數字賦能下的醫療機構同質化管理審計風險研究

尤敏 朱濱海 趙辭瑤 顧晨 楊柳

[摘 要]隨著數字化時代的發展，醫療機構開始推行數字賦能管理，運用信息化手段提高醫療服務質量、服務效率和服務安全性。在數字賦能下，醫療機構內部的數字化、網絡化、智能化發展迅速，其管理面臨著新的機遇和挑戰，其中同質化管理審計風險是需要重點關注的問題。文章通過探究數字賦能下的醫療機構同質化管理審計現狀，重點分析了其中存在的審計風險，針對關鍵風險點提出了防范建議與控制措施，以期為醫療機構加強審計管理工作提供相關參考。

[關鍵詞]數字賦能；醫療機構；同質化管理；審計風險

中圖分類號：F239.4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）23-0001-03

信息技術創新日新月異，數字化、網絡化、智能化深入發展，在推動經濟社會發展、促進國家治理體系和治理能力現代化等方面發揮著越來越重要的作用。黨的二十大報告提出，要加快建設網絡強國、數字中國[1]。立足新發展階段，面對新發展機遇，醫療機構要推動數字賦能，加快建設數字醫療，堅持高質量發展、高水平建設[2]。

在數字賦能下，醫療機構普遍采用信息化手段優化流程、提高效率[3]。目前我國已經建立了覆蓋絕大多數民眾的聯網基本醫療保障體系，同時各個醫院廣泛應用了醫療管理系統[4]。醫療管理系統的建立有利于醫療機構開展內外部交流，也使醫療機構管理更加趨向同質化，如何利用大數據技術應對審計風險成為醫療機構面臨的新挑戰[5]。

一、相關概念

（一）審計風險

審計風險是指可能導致審計報告中存在重大錯誤或失實陳述的不確定性[6-7]，具體包括控制風險、檢查風險和報告風險。控制風險是指與審計對象的內部控制系統相關的風險，主要包括未能識別、評估和糾正存在的控制缺陷的風險[8]。檢查風險是指由于審計人員實施的審計程序的限制和不足而導致未能發現重大錯報的風險。報告風險是指由于審計人員對審計對象財務報表的看法不正確或客戶故意誤導而導致審計報告中包含了重大的非真實陳述的風險。

（二）大數據

大數據是指規模巨大、復雜多變、難以用傳統技術處理和分析的數據集合，其主要特點是體量大、多樣化、時效性強[9]。大數據的數據量通常以TB或PB為計量單位。這些數據來源廣泛，包括社交媒體、互聯網、傳感器網絡和機器日志等，在形式上分為結構化、半結構化和非結構化數據[10]。其中，結構化數據具有標準化的格式，如數據庫；半結構化數據具有一定的格式；非結構化數據沒有明確的格式。此外，需要及時收集、存儲和分析大數據，以便實時響應業務需求。

（三）醫療機構同質化管理

醫療機構同質化管理是指在醫療機構存在管理模式、流程、標準和服務等方面的同質化現象，使得機構之間缺乏競爭優勢和差異化，主要表現為運營模式、醫療設備和技術以及管理標準上的同質化。運營模式同質化是指醫療機構的運營模式、服務內容、定價等方面比較類似，缺乏差異化和獨特性。醫療設備和技術同質化是指醫療機構使用類似的醫療設備和技術，導致在醫療質量上難以產生差異化。管理標準同質化是指醫療機構之間的管理標準、規范、政策等相似度較高，缺乏差異性和創新性。

二、案例分析

（一）南京某醫院概況

南京某醫院創建于20世紀30年代，經過80余年的發展，已經成長為一家醫療實力雄厚、醫療設備配置齊全的省屬綜合性三級甲等醫院。醫院實行一體化管理，占地面積245畝，現有建筑面積41萬平方米，固定資產總額26.7億元，實際開放床位5200張，職工約7000人。現有國家重點學科1個，國家臨床重點專科18個；省臨床醫學研究中心5個，江蘇高校優勢學科1個，省重點學科1個，省級臨床重點專科34個。醫院是江蘇省臨床醫學教育研究所依托單位、國家住院醫師規范化培訓示范基地。現有6個學系、43個教研室，有臨床醫學和醫學技術兩個一級學科博士授予點，其中臨床醫學設有博士后科研流動站，涵蓋29個二、三級臨床學科。醫院在全國三級公立醫院績效考核等各類醫院綜合排行中穩居前列。醫院對外交流活躍，與多個國際知名醫院、學科和實驗室建立了友好合作關系。醫院始終突出公益性，堅持“以人為本、回報社會”的宗旨，弘揚“德術并舉、病人至上”的精神，為建設一流國家級臨床醫學中心和臨床研究型醫院而奮力拼搏。

隨著公立醫院運營活動的持續擴大，加強醫院內部審計、防范審計風險十分必要。在大數據時代，審計人員要充分利用信息技術手段，進行大數據分析與關聯分析，利用大數據的“海量”“多維”“決策支持”等特點和優勢，尋找醫院管理中存在的薄弱環節和風險點，不斷推進醫院治理體系和治理能力現代化。南京某醫院作為大型公立醫院，也在積極利用大數據進行審計風險控制，將大數據運用與審計風險管理相結合，運用大數據發現疑點，通過審計人員現場檢查和實地取證對疑點進行驗證，實現智能化、精準化的內部控制。

（二）醫院運營現狀分析

1.外部環境分析

醫療機構的運營和發展與外部環境有著非常緊密的聯系，外部環境的變化深刻影響著行業發展趨勢。本研究分別從政治環境、經濟環境、技術環境和社會環境四個方面分析醫療機構運營的外部環境。

政治環境是醫療機構外部環境中非常重要的一部分。政府在公立醫院管理中扮演著重要的角色，國家的政策法規對于公立醫院的運營和發展有著舉足輕重的作用。政府部門通過制定相關政策，如投入資金、優惠政策等鼓勵公立醫院的建設和發展，對醫院運營的諸多關鍵環節實施規范化管理。2021年6月國務院辦公廳發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中從構建發展體系、引領發展新趨勢等六個方面對醫療機構的改革提出了重要建議。

從經濟環境來看，公立醫院是典型的公共事業單位，其收入主要來源于政府預算撥款和醫療業務收入，而非市場化競爭。因此，公立醫院的經濟環境主要受到國家宏觀經濟形勢、政府財政預算和人民群眾對健康需求的影響，同時國家經濟發展水平、大病醫療保險等政策的實施也對公立醫院的運營和發展產生著深刻影響。2022年國家衛健委年度總預算收入約2712.8億元，較2021年增長了12.47%，其中綜合公立醫院占財政撥款數額的絕大部分。

醫療技術是公立醫院發展的核心。隨著科技進步和醫療技術的更新換代，公立醫院需要不斷升級設備、引進新技術和提高醫療服務水平。近年來，我國公立醫院積極與國際接軌，不斷購置更新醫療設備，吸納國內外尖端醫療科研人才，醫院技術環境得到不斷優化。

公立醫院所處的社會環境也是影響其發展的重要因素。隨著人們對健康的關注度增強，在城市化加速和老齡化趨勢加快的背景下，公立醫院面臨著對醫療服務水平、品牌口碑、管理效率等更高的要求。隨著醫療機構管理的規范化，公立醫院的社會認可度越來越高，在人民群眾中的口碑也越來越好。

2.內部環境分析

南京某醫院作為公立醫院，其醫療模式和運營管理等內部環境與私立民營醫院不同，但是與其他公立醫院具有同樣的特點。在財務管理模式上，南京某醫院不斷創新，推動財務數字化轉型，大力發展“智慧財務”，形成專業財務、業務財務、戰略財務、智能財務相統一的新型財務管理模式；建立了智能化、自動化、協同化的財務數據中心，整合醫院財務系統，為醫院運營決策提供數據支撐。通過智慧財務管理改革，公立醫院大幅降低了人力成本消耗，提高了醫院數據處理效率，優化了運營管理模式，帶動多院區共同發展。

在醫療服務模式中，南京某醫院作為省屬三甲醫院，其首要任務是提供公共醫療服務，包括基本診療、急救等服務。作為公立醫院，南京某醫院擁有政府支持和資金支持，接受政府定價，保證醫院的正常運營和發展。同時，該院擁有高端的醫療資源和高素質的醫生團隊，社會聲譽優良，百姓信任度和認可度較高。

三、數字賦能下醫療機構同質化管理面臨的審計風險

（一）數據規范化不足

在醫療機構的數字化過程中，數據規范化是非常重要的環節，可以保證數據的一致性、準確性和可靠性，提高醫療服務質量和效率。如果數據規范化不足，會導致數據質量不高，容易產生誤差，從而影響醫療服務質量和效率。比如，同樣的患者信息被存儲在不同的地方，或者同一個項目在不同的系統中使用不同的名稱等，這些都會影響數據的準確性和一致性，從而影響醫療服務的效率和質量。

（二）流程同質化問題

醫療機構在數字化的過程中，容易出現流程同質化問題，即各家醫療機構在業務流程上存在相似性和重復性，從而導致管理同質化。這種問題的出現是因為醫療機構在數字化轉型過程中，參考了其他醫療機構的業務流程，將其簡單復制到自己的系統中，產生了業務流程同質化，導致各醫療機構之間在業務流程上缺乏區分和特色，給管理和績效評估帶來了困難。

（三）缺乏個性化服務

醫療機構在數字化推廣過程中，如果過于追求標準化和規范化，可能會忽視患者的個性化需求。這也是同質化管理審計風險之一，會導致患者的體驗感較差、滿意度降低，醫療機構的品牌形象也會受到影響。

四、醫療機構應對審計風險的審計對策

（一）加強數據管理

醫療機構應加強數據管理，確保數據精準、可靠與完整，避免因數據質量問題而導致審計風險。醫療機構在數字化過程中，應采取有效的數據規范化措施，保證數據的準確性和一致性。例如，使用統一的編碼體系管理醫療信息，避免重復輸入和不必要的冗余數據，規范命名方式等。這樣可以提高醫療機構數字化的數據質量，提高醫療服務質量和效率。

（二）強化流程創新

醫療機構需要結合數字賦能，創新流程，注重個性化服務，增強差異化競爭力，避免流程同質化問題。醫療機構應從業務需求出發，重新設計和優化業務流程，避免簡單復制其他醫療機構的流程，應根據其特點和需求建立定制化的流程。可以通過引入先進的信息技術，如人工智能、大數據等，開發具有自主知識產權的軟件系統，提高業務流程的智能化水平和服務質量。此外，醫療機構還可以加強管理創新，建立更加有效的機制和制度，鼓勵醫務人員在業務創新方面的積極性，提升醫療機構的核心競爭力；還要加強培訓和交流，在業務流程設計和實施過程中，與其他醫療機構加強交流和合作，分享經驗和最佳實踐，不斷優化和完善業務流程，提高業務水平。

（三）提升員工素質

醫療機構應注重員工培訓和員工素質提升，增強員工的服務意識，提升醫療機構的核心競爭力。醫療機構可以通過多種方式，如問卷調查、客戶反饋等，積極獲取患者的反饋和建議，加強與患者的溝通，了解其個性化需求，及時反饋并改進服務，如制訂個性化服務方案，根據患者的病情、需求和生活習慣，量身定制服務方案，提供針對性的服務。同時，可以引進先進的信息技術，如人工智能、大數據等，提高個性化服務水平，根據患者的疾病歷史和個人偏好，推薦相關的醫生和醫療服務，提高患者的滿意度和忠誠度。此外，還應努力提高醫護人員的綜合素質、專業化技能和滿足個性化需求的能力，增強醫療團隊的凝聚力，提升醫院的品牌效應。

五、結語

數字賦能下的同質化管理審計風險是醫療機構強化管理需要重點關注的問題。醫療機構應采取有效的措施，如加強數據管理、強化流程創新、提升員工素質等，防范同質化管理審計風險的產生，提高醫療服務效率、服務質量和服務安全性。

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