Killian-Jamieson憩室二例

杜秋麗 章銳 阮劍 趙建國

病例1, 男,49歲。診斷為甲狀腺雙側葉結節伴鈣化,甲狀腺癌不能排除,于2022年8月28日入院。甲狀腺超聲檢查:緊鄰甲狀腺右側葉背側可見一大小1.17 cm×0.82 cm的稍低回聲團(圖1A),形態規則,邊界清晰,內可見數個強回聲斑,其內未見血流信號,甲狀腺左側葉中部可見一大小為0.90 cm×0.73 cm的混合回聲團,形態規則,邊界清晰,內可見數個強回聲斑。頸部CT檢查:甲狀腺右側葉內后方食管旁見一直徑約6 mm低密度影,內見少許氣體影(圖1B)。甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查鏡下見少量鱗狀上皮細胞,中性粒細胞,食物殘渣樣物,可能為食管憩室(圖1C)。經胸外科會診后診斷為Killian-Jamieson憩室,予以動態觀察處理。

病例2 ,女,44歲。自行觸及頸部腫物伴輕度吞咽困難,于2022年7月20日入院。。甲狀旁腺激素69.9 ng/L,甲狀腺超聲檢查:左側葉可見數個混合回聲團,形態規則,邊界清晰,其中下極一大小3.19 cm×1.40 cm,其內可見豐富血流信號;左側葉上部背側可見一大小1.39 cm×0.85 cm的低回聲團,形態規則,邊界清晰,內可見數個大小不等的強回聲斑(圖2A、圖2B),周邊可見血流信號;診斷為甲狀腺左側葉囊實性結節,TI-RADS 3類,甲狀腺左側葉上部背側實性結節,內伴鈣化(甲狀旁腺來源?)。病人拒絕術前細針穿刺活檢,行經口腔前庭腋窩微切口聯合入路全腔鏡下甲狀腺左側葉近全切除手術。術中所見:甲狀腺左葉上極背側腫物與食管相連,位于Killian-Jamieson空間,考慮為Killian-Jamieson憩室,一并切除,4-0 Prolene線連續全層縫合食管的規整切口,大約0.5 cm長度。術后病理學檢查:左側結節性甲狀腺腫伴纖維化,送檢“食管憩室”鏡下見灰紅囊壁樣組織1.3 cm×1 cm×0.5 cm,囊壁厚0.1 cm,內外壁較光滑,符合食管憩室(圖2C)。術后禁食水1周,復查碘水造影未發現明顯龕影及充盈缺損表現。

A:甲狀腺超聲見病變位于甲狀腺背側、氣管右側(箭頭為病變);B:頸部CT提示病變位于食管右側(箭頭為病變);C:細針穿刺活檢(巴氏染色×100):右側病變見少量鱗狀上皮細胞,中性粒細胞,食物殘渣樣物,考慮食管憩室(箭頭為食物殘渣)

A:甲狀腺超聲見病變位于甲狀腺背側;B:甲狀腺超聲見病變位于氣管左側;C:術后病檢(HE×100):送檢組織灰紅囊壁樣組織1.3 cm×1 cm×0.5 cm,囊壁厚0.1 cm,內外壁較光滑,符合食管憩室

討論Killian-Jamieson憩室是一種較為罕見的下咽食管憩室,為下咽部食管壁的一層或全層橫向側方局限性膨出,形成與食管腔相通的囊袋。Rubesin等[1]報道了7年內有16例Killian-Jamieson憩室(約2.3例/年),其中75%的病人為左側單發,25%的病人為雙側多發,無一例右側單發。本報道的病例1為影像學證實的右側單發Killian-Jamieson憩室。Killian-Jamieson憩室發病解剖基礎為咽下縮肌和環咽肌交界處下方食管前外側壁處有一缺少肌纖維的三角形薄弱區,即Killian-Jamieson三角[2-3];當環咽肌和食管肌肉長期出現失弛緩和(或)運動失調,食管內壓力增加,以致局部黏膜和黏膜下層經該薄弱區膨出而形成Killian-Jamieson憩室[4]。因該解剖薄弱區常發于食管左側,故Killian-Jamieson憩室發病常為左側發病,右側罕見[1,5]。本組2例病例中,根據憩室位置,病例1為食管右側Killian-Jamieson憩室,病例2為左側Killian-Jamieson憩室。

Killian-Jamieson憩室可通過食管吞鋇/碘水X線檢查、造影、電子胃鏡、高分辨率超聲、頸部CT檢查等方式診斷[6-9]。甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤多為頸部超聲檢查發現,Killian-Jamieson憩室向側方突出,緊貼甲狀腺背側,易誤診為甲狀(旁)腺腫瘤[10]。病例1為甲狀腺右側葉背側病變,與甲狀腺組織緊密連接,超聲檢查見結節內多發鈣化,未見明顯氣體回聲,且接診超聲醫生及甲狀腺外科醫生均對該類型食管憩室診治經驗不足,后經細針穿刺活檢診斷為食管憩室,結合CT圖像診斷為食管右側Killian-Jamieson憩室。病例2與原發性甲狀旁腺腫瘤常見發病位置相同,且該病例入院查甲狀旁腺激素水平升高,以致臨床醫生誤診為甲狀旁腺腫瘤,后術中證實為Killian-Jamieson憩室。