我國援外醫療藥械物資供應現狀、問題及對策

劉燕雁,孫麗瑩,曾思穎,鄭聞聰,鄒冠煬,陳培鵬

(1.廣州中醫藥大學公共衛生與管理學院,廣東 廣州 51006;2.廣東省衛生健康委員會事務中心,廣東 廣州 510060;3.廣州中醫藥大學第三附屬醫院,廣東 廣州 510378)

援外醫療藥械物資(本文指藥品和醫療器械)是開展援外醫療工作的生命線,是援外醫療隊伍工作的物質基礎,也是醫療對外援助的具體形式之一。隨著近年來國家“一帶一路”倡議的實施[1],構建人類命運共同體理念的提出[2],醫療對外援助進一步成為新時代中國破解全球生存與發展困境、增進人類共同福祉的重要方式。為了保證援外醫療工作的高效性,滿足援外醫療隊所需的各種藥械物資,援外藥械物資供應管理需實現規范化、科學化、系統化。由于新冠疫情的影響,醫療藥械物資援助供需呈現新變化[3]。本文旨在通過分析援外醫療藥械物資供應工作中存在的問題與挑戰,探討相應的優化措施,健全援外醫療藥械物資供應機制。

1 我國援外醫療藥械物資供應的現狀及意義

自1963年以來,我國連續多年堅持對外派遣醫療隊,開展對外援助項目,援助了亞非拉等76個國家和地區,共派遣了醫療人員3萬人次,建立了115個醫療點工作,診治患者達2.9億人次[4],為促進人類健康、推動世界和平發展貢獻了中國力量和中國方案。中國持續深化與國際衛生健康事業的合作交流,以積極的態度參與全球衛生治理,通過派遣醫療隊伍、輸出醫療藥械物資、援助建設醫院等形式[5],向受援國輸出醫療資源,增強當地醫療軟硬件實力,提高世界各族人民的健康水平。

其中,援外醫療藥械物資輸出主要有兩個途徑,一是為配合常駐受援國醫療隊日常工作的年度常規藥械援助,以基本藥品、醫療耗材和小設備為主,每年每個醫療隊援助一批,具有藥械種類多、大型醫療設備少的特點,由專業機構承擔采購發運工作;二是面向對口合作醫院等援外創新項目配套的醫療藥械援助,以專項大型醫療設備為主、配套少量耗材藥品,具有短期援助、?？平ㄔO的特點,一般由國內實施醫院組織采購發運。中國形式多樣的醫療藥械物資援外進一步促進了中外友好交流,為推動構建人類衛生健康共同體和人類命運共同體做出了積極的貢獻。在新冠疫情期間,中國也積極承擔國際義務與責任[6],大量向他國捐贈口罩、呼吸機、隔離服等醫療物資,向國際社會展現了中國獨立自主、合作發展、公正合理、和平安全的外交價值理念[7]。

2 我國援外醫療藥械物資供應面臨的問題與挑戰

2.1 受援國藥械物資短缺,援外醫療藥械物資需求大

自20世紀60年代以來,我國的援外醫療隊在全球56個國家的偏遠艱苦地區建立了115個醫療點工作[4],為受援國居民提供醫療服務。接收我國醫療藥械物資援助的受援國普遍醫療資源較為匱乏,國家自身的醫療服務供給能力不足,缺醫少藥問題突出,總體上對醫療藥械物資的援助需求旺盛。例如一些非洲的受援國經濟落后、交通閉塞,國家極度貧困,醫療資源多集中于經濟較為發達的城市地區,鄉村地區醫療資源十分短缺[8]。中國援外醫療隊伍多駐扎在落后的農村地區,醫療資源短缺,獲取醫療藥械物資補給難度大,僅靠援外醫療隊自身配置的藥品、醫療器械,無法滿足日常的診療需求。藥品的短缺、大型醫療設備的緊缺,更是限制了援外醫療隊開展先進技術的醫療項目[9]。

2.2 援外醫療藥械物資供需匹配度低,使用率有待提高

由于文化的差異以及醫療藥械制造標準的差異,我國援外醫療藥械物資的標準、說明書撰寫語種、電源設計等與受援國實際不符,引發了藥品利用率低、大量醫療器械壓倉、設備使用不當受損嚴重等問題[10]。當地政府、醫療人員對引進的藥品推廣不足,受援國居民不了解中國藥品標準,對中國藥品療效存在質疑,造成了藥品的滯銷。同時,中國援外藥械物資的外包裝缺乏外文標識[11],無形中增大了藥械物資在受援國使用推廣的難度。此外,一些國產醫療設備電源部分未采用開關電源、有的重要精密醫療設備未配備UPS或其他穩壓設備[12],難以適應當地不穩定的電力供應環境,增加了設備損壞的風險。

2.3 援外醫療設備維修難,可持續發展性差

受援國維修配件缺乏、專業技術人員短缺以及醫療設備超負荷工作問題較為突出,援外醫療器械無法實現正常維修與保養,增加了醫療器械的損耗,也限制了醫療器械的可持續發展[13]。受援國醫療技術人員水平較低,使用器械經常違反操作規程[14],設備還時常超負荷、帶故障運行,造成了器械嚴重的損耗。醫療設備管理人員意識不足,管理制度不完善,對醫療設備技術資料不重視,技術資料遺失事件時有發生,增加了醫療設備維修的難度。醫療設備具有其特殊性,配件專用性強,而受援國醫療器械產業較為落后,醫療設備配件生產精密度較低、數量不足、類型不豐[15],難以滿足醫療設備維修需求,醫療設備報廢率高。

2.4 援外醫療藥械物資運輸環境惡劣,運輸難度大

受援國落后的交通、復雜的地理環境,增加了醫療藥械物資運輸的難度[16],提升了援外醫療藥械物資受損率,有的藥品與大型設備甚至直接報廢。我國與受援國之間路途遙遠,中途轉舶次數多,增加了中途轉舶海關扣押物資的風險,周轉的不順還可能會延誤管道器械的清洗滅菌[17],醫療藥械可能直接報廢。在出口包裝時,一些援外醫療藥械物資可能忽視了受援國的地理環境狀況、裝卸運輸能力等[18],包裝形式選擇錯誤,包裝工作不夠細致,使包裝無法適應惡劣的運輸環境,運輸過程中藥械物資毀損較為嚴重。

2.5 援外醫療藥械物資供應缺乏頂層設計,流通阻力大

在對外援助的立法方面,我國對外援助尚無統一立法,現有對外援助制度體系主要以部門規章為主[19],這阻礙了醫療對外援助工作向縱深發展,也不利于維護良好的外交關系和國家利益。同時,受援國接收醫療藥械物資援助的法律制度和審批流程也尚未健全[20],援助藥械物資進入受援國難度大、推廣難等問題突出。特別是在中醫藥的推廣方面,雖然部分受援國允許中草藥作為藥品進入其市場自由流通[21],但受援國普遍對中醫藥的市場準入不明確,對中醫藥從業人員資格的審查體系也不完善[18],援外的中藥品進入受援國市場受阻,許多中藥品只能在援外醫療隊內使用,有的就僅限于為當地華人開展中醫藥治療。此外,國家間進出口規則不同,援外藥械物資在受援國清關提貨通道不暢,清關提貨成本被迫提高。少數企業與經銷商溝通不足,通關資料準備不全[22],使援外藥械物資通關過檢時,被要求重新報關,大大降低了通關效率,增加了企業采購成本。

3 優化我國援外醫療藥械物資供應的對策及建議

3.1 加大援外醫療藥械物資供應力度

自改革開放以來,我國經濟迅速發展,綜合國力不斷提升,對外援助的能力進一步增強[23],對受援國醫療藥械物資的援助力度也進一步增大。我國堅持和平發展道路,積極推動雙邊合作,奉行互利共贏的開放戰略,提倡構建人類命運共同體和人類健康共同體[24],持續加大了向受援國提供醫療技術、醫療物資、醫療經驗等多方面的援助力度[2]。隨著受援國數量的增多、醫療服務需求的增長以及援外醫療隊伍規模的擴大,醫療藥械物資對外援助實際需求也持續增大。為滿足援外醫療隊醫療藥械物資配置要求,彌補受援國醫療藥械物資需求缺口,改善受援國的衛生基礎設施,提高受援國疾病預防和治療能力[25],我國需進一步擴大醫療藥械物資援外。

3.2 優化援外醫療藥械物資配置

我國在開展醫療藥械物資對外援助工作時,需明確受援國對醫療藥械種類、型號、數量以及其配套耗材等需求[26],對受援國開展精確的醫療藥械物資援助,以減少醫療器械損耗率,提高援外藥品使用率。因此,對外援助的醫療藥械物資應充分考慮其實用性、對環境的適應性,選擇適應性強、耐損耗的醫療藥械物資出口受援國,保證對外援助的醫療藥械物資在較為惡劣的環境中依舊可以正常運行。同時,對外援助的醫療器械物資還需配備一定的維修配件,滿足日常醫療設備維護需求[27],避免出現器械維護零件缺乏的狀況。在援外藥品方面,相關部門可以與受援國政府或醫院合作,對援助藥品說明書進行翻譯,破除語言障礙,便于清關、贈送外方人員、義診、駐外藥品與捐贈藥品管理、醫療隊員學習專業詞匯。

3.3 加強技術人員培訓

中國對外援助工作秉持著“授人與魚”不如“授人與漁”的理念,注重對受援國相關人員進行相應的技術技能培訓[28]。中方可以派出國內優秀的醫療技術人員,到受援國開展指導[29],亦可以通過設立技術指導培訓班的形式,開展專門的技術培訓,以提高受援國專業技術人員的水平。在培訓過程中,還需著重考慮兩國之間的文化差異、語言障礙、學習習慣差異等[30],根據受援國接受培訓技術人員的真實水平與真實需求準備培訓內容,激發學員學習興趣,增強培訓效果。除此之外,雙方還可以通過援外項目,與國內醫院、高校合作,在華開設援外培訓課程,為受援國衛生技術人員提供來華學習的機會和平臺,吸引受援國衛生技術人員來華學習。

3.4 改善援外醫療藥械物資運輸條件

中國海外援助工程的開展,特別是與受援國開展交通設施方面的合作,是保障援外醫療藥械物資供應的重要措施。通過雙方友好合作,給受援國提供道路、港口等基礎設施建設技術、資金等方面的支持[31],助力受援國架構完善的交通網絡,便利援外醫療藥械物資運輸。同時,進出口對接企業或單位應時刻關注物流的最新狀態,及時辦理物流中轉通關手續[32],減少物流在途中滯留的時間。此外,包裝運輸是保證援外藥械安全、維護援外藥械質量的重要手段,也是藥械物資援外的重要環節之一。因此,在包裝時需根據不同的氣候特點、地理環境選擇適當的運輸方式以及包裝填裝材料等,防止藥品、器械運輸過程中碰傷損壞,造成不必要的財產損失,同時也會拖延援外進度。

3.5 完善援外醫療藥械物資供應的頂層設計

援外法律法規體系的構建是維護我國政治安全與發展利益的重要手段,是落實我國對外政策的重要舉措[33],是保障援外藥械物資管理走向規范化、戰略化、全球化、透明化的重要前提[34]。為解決援外法律體系缺乏頂層設計問題,應加快完善對外援助的法律建設[35]。通過基礎性法律的完善,彌補對外援助法律體系綱領性文件的缺失,規范部門立法,提高法律實施壓力,推進實現我國對外經濟合作戰略[36]。如通過立法,明確通關流程、通關提交資料要求、通關檢驗標準等,規范對外援助物資出口,提高通關效率,減少資源浪費。同時可為受援國提供相應的法律援助[37],協助受援國完善自身法律體系,為兩國援外物資對接架構溝通橋梁。