提高物價管理水平 助力醫院高質量發展

史航

[摘 要]新醫改背景下的“三醫”聯動醫療服務體系對醫院管理提出了更高更新的要求。只有規范醫療服務行為，提升物價管理能力，提高精細化管理水平，才能促進醫院的可持續發展。文章從完善醫院物價管理體系、加強物價管理人才隊伍建設、加強醫院信息化建設三個方面提出建議，以期提高醫院的物價管理水平和患者滿意度，助力醫院獲得高質量發展。

[關鍵詞]醫改；醫保管理；物價管理

中圖分類號：F275；R197 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）23-0065-03

近年來，國家針對以醫療服務機構改革、醫保體制改革和藥品流通體制改革為核心的“三醫”聯動醫療服務體系打出一系列組合拳。為解決百姓“看病難”“看病貴”的問題，中共中央、國務院向社會發布了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，旨在從根本上解決醫療衛生行業健康發展的諸多難題，進一步保障人民的身體健康，改善人民生活。物價管理是醫院管理中的重要環節，只有提高物價管理水平，才能實現醫院的跨越式發展。

一、物價管理的意義

（一）物價管理是醫改的重要手段

醫院物價管理已成為醫改實施方式的重要手段。物價管理包括價格管理、質量管理和供應管理，三者既可以確保醫療資源的合理分配，又可以提高治療效率，降低醫療成本。因此，完善物價管理并加大管理力度，對促進醫改至關重要[1]。物價管理可以降低患者均次醫療費用，改善其就醫體驗，保障全民健康和醫療體制改革的可持續發展。

（二）物價管理保障醫?；鸬氖褂冒踩?/p>

醫保飛行檢查是醫藥領域反腐的“探照燈”。2018年起，國家醫保局連續五年推進日常監管全覆蓋，連續五年聯合衛健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續開展國家醫保飛行檢查。截至2023年4月，累計檢查定點醫藥機構341.5萬家次，處理162.9萬家次，追回醫保資金805億元。其中，2022年共抽查23個省份的48家定點醫療機構，追回醫保基金7.2億元。虛構醫藥服務項目，重復收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?；鸾Y算等醫保飛行檢查的重點，均為物價管理的工作范疇。因此，加強醫院物價管理，也是維護醫?；鹗褂冒踩闹匾e措。

（三）物價管理是醫院管理的重要環節

為了全面深入加強高值醫用耗材管理，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增加，維護人民群眾健康權益，按照《國務院辦公廳關于印發治理高值醫用耗材改革方案的通知》精神，2019年年底前取消全省公立醫療機構醫用藥品、醫用耗材加成政策，同步調整醫療服務價格。在藥品、耗材“零加成”的模式下，醫療服務價格收入直接影響醫院的總體收入。因此，做好物價管理是醫院管理的重中之重。

從醫療服務項目的更新與定價，到醫療服務項目價格的公示，從患者就醫結束后的費用復核，到監督醫療服務項目收費的合理性，物價管理貫穿醫院管理的各個環節。只有做好物價管理，才能在保證合規收費的前提下，優化費用結構，保障醫院的可持續發展。

（四）物價管理影響患者滿意度

醫療服務價格管理是物價管理的重要組成部分。醫療服務價格直接影響患者就診滿意度，同種疾病的治療費用及治療效果直接影響患者的就醫體驗。因此，只有同病同治、同級同價，合理診斷、合理檢查、合理治療，提高診療及護理水平，減少不必要的醫療服務行為，才能推進分級診療，保障人民身體健康，提高患者滿意度。

二、物價管理存在的問題

（一）物價政策滯后性明顯

醫院物價管理具有政策性強、覆蓋面廣的特點。以遼寧省為例，《遼寧省公立醫療機構醫療服務項目最高限價》（以下簡稱《最高限價》）按照《全國醫療服務價格項目規范（試行）》和《社會保險醫療服務項目分類與代碼》制定，根據遼寧省醫療技術發展狀況進行修訂和補充。

根據規定，現階段公立醫療機構醫療服務政府指導價按基準價格與浮動幅度管理的形式，實行最高限價。各級公立醫療機構可在公立醫療機構醫療服務項目最高限價以下，自主確定醫療服務項目價格具體標準[2]。這規定了醫療服務項目的收費高度。對《最高限價》以外的項目收費，必須經由省醫保局審批后方可實施；未經審批的收費均屬于違規行為。這規定了醫療服務項目的收費廣度。

受物價管理政策的影響，一方面，隨著物價的不斷上漲，醫療項目服務價格限價卻長期保持不變，導致醫院的收入與成本不匹配，遼寧省最近一次的大規模調價為2021年，距今已有兩年的時間；另一方面，醫療技術日新月異，大量的新技術、新項目未在《最高限價》手冊中列示，而新增醫療服務項目的申請流程復雜，歷時過長，導致醫院在引進新技術、新項目時存在滯后性，影響患者的就醫體驗。這在減少醫院醫療收入的同時，也影響了學科的發展。

（二）項目內涵描述不明確

在醫院物價管理中，某些護理項目或治療項目的內涵不夠明確，導致各級物價管理部門對該項目的解釋不一致，增加了醫院物價管理人員的管理難度。例如，對于特級護理項目內涵的描述，“根據病情實施基礎護理、正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等措施和安全措施”，國家衛健委針對最新出臺的《全國醫療服務價格項目技術規范（2023版）》的解讀要求對于項目內涵中描述的專項護理行為均不得重復使用和計量成本。在遼寧省，特級護理必須包含“口腔護理、壓力性損傷護理、引流管護理”三項專項護理行為，但在進行特級護理成本測算及定價時，并未計算三項專項護理行為的成本，因此，三項專項護理可以單獨計費。盡管文件規定各省應當執行當地省份的物價政策，但在實際工作中，國家醫保局針對全國的收費行為按照國家規范篩查，該類收費行為會被認定為疑點數據，需要醫院舉證申述，加重了醫院物價管理人員的工作負擔。

（三）物價編碼更新頻繁，使用受限

根據國家醫保局的工作部署，為實現醫保信息互聯互通、業務編碼全國互認、醫療數據共建共享，遼寧省于2021年9月24日正式切換至國家醫療保障信息服務平臺，醫院診療編碼庫、耗材編碼庫、藥品編碼庫也依規同步映射上傳。這在規范物價編碼使用的同時，也給臨床工作帶來了不小的麻煩。

為保障編碼庫的準確性，國家及省內會對編碼庫進行頻繁且不定期的維護。每個編碼庫包括十幾至二十幾項內容，每項內容調整后，醫院必須作出相應調整，否則該項目就無法上傳醫保平臺并計費。因為編碼庫的維護是不定期且無預警的，這就導致醫院采購的某些耗材在采購時存在于國家醫保庫，使用時由于醫保庫的調整而無法計費。國家醫保編碼的審批過程耗時長、流程復雜，如果等重新申報審批后收費，患者就無法及時辦理出院結算手續，影響后續醫保卡的使用。如果不收費，則不符合收費管理規定，會給醫院造成損失。

（四）物價管理工作人員的專業能力不足

物價管理在大多數人的眼中是與金錢相關的，因此，醫院的物價管理部門主要由會計、審計等人員組成，甚至有些規模較小的醫院，直接由財務人員兼任物價管理員。此類人群并未學習過必要的醫療知識，對于各醫療服務項目的內涵、操作過程的理解僅停留在文字表面。這也使得物價管理人員無法準確界定項目內涵，在物價質量管理中缺乏權威性，無法發現臨床科室在實際收費中的隱形違規問題。

臨床科室的收費與費用復核工作往往由護士承擔。但護士對于醫生的診療過程也不夠了解，僅能發現一些與護理相關的簡單錯誤，例如床位費、診查費等與實際住院天數不符等問題，而術式與手術費是否相符、手術費是否重復收費等專業問題并無人復核，導致費用復核工作往往流于形式。

三、提高醫院物價管理水平，助力醫院高質量發展

（一）完善醫院物價管理體系

第一，促使價格管理委員會加強職責履行。根據《關于印發醫療機構內部價格行為管理規定的通知》的規定，目前大部分醫院已設立價格管理委員會，負責全院價格管理工作的領導、組織和決策。各部門應根據各自職責，加強對醫療收費工作的管理和監督[3]。

對于引進新設備、新技術等新增醫療服務收費項目，由業務科室提出申請，收費管理處進行調研分析和成本測算，經價格管理委員會審核論證后，報省醫療保障局、省衛生健康委審批。醫務處、設備科等相關職能部門應充分履行職責，對可行性嚴格把關，以保證新設備、新技術產品符合政策規定，且成本可回收。

第二，臨床科室增設專職物價管理員，建立三級費用復核制度。各科室在患者預約出院前或轉科前，由主管醫生負責核對各項檢查是否三單一致（醫囑單、收費單、報告單/記錄單）?？剖椅飪r管理員根據患者病志記錄及醫囑的執行情況，逐項核對各項收費。醫院物價管理員對照醫囑，二次復核出院患者的費用并做好記錄，發現問題應立即通知科室予以糾正。

（二）加強物價管理人才隊伍建設

加強物價管理人才隊伍建設，優化物價管理人員結構，可為醫院提供高效、專業的物價管理服務，促進醫院的健康發展。

第一，各醫院應打破專業限制，在保證薪資待遇水平的前提下，允許臨床及醫技科室的醫生、護士進入職能科室工作。此外，醫院可以引進具有豐富物價管理經驗的專業人才，為醫院物價管理提供支持。

第二，舉辦高質量的培訓。醫院應定期組織開展針對物價管理人員的專業培訓，提升其業務素質，使物價管理人員具備扎實的專業知識和豐富的實踐經驗。培訓內容應包括醫療衛生政策、物價管理理論、物價核算與監督、信息系統應用等方面的知識。

第三，強化醫院內部的溝通與協作。加強物價管理人員與其他部門的溝通與協作，確保物價管理工作的順利開展。物價管理人員應加強與其他部門的信息共享，深入一線臨床科室，加深對醫療服務項目內涵的理解，提高物價管理的科學性、準確性和及時性。

第四，組織物價管理人員參加各類實踐活動，如研討會、座談會、實地考察等，加強與其他醫院和行業間的交流與合作，不斷提高物價管理能力和水平。

第五，密切關注醫療衛生行業和物價管理領域的政策法規、新技術、新理念等發展動態，及時調整培訓內容，確保醫院物價管理人員與時俱進。

（三）加強醫院信息化建設

現代醫院的精細化管理離不開信息化。隨著國家醫?；鹬悄鼙O管體系的不斷健全，醫院應搭建高質量的信息化平臺，強化物價管理中的事前控制、事中監管及事后審核，有效降低違規收費的錯誤率，保障醫?；鸬暮戏ê弦幨褂茫S護參保患者的合法權益[4]。

醫院通過搭建統一的信息平臺，可實現內部各個業務系統的高度集成和數據共享。加強醫療、護理、財務與采購等部門的協同合作，通過信息系統的互聯互通，實現數據共享，提高物價管理的效率和準確性。做好事前控制，物價管理人員按規定在HIS系統中輸入醫療服務項目、耗材項目數據，提交上級管理人員二次復核，確保數據的準確性。注重事中監管，通過對醫院內部業務流程的優化，簡化操作環節，提高工作效率。結合信息系統，實時監測和分析醫院的收費數據，可以有效降低人為錯誤，確保物價管理工作的規范性和準確性。在患者出院前，做好費用核查工作，以便及時采取措施加以調整。

加強事后審核，一方面，借助醫保經辦機構的智能審核系統，及時發現醫院物價管理的漏洞，修訂審核規則，減少違規收費行為；另一方面，利用人工智能、大數據等技術手段，挖掘和分析醫院的歷史數據，實現智能化的預警、決策和優化。醫院通過數據分析，可以優化費用結構，降低成本，提高服務質量。

四、結語

目前，醫院的物價管理仍面臨諸多困難，政策的滯后性難題在未來一段時間仍然存在。醫院只有提高物價管理質量及物價管理的精細化水平，才能在競爭激烈的醫療市場中立于不敗之地。

參考文獻：

[1]邱潔純.醫改背景下醫院物價管理存在的問題與應對策略[J].投資與合作，2023（06）：172-174.

[2]關于制定遼寧省公立醫療機構醫療服務項目最高限價及有關問題的通知[N].遼寧省醫療保障局，2019-12-30.

[3]段丹丹.醫療改革形勢下醫院物價質量管理[J].智慧健康，2022（30）：6-9+14.

[4]李仲巧，馬海燕.智能審核系統在醫院物價收費精益化管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2022（08）：1076-1077+1082.