多模式健康宣教在胃癌患者膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果△

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河南省人民醫(yī)院1國(guó)際醫(yī)療中心內(nèi)鏡中心，2消化科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450003

胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率居中國(guó)各種惡性腫瘤之首[1]，臨床多表現(xiàn)為上腹疼痛、噯氣、食欲減退、消瘦，且因其早期并無明顯癥狀，易與胃炎、胃潰瘍等胃部慢性疾病混淆，導(dǎo)致胃癌早期診斷率較低。胃癌臨床病死率逐年增高，因此早期診斷非常重要。胃鏡檢查是臨床上診斷早期胃癌最重要的措施，對(duì)胃癌診斷率可達(dá)90%～100%，為早期治療提供了重要參考價(jià)值[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡因其痛苦少、適應(yīng)性強(qiáng)、診斷率高等特點(diǎn)逐漸應(yīng)用于胃癌檢查中，但由于胃癌患者對(duì)疾病以及膠囊內(nèi)鏡檢查認(rèn)知的不足，可直接制約其應(yīng)用率，影響其篩查成效與治愈率，因此給予患者有效的干預(yù)措施，提高其對(duì)疾病與檢查的認(rèn)知度是非常有必要的。基于此，本研究探討多模式健康宣教在胃癌患者膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月至2022 年6 月河南省人民醫(yī)院收治的胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③意識(shí)清晰，無精神障礙；④首次接受膠囊內(nèi)鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道梗阻、狹窄及瘺管形成；②既往接受過心臟起搏器植入術(shù)；③不能耐受或拒絕接受任何腹部手術(shù)；④妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入75 例胃癌患者，按照干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=37）與觀察組（n=38），對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教，觀察組采用多模式健康宣教。對(duì)照組中，男性24 例，女性13 例；年齡45～81 歲，平均（63.47±2.65）歲；病程3～6 年，平均（4.31±0.27）年；病灶部位：賁門12 例，胃體9 例，胃竇16 例。觀察組中，男性27 例，女性11 例；年齡43～78 歲，平均（58.03±2.73）歲；病程2～6 年，平均（3.98±0.45）年；病灶部位：賁門10 例，胃體13 例，胃竇15 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教，具體包括：入院宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、檢查前后注意事項(xiàng)告知等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多模式健康宣教，具體內(nèi)容如下。①知識(shí)評(píng)估：制訂疾病與膠囊內(nèi)鏡檢查方式的相關(guān)調(diào)查表（內(nèi)容主要關(guān)于疾病與檢查方式的知曉率，并不包括專業(yè)內(nèi)容），分發(fā)給每例患者進(jìn)行作答，具體評(píng)估患者對(duì)胃癌及膠囊內(nèi)鏡檢查的認(rèn)知度。②健康宣教：制作胃癌病因、病癥、檢查方式（檢查前后注意事項(xiàng)）、治療方式等相關(guān)內(nèi)容的音視頻資料，配以音樂、文字、圖片以及通俗易懂的解說詞，于患者入院后通過醫(yī)院電視或電子顯示屏進(jìn)行循環(huán)播放（上午9：30-11：00，下午15：30-17：00），幫助患者充分了解疾病以及檢查方式的相關(guān)內(nèi)容，普及早期檢查的重要性。③病友會(huì)：由醫(yī)護(hù)人員組織患者開展病友會(huì)，面對(duì)面為患者介紹胃癌與膠囊內(nèi)鏡檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于患者不懂的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，并通過有過膠囊內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的患者向其講述被檢感受，發(fā)揮示范效應(yīng)，減輕患者緊張心理，降低檢查應(yīng)激反應(yīng)。④一對(duì)一宣教：組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，安撫患者情緒，詳細(xì)告知檢查過程以及檢查后如何將內(nèi)鏡排出體外的相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)患者信任度。介紹胃癌的治療方法與日常注意事項(xiàng)，緩解患者恐懼心理，提高其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后，對(duì)比兩組患者健康信念模式（health belief mode，HBM）[4]評(píng)分，具體包括感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知障礙以及自我效能5 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分20 分，評(píng)分越高表示健康信念水平越高。②對(duì)比兩組患者的依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查；部分依從，基本配合完成檢查；不依從，難以配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)檢查[5]。總依從率（%）=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③干預(yù)前后，對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒，采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）與焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]評(píng)估，其中SDS 評(píng)分50～59 分為輕度抑郁，患者可出現(xiàn)短暫的無原因情緒低落；60～69 分為中度抑郁，患者可出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、睡眠障礙等相關(guān)表現(xiàn)；≥70 分為重度抑郁，表現(xiàn)長(zhǎng)期的情緒低落、食欲減退，甚至出現(xiàn)自殘自殺傾向。SAS 評(píng)分50～59 分為輕度焦慮，患者可出現(xiàn)情緒緊張問題等相關(guān)表現(xiàn)；60～69 分為中度焦慮，患者可出現(xiàn)記憶力降低、坐立難安、警覺性增高的表現(xiàn)；＞69 分為重度焦慮，一般表現(xiàn)為心悸心慌、呼吸困難等癥狀。④申請(qǐng)時(shí)、檢查前、檢查后，對(duì)比兩組患者呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）變化。RR 正常范圍：16～20 次/分鐘；HR正常范圍：60～100 次/分鐘；SBP 正常范圍：90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBM 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知障礙及自我效能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知障礙及自我效能評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者感知嚴(yán)重性、感知易感性、感知益處、感知障礙及自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者HBM 評(píng)分的比較

2.2 依從性的比較

觀察組患者的總依從率為92.11%（35/38），高于對(duì)照組的72.97%（27/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.789，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的依從情況[n（%）]*

2.3 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

SDS評(píng)分干預(yù)前65.77±3.64 65.29±3.04 0.621 0.537組別對(duì)照組（n=37）觀察組（n=38）t值P值干預(yù)后51.20±2.79*44.17±2.06*12.437＜0.01 SAS評(píng)分干預(yù)前64.71±3.88 64.27±3.93 0.488 0.627干預(yù)后50.11±3.06*43.19±3.41*9.241＜0.01

2.4 RR、HR、SBP 的比較

申請(qǐng)時(shí)，兩組患者RR、HR、SBP 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；檢查前和檢查后，兩組患者RR、HR、SBP 均高于本組申請(qǐng)時(shí)，且觀察組患者RR、HR、SBP 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者RR、HR、SBP 的比較

3 討論

胃癌是一種分子和表型高度異質(zhì)性的疾病，一般與幽門螺桿菌感染、高鹽攝入量、遺傳等因素有關(guān)[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，胃癌是全球第五大常見的腫瘤和第三大常見的腫瘤死亡原因，早期胃癌經(jīng)積極治療后治愈率相對(duì)較高，因此胃癌早期診斷成了提高胃癌治愈率的重點(diǎn)[8]。

世界上第一顆膠囊內(nèi)鏡在1998 年由Laddan 和Scapa 研發(fā)，相比于傳統(tǒng)胃鏡檢查，膠囊內(nèi)鏡屬于消化道檢查的無創(chuàng)檢查方式，更易被患者所接受[9]。中國(guó)第一顆膠囊內(nèi)鏡于2004 年在重慶金山科技（集團(tuán)）有限公司誕生，國(guó)內(nèi)膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)展史較短，患者對(duì)其認(rèn)知度相對(duì)較低，因此配合檢查的依從性較差，直接影響胃癌早期檢查工作的進(jìn)行[10]。研究發(fā)現(xiàn)，若在患者檢查期間提供有效干預(yù)措施，使其對(duì)所進(jìn)行的檢查具有一定的心理預(yù)期與相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，能有效提升患者對(duì)檢查的配合度[11]。基于此，本研究采用多模式健康宣教對(duì)患者進(jìn)行疾病以及檢查方式有關(guān)事項(xiàng)的宣教，探討其是否能提高患者健康信念水平并增強(qiáng)患者的檢查依從性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組患者HBM 各維度評(píng)分均升高，且觀察組患者HBM 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組患者總依從率為92.11%，高于對(duì)照組的72.97%；說明了多模式健康宣教通過視頻、病友會(huì)以及一對(duì)一宣教對(duì)患者進(jìn)行胃癌知識(shí)的教育普及，能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使其了解膠囊內(nèi)鏡檢查的重要性，從而有效增強(qiáng)患者的信任度與依從性。對(duì)觀察組中3例不依從患者進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)在患者對(duì)病友會(huì)的抗拒，3 例患者均認(rèn)為胃癌不可治愈，對(duì)治療及交流溝通等缺乏信心與積極性，針對(duì)此問題，后續(xù)護(hù)理中可對(duì)患者多講述并示范更多治療成功病例，幫助患者建立信心及增強(qiáng)溝通積極性，使患者可以保持樂觀的心理狀態(tài)，提高醫(yī)患配合度。何英輝等[12]在其研究中同樣提到，對(duì)患者實(shí)施健康教育能有效提高其臨床依從性。

多模式健康宣教是一種具有多元化、科學(xué)性、綜合性、針對(duì)性的臨床干預(yù)模式，通過正面示范效應(yīng)與一對(duì)一宣教，能幫助緩解患者緊張與抑郁焦慮的負(fù)性情緒[13]。本關(guān)于多模式健康宣教在胃癌患者膠囊內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用效果的研究顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明相比于常規(guī)健康教育，多模式健康宣教更能改善患者抑郁焦慮的心理狀態(tài)。在多模式健康宣教對(duì)肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療患者生活質(zhì)量影響的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，多模式健康宣教能夠有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者心理健康水平[14]。最后，本研究還發(fā)現(xiàn)，檢查前及檢查后，兩組患者RR、HR、SBP 均高于本組申請(qǐng)時(shí)，且觀察組患者RR、HR、SBP 均低于對(duì)照組，說明多模式健康宣教能有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，其原因在于多模式健康宣教為患者提供情緒疏導(dǎo)，進(jìn)行心理建設(shè)并告知檢查注意事項(xiàng)，能有效幫助患者消除恐懼感，降低應(yīng)激反應(yīng)。劉改麗等[15]也在其研究中指出，綜合性的干預(yù)手段可以有效緩解患者接受無痛胃鏡檢查的生理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，多模式健康宣教能有效提高患者的健康信念水平，緩解其負(fù)性情緒，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，提高依從性。