基于快速康復外科理念的喉罩全身麻醉對腹腔鏡異位妊娠手術患者蘇醒期躁動的影響

史敏

（江蘇省南京市江寧中醫院手術室，江蘇 南京 211100）

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，當藥物治療效果不理想或病情緊急時，通常采用手術治療[1]。 目前，隨著腹腔鏡手術技術的不斷成熟，臨床上多采用腹腔鏡進行手術治療，具有創口小、痛感輕的特點，有利于患者術后恢復[2]。 然而，隨著相關臨床實踐研究的發展，術中不同麻醉方式可影響患者的血流動力學及呼吸功能，進而影響術后恢復速度。 因此選擇適合的麻醉方式對提高手術治療的效果有重要作用。喉罩是一種高耐受性的手術麻醉方式，操作簡單便捷，創傷性小，并且對血流動力學的影響并不顯著。此外，喉罩麻醉還可減少患者蘇醒期躁動的發生，有利于術后恢復[3]。近年來，快速康復外科理念在多種外科手術中得到了廣泛的應用， 并且對術后恢復有著顯著的促進作用。快速康復外科理念專注于優化圍手術期處理，通過減少手術創傷和應激，加速康復、減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間、減少醫療費用。主要包括病人術前準備、選擇最佳手術方案和強化術后康復治療[4]。在這一理念下，腹腔鏡手術以及喉罩全身麻醉等與快速康復外科理念相符的醫學措施均得到了更為廣泛的應用，并且對術后恢復有著顯著的效果。基于此，本研究選擇我院2022年3月—2023年3月收治的80 例異位妊娠患者為對象，探究基于快速康復外科理念的喉罩全身麻醉對患者蘇醒期躁動的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的80 例異位妊娠患者為研究對象，使用抽簽法將所有患者分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。 納入標準：（1）符合《異位妊娠的診斷和管理》[5]中異位妊娠的診斷標準；（2）經臨床醫師會診確定治療方式為腹腔鏡手術治療；（3）患者及家屬均已簽署知情同意書。 排除標準：（1）術前存在低血壓、休克表現；（2）合并上呼吸道感染；（3）合并嚴重心血管疾病；（4）近期服用過可影響血壓和心率的藥物；（5）存在麻醉藥物過敏史；（6）存在腹部手術史。本研究經院醫學倫理委員會批準。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組異位妊娠患者一般資料及異位妊娠部位構成比較

1.2 方法

兩組患者術前均接受8~12 h 禁食禁水；22 號留置針開放上肢靜脈通道；使用病人監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，國械注準20153210922，型號：BeneView T5）開展生命體征監護，檢測患者心電、血壓、脈搏以及呼吸情況；麻醉誘導前10 min 使用阿曲庫銨（連云港貴科藥業有限公司，國藥準字H20050580）0.15 mg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20030197）3~5 μg/kg靜脈注射。

對照組行氣管內插管， 無菌石蠟油潤滑后使用ID7.0 號氣管導管置入氣道內，連接麻醉劑。 通過觀察患者是否意識消失、睫毛反射消失判斷麻醉是否起效。

研究組基于快速康復外科理念進行以下術前外理：（1）使用鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523）潤滑喉部，以提高患者的舒適度；（2）使用第四代3 號雙管多功能喉罩（海鹽康源醫療器械有限公司，浙械注準20172080135）置入，以提供更好的通氣和氣道管理， 減少手術床上和應激，如存在漏氣及時處理，確保患者安全；（3）使用14號胃管自胃管口置入，并連接負壓引流器排出胃內積氣和積液，減輕胃腸道內壓力，確保術中安全；（4）置管后連接麻醉劑，小潮氣量間歇正壓通氣（6~8 mL/kg），使用生理監護儀檢測呼氣末二氧化碳分壓監測患者通氣狀態，調整并維持在35~45 mmHg 范圍內，以減少肺損傷和呼吸功能障礙， 提高手術的安全性和成功率。

兩組均靜脈泵注丙泊酚注射液1~3 mg/（kg?h）+鹽酸瑞芬太尼0.05~0.25 μg/（kg?min）（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314），吸入2%七氟醚（阿斯利康制藥公司，國藥準字H20040586）以維持術中麻醉。 手術結束前5 min 停止麻醉維持給藥，手術間內蘇醒拔管后送至病房監護。

1.3 觀察指標

不同時間段血流動力學指標變化：分別記錄兩組患者氣管插管/喉罩置入前、置入時、蘇醒時、蘇醒后15 min 的心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度。

麻醉蘇醒時間： 記錄兩組患者的呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間。

警覺/鎮靜觀察評分：兩組分別于蘇醒時、蘇醒后15 min、蘇醒后30 min 使用警覺/鎮靜觀察評分（OAA/S）[6]評估清醒情況，手術所需鎮靜深度安全分數為2~4 分，5 分為清醒。

蘇醒期躁動分級：將蘇醒期躁動分為五個等級，1級：平均睡眠；2 級：安靜、清醒；3 級：哭鬧、激動；4級：躁動強烈，難以安慰；5 級：躁動劇烈，需采取制動措施。 將3~5 級患者為蘇醒期躁動。

不良事件：記錄蘇醒期嗆咳、屏氣、低氧血癥、喉痙攣、舌后墜、墜床等發生情況。

1.4 統計方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同時間段血流動力學指標變化情況比較

置入前、蘇醒時，兩組心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；置入時、蘇醒后15 min，研究組的心率慢于對照組，平均動脈壓低于對照組，脈搏氧飽和度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組異位妊娠患者不同時間段血流動力學指標變化情況比較（±s）

表2 兩組異位妊娠患者不同時間段血流動力學指標變化情況比較（±s）

研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別72.98±5.23 73.55±5.26 0.486 0.628 78.35±5.57 91.12±5.34 10.467 0.000 79.16±4.47 80.07±4.51 0.180 0.857 88.48±6.32 92.11±6.13 2.608 0.011心率（次/min）置入前置入時蘇醒時 蘇醒后15 min研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別83.91±13.94 83.32±13.71 0.751 0.456 87.13±15.21 102.77±16.31 4.435 0.000 86.11±14.82 86.35±14.29 0.074 0.941 90.59±14.83 99.31±15.11 2.605 0.011平均動脈壓（mmHg）置入前置入時蘇醒時 蘇醒后15 min研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別98.61±3.12 98.24±3.11 0.531 0.597 97.53±2.02 96.37±2.13 2.499 0.015 98.55±2.13 97.86±2.21 1.422 0.159 98.10±1.22 97.14±1.09 3.711 0.000脈搏氧飽和度（%）置入前置入時蘇醒時 蘇醒后15 min

2.2 兩組蘇醒時間比較

研究組術后呼吸恢復時間、意識恢復時間、拔管時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組異位妊娠蘇醒時間比較[（±s），min]

表3 兩組異位妊娠蘇醒時間比較[（±s），min]

研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別7.42±2.19 8.64±2.32 2.419 0.018呼吸恢復時間8.13±2.55 9.83±2.67 2.912 0.005 11.01±3.68 14.52±4.11 4.024 0.000意識恢復時間拔管時間

2.3 兩組不同時間段警覺/鎮靜觀察評分比較

蘇醒時，兩組的OAA/S 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；蘇醒后15 min、蘇醒后30 min，研究組的OAA/S 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組異位妊娠術后不同時間段警覺/鎮靜觀察評分比較[（±s），分]

表4 兩組異位妊娠術后不同時間段警覺/鎮靜觀察評分比較[（±s），分]

研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別3.08±0.23 3.02±0.24 1.142 0.257蘇醒時4.39±0.31 4.07±0.32 4.543 0.000 4.82±0.14 4.53±0.21 7.267 0.000蘇醒后15 min 蘇醒后30 min

2.4 兩組蘇醒期躁動發生情況比較

研究組蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組異位妊娠患者蘇醒期躁動發生情況比較[n(%)]

2.5 兩組蘇醒期不良事件發生率比較

研究組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組異位妊娠患者蘇醒期不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

快速康復外科理念是以患者為中心的服務方式，其核心在于降低術中應激，減少生理、心理方面的損傷，促進術后恢復[7]。目前在臨床上手術是異位妊娠的有效治療方式，可迅速治療疾病。傳統的手術治療術中切口較大，不利于術后創口愈合，患者的住院時間更長，醫療費用更高，與快速康復外科理念不符[8-9]。腹腔鏡手術是一種創傷小， 術后恢復速度快的微創手術方式，在異位妊娠的治療中手術時間更短，具有較高的安全性，與快速康復外科理念的核心內容相符[10-11]。因此，腹腔鏡手術治療在臨床多種疾病的治療中均有廣泛的應用。除手術方式可影響異位妊娠患者術后恢復以外，不同手術麻醉方式對患者術后恢復進程有明顯的影響。 傳統的氣管插管全身麻醉需要暴露患者聲門，且在插管的過程中可對患者的呼吸道造成較為嚴重的刺激，易引起生理和心理應激反應，進而腎上腺能以及血管緊張素兩大應激系統被激活，腎上腺素和兒茶酚胺大量釋放，導致心率、血壓均明顯升高，耗氧量增加。 喉罩操作簡單、便捷、麻醉要求低，通氣效果良好，與快速康復外科理念高度契合，因此目前在臨床上的應用較為廣泛[13]。喉管置入過程中并未暴露聲門、接觸氣道，因此對咽喉部的刺激作用較小，且未激活腎上腺能系統和血管緊張素系統，心率和血壓均無明顯上升；此外，研究表明，使用喉罩全身麻醉可減少麻醉藥物的使用量，縮短術后恢復的時間[14]。

本研究結果顯示， 研究組喉罩置入時、 蘇醒后15 min 的心率、平均動脈壓均低于對照組，脈搏氧飽和度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于快速康復外科理念的喉罩全身麻醉有利于降低血流動力學波動幅度，這與呂蕊等[12]人的研究結果相似。 研究組的術后各階段恢復時間短于對照組，研究組蘇醒后15 min、蘇醒后30 min 的OAA/S 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于快速康復外科理念的喉罩全身麻醉能夠促進腹腔鏡異位妊娠手術患者術后清醒， 縮短蘇醒時間。這一研究結果與Amit 等[15]人的研究結果相似。 本研究結果顯示，研究組蘇醒期躁動發生率、不良事件發生率更低（P＜0.05）。這提示基于快速康復外科理念的喉罩全身麻醉能夠減少對腹腔鏡異位妊娠手術患者蘇醒期躁動以及麻醉不良事件。 同時研究證實，喉罩全身麻醉可減少術后咽喉部的不適癥狀（P＜0.05），這與馮春晶[16]的研究結果相似。

綜上所述，使用基于快速康復外科理念的喉罩全身麻醉可減少對腹腔鏡異位妊娠手術患者血流動力學的影響，有利于術后恢復，減少不良反應的發生，具有臨床應用價值。