現了醫院的成本精細化管理。

圖1 A 醫院成本管理框架圖

2.全成本管理系統的實施成效

A 醫院對全院、全員、全流程的經濟業務活動，從院級、科室級、考核單元、成本中心各個層次，到直接醫療、間接醫療、醫療輔助、后勤服務、行政管理等各個環節都實行全成本核算。 為適應高質量發展背景下公立醫院運營管理的要求，A醫院加強醫院全成本核算系統和運營管理平臺的建設，分別以科室、項目、病種三個維度進行成本核算，實現了對財務工作的有效管理，以信息化為支撐促進醫院現代化管理水平的提升，為醫院運營創造價值。

（三）一體化平臺建設，促進醫院戰略轉型

智慧財務信息化系統的特點是“業財一體為基礎、精細管控為核心、智能應用增效率、決策運營靠數據”。 A 醫院首先從財務基礎數據平臺入手， 搭建高效統一的財務數據集成平臺。 其次以建設票據平臺、對賬平臺、報銷管理、全面預算等系統為抓手，再造財務標準化流程，加強收支業務內控管理，最終打造以運營決策為導向，以全成本核算為核心、以業務活動為主體、以資源投入為基礎、以價值管理為抓手，全員參與、在線互動、自我管理、持續改進的運營管理平臺。 通過以下三個階段的實施，完成智慧財務信息化的建設規劃（如圖2）。

圖2 A 醫院智慧財務一體化建設規劃圖

1.促進業財融合

業財融合是智慧財務一體化的基礎， 通過智慧財務信息化建設，補齊功能短板，連通信息孤島，實現互聯互通，財務與業務信息系統有機集成。財務與人力資源系統對接，獲取人事變動信息、 人力資源成本信息。 財務與物資系統對接，獲取物資出入庫信息。 財務與資產系統對接，獲取資產變動信息及資產折舊分攤信息。 財務與醫院管理信息系統對接，獲取收入項目、收費類別、收費記錄等信息。

2.強化醫院財務精細化管理

精細化管控是智慧財務一體化平臺的核心， 以全面預算作為醫院資源合理配置的抓手， 實現對醫院人財物資源的合理配置。 通過構建科室成本、病種成本、項目成本的精細化成本核算體系，實施有針對性的成本控制。 將全面預算、 審批報銷及付款管理打通， 實現預算控制報銷、報銷控制付款的業務閉環。

3.加強運營管理，實現智能化轉型

智慧財務一體化平臺實現業務與財務的業務聯動、數據同源，包含了財務部門主要應用的財務核算、全面預算、全成本核算三大領域，也與各類業務系統集成，拓展了一些小的模塊，形成智慧財務管理體系，橫向與人財物等業務系統互聯互通，縱向通過全面預算、全成本核算擴展財務精細化及管控力度。 運營管理數據中心應用大數據技術處理分析，為醫院運營決策提供數據支撐，提升醫院資源運營效率和效益，提升醫院管理規范化、精細化、科學化水平，推動醫院高質量發展。

五、結語

在公立醫院高質量發展的背景下， 未來醫院財務管理將繼續向數字化、智能化縱深發展，運用大數據和人工智能等技術手段，提升醫院運營管理的水平和效率，幫助醫院控制風險、提高收益，是醫院財務精細化發展的必然趨勢。 全面預算管理系統、全成本核算系統、智慧財務一體化平臺的應用提高了財務分析的效率， 保證了各部門信息共通，財務體系統一，也實現了業務與財務管理的有機結合， 為公立醫院加強經濟運營管理工作提供了新的參考思路。